劉婷 鐘文

近年來(lái)，心血管疾病在我國(guó)臨床上的發(fā)病率有了顯著提升，臨床上對(duì)此類患者的診治一直是研究的重難點(diǎn)所在，隨著動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)在我國(guó)的不斷發(fā)展和臨床應(yīng)用，對(duì)心律失常及急性冠脈綜合征有著較高的診斷價(jià)值[1]，急性冠脈綜合征是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一，病情較重，分為心絞痛和心肌梗死[2]，疾病發(fā)病迅速，也有著較高的死亡率[3]，因此必須對(duì)此類疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷治療。在確診中，動(dòng)態(tài)心電圖是常規(guī)檢查措施，對(duì)確診意義重大。但臨床尚未對(duì)缺血性J波的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)引起足夠重視，忽略了其診斷意義及病情預(yù)估價(jià)值。筆者通過(guò)回顧分析急性冠脈綜合征的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)缺血性J波的出現(xiàn)具有重要臨床價(jià)值，予以報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2018年1月-2019年12月在筆者所在醫(yī)院確診的100例急性冠脈綜合征患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均年滿18周歲；均符合臨床對(duì)急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，檢查期間無(wú)明顯電磁干擾，選取1次無(wú)癥狀發(fā)作和1次有癥狀發(fā)作的24 h動(dòng)態(tài)心電圖；所有患者既往均有心慌胸悶病史；患者均具有完備的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次住院所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)；存在精神或意識(shí)障，認(rèn)知功能障礙；患有肺功能異常、房顫及室上性心動(dòng)過(guò)速；在研究過(guò)程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)疾??；有出血癥狀或傾向；肝腎功能不全。所有患者中男61例，女39例；年齡42～75歲，平均（59.28±3.24）歲；病程2～24個(gè)月，平均（8.0±1.5）個(gè)月；其中，不穩(wěn)定心絞痛患者50例，急性心肌梗死患者50例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有患者均利用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，本次研究選取的設(shè)備為DMS動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)?；颊呷朐汉螅脛?dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，提取無(wú)癥狀及有疾病發(fā)作各1次24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果。確認(rèn)J波時(shí)間不短于0.03 s，振幅不低于0.05 mV，外觀表現(xiàn)主要為尖峰狀或?yàn)轳劮鍫頪4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者無(wú)癥狀發(fā)作24 h動(dòng)態(tài)心電圖和有癥狀發(fā)作24 h動(dòng)態(tài)心電圖缺血性J波發(fā)生率。同時(shí)統(tǒng)計(jì)有癥狀發(fā)作24 h動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)缺血性J波患者心律失常發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例不穩(wěn)定心絞痛患者無(wú)癥狀發(fā)作時(shí)24 h動(dòng)態(tài)心電圖缺血性J波發(fā)生率為12.0%（6/50），有癥狀發(fā)作時(shí)24 h動(dòng)態(tài)心電圖缺血性J波發(fā)生率為60.0%（30/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.00，P＜0.05）；50例急性心肌梗死患者無(wú)癥狀發(fā)作時(shí)24 h動(dòng)態(tài)心電圖缺血性J波發(fā)生率為16.0%（8/50），有癥狀發(fā)作時(shí)24 h動(dòng)態(tài)心電圖缺血性J波發(fā)生率為68.0%（34/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.75，P＜0.05）。在有癥狀發(fā)作24 h動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)缺血性J波患者中，30例不穩(wěn)定性心絞痛患者中有25例患者出現(xiàn)室性心律失常，發(fā)生率為83.3%；34例急性心肌梗死患者中有28例患者出現(xiàn)室性心律失常，發(fā)生率為82.4%。

3 討論

急性冠脈綜合征是臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾病，臨床研究顯示，該種疾病的發(fā)病機(jī)制主要為以下過(guò)程：患者的冠狀動(dòng)脈在血脂異常、高血壓、糖耐量異常等因素作用下出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成冠狀動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔狹窄，最終導(dǎo)致患者心肌部位的供血不足[6-7]。近年來(lái)，動(dòng)態(tài)心電圖逐漸被應(yīng)用到急性冠脈綜合征的臨床診斷及監(jiān)測(cè)中，而有學(xué)者提出，缺血性J波能夠?qū)Υ祟惢颊咝募∪毖陌Y狀進(jìn)行有效的反應(yīng)[8]。

J波主要是指動(dòng)態(tài)心電圖的ST段與QRS波群相交的位置，J波是一種有著穩(wěn)定程度時(shí)間及幅度的、有著穩(wěn)定形態(tài)的波形，在臨床上又被稱為Osbm波、駝峰波等。在1938年，臨床學(xué)者Tomashewski經(jīng)過(guò)臨床研究首次提出了J波的概念，臨床統(tǒng)計(jì)顯示，在正常人群中，高達(dá)9%人群在進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)時(shí)會(huì)出現(xiàn)J波[9]。

臨床研究顯示，當(dāng)急性冠脈綜合征患者發(fā)生心肌缺血時(shí)，其缺血心肌位置的M細(xì)胞、心外膜心肌的動(dòng)作電位都將會(huì)出現(xiàn)電位時(shí)間縮短的情況，并且電位平臺(tái)會(huì)消失，但是患者未出現(xiàn)缺血部位的M細(xì)胞、心外膜心肌的動(dòng)作電位都將會(huì)出現(xiàn)電位時(shí)間延長(zhǎng)的情況，對(duì)應(yīng)的電位平臺(tái)也會(huì)發(fā)生心內(nèi)外膜負(fù)極失衡的情況。當(dāng)缺血情況出現(xiàn)的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致患者心內(nèi)膜和心外膜的鉀離子平衡被打破，導(dǎo)致患者新內(nèi)外膜之間出現(xiàn)了電壓差，并形成一定的梯度，這就是J波。臨床提出，當(dāng)缺血性J波出現(xiàn)之后，則可判斷患者心內(nèi)膜的1相、2相初期與心外膜之間出現(xiàn)了電位差值，這表明患者出現(xiàn)了極為不穩(wěn)定的心肌電活動(dòng)，在此前提下，患者易出現(xiàn)心律失常的癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)危及生命。當(dāng)人體的冠狀動(dòng)脈因?yàn)槟承┰蚨氯M(jìn)而出現(xiàn)心血管疾病時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖J波的振幅會(huì)出現(xiàn)明顯增高、時(shí)間延長(zhǎng)，稱為缺血性J波[10-11]。因此，臨床上目前常將缺血性J波作為急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

為探討動(dòng)態(tài)心電圖缺血性J波對(duì)急性冠脈綜合征的診斷價(jià)值，本次研究納入100例急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均利用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，研究結(jié)果顯示，50例不穩(wěn)定心絞痛患者無(wú)癥狀發(fā)作時(shí)24 h動(dòng)態(tài)心電圖缺血性J波發(fā)生率為12.0%（6/50），有癥狀發(fā)作時(shí)24 h動(dòng)態(tài)心電圖缺血性J波發(fā)生率為60.0%（30/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.00，P＜0.05）；50例急性心肌梗死患者無(wú)癥狀發(fā)作時(shí)24 h動(dòng)態(tài)心電圖缺血性J波發(fā)生率為16.0%（8/50），有癥狀發(fā)作時(shí)24 h動(dòng)態(tài)心電圖缺血性J波發(fā)生率為68.0%（34/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.75，P＜0.05）。在有癥狀發(fā)作24 h動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)缺血性J波患者中，30例不穩(wěn)定性心絞痛患者中有25例患者出現(xiàn)室性心律失常，發(fā)生率為83.3%；34例急性心肌梗死患者中有28例患者出現(xiàn)室性心律失常，發(fā)生率為82.4%。從而可知，動(dòng)態(tài)心電圖缺血性J波對(duì)急性冠脈綜合征有著較好的診斷價(jià)值，也有助于指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)急性冠脈綜合征發(fā)生室性心律失常的預(yù)防和治療，提高臨床診療水平。且動(dòng)態(tài)心電圖的臨床操作難度低，無(wú)創(chuàng)，獲得診斷結(jié)果十分快速[12]。

綜上，動(dòng)態(tài)心電圖缺血性J波對(duì)急性冠脈綜合征有著較好的診斷價(jià)值，也有助于指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)急性冠脈綜合征發(fā)生室性心律失常的預(yù)防和治療，提高臨床診療水平，具有較高的臨床價(jià)值。