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      腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療十二指腸潰瘍的效果對(duì)比

      2020-01-10 04:10:48齊建軍
      中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2020年17期
      關(guān)鍵詞:修補(bǔ)術(shù)穿孔選擇性

      齊建軍

      作為消化系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病,十二指腸潰瘍近年來發(fā)病率不斷升高,該病受多種因素共同作用,屬于臨床多發(fā)性慢性疾病,若患者病情得不到及時(shí)有效的控制,容易導(dǎo)致十二指腸黏膜受損加重,使得十二指腸肌層直接受到侵襲,容易出現(xiàn)十二指腸肌層缺損等表現(xiàn),病情嚴(yán)重者出現(xiàn)十二指腸潰瘍穿孔的風(fēng)險(xiǎn)較高,導(dǎo)致臨床治療難度加大,而且發(fā)病過程中患者容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感,會(huì)加重其身心不適感。因此,及早給予患者有效的病情干預(yù)和控制措施對(duì)于提升患者身心舒適度有重要價(jià)值[1]。此次研究納入十二指腸潰瘍患者94 例,均自2018 年4 月~2019 年5 月在本院接受診療,對(duì)比患者應(yīng)用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療的臨床效果,報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2018 年4 月~2019 年5 月在本院接受診療的94 例十二指腸潰瘍患者,納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)胃鏡檢查確診病情;入組患者表達(dá)能力及理解能力均無異常;全程配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、肺、肝腎功能障礙患者;并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者;重度過敏體質(zhì)患者[2]。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組,各47 例。實(shí)驗(yàn)組男26 例,女21 例;年齡23~79 周歲,平均年齡(54.26±14.17)周歲;病程5 個(gè)月~6 年,平均病程(3.17±1.54)年。參照組男27 例,女20例;年齡21~82周歲,平均年齡(53.67±4.09)周歲;病程6 個(gè)月~6 年,平均病程(3.20±1.49)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法 入院后為所有患者提供胸透、心電圖、肝腎功能以及血常規(guī)檢查,待患者病情確診后為其實(shí)施手術(shù)治療。

      參照組患者采用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療,全身麻醉(全麻)后建立人工氣腹并在臍孔旁邊做手術(shù)切口,置入腹腔鏡及套管針并仔細(xì)探查腹腔,定位潰瘍部位并沿十二指腸縱向進(jìn)針,間斷縫合十二指腸肌層,對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗后放置引流管[3]。實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療,腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)操作方式同參照組。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)方式如下:完成修補(bǔ)術(shù)后在與胃幽門相距7 cm 部位徹底切斷胃網(wǎng)膜右血管Rosati 神經(jīng),對(duì)胃小彎胃壁進(jìn)行分離,然后將迷走神經(jīng)胃前支切斷,若胃部未得到充分顯露則反轉(zhuǎn)胃部,沿緊貼胃壁分支后壁小彎進(jìn)行分離操作,將胃后支切斷后進(jìn)行胃壁分離以及小網(wǎng)膜分離直至胃上部并進(jìn)行胃部復(fù)位操作[4]。應(yīng)用絲線將賁門下迷走神經(jīng)切斷,消除迷走神經(jīng)前干向胃底分支,然后對(duì)食管進(jìn)行游離操作,應(yīng)用細(xì)尿管對(duì)小網(wǎng)膜以及食管進(jìn)行牽引操作,切斷并結(jié)扎神經(jīng)干及食管周圍軟組織,然后將發(fā)向食管分支切斷[5]。

      1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床指標(biāo):術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。②術(shù)后并發(fā)癥:切口感染、腸梗阻、盆腔膿腫、腸粘連。③臨床治療效果及術(shù)后病情復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者上腹部疼痛、消化不良等臨床癥狀完全消失,潰瘍面積基本消失;有效:患者上腹部疼痛、消化不良等臨床癥狀較治療前減輕,潰瘍面積縮小幅度>治療前的50%;無效:患者臨床癥狀未見減輕,潰瘍面積縮小幅度<治療前的50%??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(15.67±3.14)h、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(22.25±5.46)h 及住院時(shí)間(7.54±1.23)d 均短于參照組的(18.35±3.09)h、(25.07±5.27)h、(10.51±1.35)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比()

      注:與參照組對(duì)比,aP<0.05

      2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生切口感染1 例、盆腔膿腫2 例、腸粘連1 例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%;參照組患者發(fā)生切口感染5 例、腸梗阻2 例、盆腔膿腫2 例、腸粘連3 例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.53%;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.821,P<0.05)。

      2.3 兩組治療效果及術(shù)后病情復(fù)發(fā)率對(duì)比 試驗(yàn)組患者治療后顯效27 例、有效19 例、無效1 例,總有效率為97.87%;2 例患者病情復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為4.26%;參照組患者治療后顯效19 例、有效20 例、無效8 例,總有效率為82.98%;8 例患者病情復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為17.02%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參照組,病情復(fù)發(fā)率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.021、4.029,P<0.05)。

      3 討論

      十二指腸潰瘍屬于消化內(nèi)科多發(fā)病,具有發(fā)病突然以及病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn),臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛、消化不良等,嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康,手術(shù)治療為臨床常用治療方式[6]。本次研究中,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參照組,病情復(fù)發(fā)率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孫大華[7]的研究中,應(yīng)用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者術(shù)后切口感染等并發(fā)癥總發(fā)生率23.21%,應(yīng)用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療的患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率7.14%,提示腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療可有效抑制術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

      腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)能夠切除支配胃壁細(xì)胞區(qū)及延伸至食管、胃底迷走神經(jīng)分支,有助于使胃酸排出量得到明顯減少,可有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)還能夠顯著縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,從而可減少手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體造成的損害。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)還可通過切斷阻隔迷走神經(jīng)使患者腹部疼痛感得到明顯減輕,不但能夠減輕患者的手術(shù)痛苦,還可顯著縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。聯(lián)合應(yīng)用兩種治療方式不但能夠保證臨床治療效果,同時(shí)還可顯著降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。

      綜上所述,針對(duì)十二指腸潰瘍患者實(shí)施腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療有助于保證臨床治療效果,不但有助于加快術(shù)后胃功能恢復(fù),有利于降低術(shù)后病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并可縮短其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,同時(shí)還能夠顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力,對(duì)于改善患者身心健康均有重要價(jià)值。

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