高爽

斑禿是一種常見于患者頭皮一種慢性炎癥性疾病。斑禿特點(diǎn)是突然以及無瘢痕的脫發(fā)，并且這是一個(gè)反復(fù)的過程，并影響到周圍所有頭發(fā)區(qū)域的生長，常給患者帶來巨大的心理壓力和創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)生活［1］。臨床上，斑禿的特點(diǎn)是突然的以及部分脫發(fā)。在嚴(yán)重的情況下，斑禿導(dǎo)致完全或部分區(qū)域禿頂。以目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展，斑禿對(duì)的發(fā)病原因不明。有學(xué)者認(rèn)為，T 細(xì)胞存在異常的免疫狀態(tài)時(shí)斑禿發(fā)生的主要原因，同時(shí)環(huán)境、飲食、體內(nèi)微量元素的變化也會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。研究顯示，微量元素意義重大，可以影響體內(nèi)金屬酶生成從而影響到毛囊的生長情況［2］。由于人體微量元素水平與環(huán)境密切相關(guān)且人體不同部位微量元素不盡相同，導(dǎo)致斑禿疾病起因尚未完全清楚，研究大多認(rèn)為斑禿疾病起因與患者體內(nèi)微量元素異常、患者精神過度緊張、患者身體疲勞，患者遺傳因素有關(guān)。作者對(duì)沈陽地區(qū)斑禿患者采取血微量元素測定，并進(jìn)行了系統(tǒng)的觀察，并研究比較了沈陽地區(qū)斑禿患者體內(nèi)血微量元素變化，并對(duì)斑禿患者體內(nèi)血微量元素變化進(jìn)行了回顧性的比較分析，結(jié)合沈陽斑禿患者，選取2019 年1 月～2020 年1 月在遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科免疫室進(jìn)行血液樣本檢測的斑禿患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月在遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科免疫室進(jìn)行血液樣本檢測的40例斑禿患者作為試驗(yàn)組，其中男20例，女20例；體重42.1～86.4 kg，平均體重(62.3±8.1)kg;身高166.1～179.6 cm，平均身高(170.2±3.2)cm；年齡45～66 歲，平均年齡(54.2±4.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)25.3～29.1 kg/m2；病程1～3 年，平均病程(1.9±0.4)年；禿發(fā)面積＜25% 5 例，25%～50% 10 例，51%～70% 11 例，＞70% 14 例。選擇同期行血液樣本檢測的40 例健康志愿者作為對(duì)照組，其中男22 例，女18 例；體重77.2～94.3 kg，平均體重(85.3±4.2)kg;身高169.2～185.5 cm，平均身高(178.3±3.2)cm；年齡46～72 歲，平均年齡(55.2±5.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)25.5～28.6 kg/m2。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合歐思恩等人制定的斑禿臨床診斷調(diào)查和評(píng)價(jià)指南。在美國皮膚病雜志上，根據(jù)斑禿在頭皮總面積中的百分比對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，斑禿在頭皮總面積中的百分比＞50%患者為嚴(yán)重患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有自身免疫性疾病、遺傳和精神疾病患者；過去2 個(gè)月內(nèi)有服用藥物以及補(bǔ)充微量元素患者。

1.3 方法 采用BD 公司干燥真空采血血管以及美國貝克曼公司dxc813 全自動(dòng)生化分析儀。分別從兩組研究對(duì)象中采集4～5 ml 靜脈血至美國BD 公司不加添加劑的干燥真空采血血管，經(jīng)2000 r/min 離心12 min，分離血清，置于dxc823 全自動(dòng)生化儀中，用離子選擇電極法測定血微量元素。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組研究對(duì)象鈣、銅、鐵、鎂、鋅水平，并比較試驗(yàn)組不同疾病嚴(yán)重程度患者鈣、銅、鐵、鎂、鋅水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象鈣、銅、鐵、鎂、鋅水平比較 試驗(yàn)組患者血清中銅、鋅水平均低于對(duì)照組，鈣水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組研究對(duì)象鐵、鎂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 試驗(yàn)組不同疾病嚴(yán)重程度患者鈣、銅、鐵、鎂、鋅水平比較 試驗(yàn)組輕度斑禿患者鋅水平高于重度斑禿患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組輕度斑禿與重度斑禿患者鈣、銅、鐵、鎂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組研究對(duì)象鈣、銅、鐵、鎂、鋅水平比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表2 試驗(yàn)組不同疾病嚴(yán)重程度患者鈣、銅、鐵、鎂、鋅水平比較()

注：與重度斑禿比較，aP＜0.05

3 討論

斑禿是一種常見的良性、非瘢痕性和慢性發(fā)炎性疾病。斑禿在普通人群中的患病率約為0.2%，占皮膚科門診初診患者的1%左右［3］。目前斑禿的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。近年來，越來越多的研究表明自身免疫與斑禿的發(fā)病有關(guān)。在外界環(huán)境因素的影響下，具有遺傳傾向的個(gè)體通過自身免疫機(jī)制導(dǎo)致毛囊變性和脫發(fā)。斑禿發(fā)病位置比較廣泛，可以發(fā)生在任何生長毛發(fā)的位置，如頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、陰毛和腋毛等部位。斑禿是一種良性非瘢痕性脫發(fā)疾病。無其他臨床癥狀，可以自愈但是仍會(huì)復(fù)發(fā)［4］。由于其為T 細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，腦囊為其靶器官，心理、環(huán)境、遺傳都會(huì)對(duì)其造成影響。微量元素的變化與斑禿之間關(guān)系密切。作者搜集沈陽地區(qū)健康人和斑禿患者，對(duì)其血中的微量元素進(jìn)行分析，探究微量元素與斑禿之間的關(guān)系。鋅在人體中廣泛分布，可以參與蛋白酶的合成，蛋白酶作為一種重要的微量元素，是堿性磷酸酶、DNA和RNA 聚合酶等金屬元素。有研究顯示，鋅與機(jī)體毛發(fā)的生長之間關(guān)系密切，鋅可以保護(hù)毛囊，抑制毛囊變性，并且有助于毛囊的修復(fù)和再生，當(dāng)體內(nèi)缺鋅時(shí)，體內(nèi)的DNA 和RNA 聚合酶合成受阻，細(xì)胞分裂受到抑制，死亡加快。毛囊受到損傷，毛發(fā)生長受到抑制，甚至脫落。鋅也可以參與到免疫功能中來。缺鋅免疫功能會(huì)發(fā)生混亂，這與免疫紊亂引起斑禿的觀點(diǎn)是一致的。因此，鋅與斑禿密切相關(guān)［5］。本研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道一致。斑禿患者鋅水平下降，并隨病情進(jìn)展而進(jìn)一步下降，提示鋅缺乏可能是沈陽地區(qū)斑禿患者發(fā)病的重要誘因。銅是人體最重要的必需微量元素之一，可以參與金屬蛋白酶的合成，并且是金屬蛋白酶的激活劑，在調(diào)節(jié)代謝平衡和維持人體正常生理功能方面發(fā)揮著重要作用。銅作用于機(jī)體的毛乳頭細(xì)胞，可以促進(jìn)毛乳頭細(xì)胞增值和分化。毛乳頭細(xì)胞為成纖維細(xì)胞的一種，有助于毛囊的生長和發(fā)育。因此必須保持機(jī)體銅的水平正常，機(jī)體銅水平不正常會(huì)影響到毛囊的功能活動(dòng)和毛發(fā)的生長。本研究中，試驗(yàn)組患者血清中銅、鋅水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與國內(nèi)外報(bào)道一致。本文推測這一結(jié)果可能與沈陽市的氣候、環(huán)境和居民的飲食習(xí)慣有關(guān)，因此才導(dǎo)致微量元素缺少。為了進(jìn)一步觀察，有必要擴(kuò)大樣本量。本文對(duì)微量元素與斑禿的關(guān)系進(jìn)行了初步探討。結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者血清中銅水平低于對(duì)照組，鈣水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組輕度斑禿患者鋅水平高于重度斑禿患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明沈陽地區(qū)斑禿患者血清鋅、銅水平明顯下降，鋅水平的下降與疾病程度有關(guān)。隨著病情的加重，鋅水平進(jìn)一步降低。因此，微量元素的檢測有望為沈陽地區(qū)斑禿的臨床診斷和治療提供理論依據(jù)和指導(dǎo)。

綜上所述，與健康人相比，斑禿患者特定時(shí)期體內(nèi)的微量元素水平有所不同，說明斑禿發(fā)生與否可能與體內(nèi)血微量元素變化有關(guān)，鋅水平與沈陽地區(qū)患者脫發(fā)嚴(yán)重程度有一定相關(guān)。