基于李東垣“陰火論”治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)解析

段艷蕊 李琦

“痛風(fēng)”屬于一類代謝性疾病，與嘌呤代謝失衡或尿酸排泄量下降誘發(fā)的高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)有著直接聯(lián)系[1]。其主要病因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)部嘌呤代謝失衡與/或尿酸鹽異常積聚且無法順利排向體外，異常集聚的尿酸鈉結(jié)晶沉積在骨關(guān)節(jié)間隙、滑膜組織等部位，從而觸發(fā)炎癥反應(yīng)。痛風(fēng)常伴發(fā)的關(guān)節(jié)損害，就稱為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，根據(jù)病程長(zhǎng)短分為急性和慢性[2]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可累及掌指關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，也可累及膝和踝等大關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)隨之出現(xiàn)紅腫熱痛的急性炎癥反應(yīng)，隨著病程發(fā)展常在受累關(guān)節(jié)處出現(xiàn)痛風(fēng)石堆積、關(guān)節(jié)畸形與功能障礙，并常伴發(fā)脂代謝紊亂、糖尿病、高血壓、冠心病等內(nèi)分泌代謝和心血管疾病，病久易導(dǎo)致多系統(tǒng)的損傷。不但嚴(yán)重影響了患者的生命健康、生活質(zhì)量，也造成了醫(yī)療上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。由于生活方式的改變，痛風(fēng)已成為當(dāng)今社會(huì)的普遍多發(fā)病，據(jù)調(diào)查，中國(guó)痛風(fēng)發(fā)生率已升至0.51%～0.67%，且朝低齡化發(fā)展[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，新一代治療痛風(fēng)的藥物不斷問世，如非布司他，對(duì)控制關(guān)節(jié)炎疼痛效果較好，不影響體內(nèi)嘌呤代謝，但整體療效欠理想，且藥價(jià)昂貴[5]。如非甾體抗炎藥、秋水仙堿、激素等傳統(tǒng)藥物，雖能迅速有效地控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的炎癥癥狀，但長(zhǎng)期反復(fù)使用可帶來諸多毒副作用與不良反應(yīng)[6]。故而安全低毒有效的治療方法也亟待發(fā)展。中醫(yī)對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療方法靈活多樣，在單味中藥、復(fù)方、驗(yàn)方、中成藥以及外治法等方面頗具療效，因此中醫(yī)療法越來越受到人們的重視和認(rèn)可[7]。

云南省地處邊疆少數(shù)民族區(qū)域，不少地區(qū)的人群都存在嗜酒、滋食肥膩等生活習(xí)性，故痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患病率尤其顯著[8]。筆者以古代醫(yī)家李東垣的“陰火論”作為此病的診治思路，獲得了較為理想的療效，現(xiàn)將此診療經(jīng)驗(yàn)解析報(bào)道如下。

1 從濕熱瘀血論治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為當(dāng)代主流認(rèn)識(shí)

1.1 古代文獻(xiàn)對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)

對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)的稱謂有“痛風(fēng)” “歷節(jié)” “痹證”等。而對(duì)痛風(fēng)的病因病機(jī)，古代醫(yī)家已有諸多論述?！巴达L(fēng)”一詞首見于陶弘景的《名醫(yī)別錄》其“上品”章中，文中提及“獨(dú)活，微溫，味甘無毒，主治諸賊風(fēng)”，百節(jié)痛風(fēng)無久新者可用之來治療此證[9]。元代朱丹溪《格致余論》對(duì)“痛風(fēng)”主要致病因素的描述為“血受熱已自沸騰”，以及“涉冷水” “立濕地” “扇取涼” “臥當(dāng)風(fēng)”等，進(jìn)而使得“寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀”，最終導(dǎo)致痛風(fēng)[10]?！兜は姆ā贰巴达L(fēng)篇”中也有相關(guān)記載：“痛風(fēng)，四肢百節(jié)走痛是也……肢節(jié)腫痛，脈澀數(shù)者，此是瘀血……寒濕郁痹陰分，久則化熱攻痛?！睆闹斓は闹髦幸讶幻鞔_了“痛風(fēng)”的發(fā)作原因?yàn)椤昂疂?、瘀血、久而化熱”。唐代王燾的《外臺(tái)秘要》文中涉及到有類似“痛風(fēng)”的描述如“其疾晝靜而夜發(fā)，發(fā)即徹髓酸疼乍歇，其病如虎之嚙，故名白虎之病也”強(qiáng)調(diào)了痛風(fēng)病的極度痛性特征。再有宋代楊士瀛《仁齋直指方論》書中“歷節(jié)風(fēng)方論”一章對(duì)“歷節(jié)病”的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行了詳細(xì)描述，如“短氣自汗” “身體魁瘰” “手指攣曲” “頭眩欲吐”，以及“其腫如脫，漸至摧落” “其痛如掣，不能屈伸”，還總結(jié)了其病因?yàn)椤帮嬀飘?dāng)風(fēng)，汗出入水”以及“體虛膚空，掩護(hù)不謹(jǐn)”等[11]。因此，古代文獻(xiàn)多數(shù)認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)病均與濕邪化熱、瘀血痹阻有關(guān)，以肢節(jié)痛、腫、活動(dòng)不利為臨證特點(diǎn)。

1.2 當(dāng)代醫(yī)家認(rèn)識(shí)痛風(fēng)的主流思想

目前，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為濕濁、熱毒、瘀血是痛風(fēng)病的主要病理因素。如朱良春教授早年便提出“濁瘀痹”的病名，他認(rèn)為痛風(fēng)病的主要病機(jī)是濕濁瘀滯內(nèi)阻，常見于形體肥胖，且好酒肉飲食之人，故而濕濁內(nèi)生，以致脾胃升清降濁功能失調(diào)，致使痰濕瘀滯阻于血脈經(jīng)筋而發(fā)為此病[12]。湖南中醫(yī)藥大學(xué)熊輝教授則認(rèn)為本病當(dāng)從“濕熱”論治，治以清熱利濕為主，兼以行氣活血、化瘀通絡(luò)，其運(yùn)用”蠲痹歷節(jié)清方”治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效得到肯定[13]。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院周彩云教授認(rèn)為此病的主要病機(jī)為濕熱結(jié)聚，瘀毒內(nèi)生，下注關(guān)節(jié)，并強(qiáng)調(diào)“痰瘀”對(duì)病程的影響，其以清熱利濕、活血解毒、通痹止痛為法，自擬痛風(fēng)方治療本病療效確切[14]。因此，業(yè)內(nèi)廣泛認(rèn)同痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療當(dāng)遵循化瘀通絡(luò)、清熱祛濕為主要辨治思路。

2 “陰火”在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病機(jī)及變證中具有重要作用

2.1 陰火論為脾胃病治療提供新思路。

“陰火”之概念由金代著名醫(yī)家李東垣在《內(nèi)外傷辨惑淪》一書中首次提出，然與之相關(guān)的理論早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有涉及，如《素問》之“調(diào)經(jīng)論篇”云：“陰虛生內(nèi)熱奈何……有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱?！盵15]李東垣解釋為，脾胃氣虛，氣化無權(quán)，升清無力，故水谷精氣無法充分化生，元?dú)饨蕴?，又因水谷精氣下流腎間，蘊(yùn)濕為熱留于下焦，終使腎陰虧耗，腎中相火妄動(dòng)，肝腎相火過旺，熱侵上焦，心火獨(dú)盛，過旺之相火與君火相系而為，故發(fā)為“陰火”。因而導(dǎo)致“陰火”的主要原因可總結(jié)為“脾胃氣虛而生內(nèi)熱”，而“陰火”的本質(zhì)則為脾胃氣虛，陰精不足，乘虛作亂之內(nèi)火。對(duì)此，李東垣根據(jù)“虛則補(bǔ)之” “損者溫之”的原則提出了甘溫除熱法，創(chuàng)立了著名的補(bǔ)中益氣湯，旨在以甘溫之藥補(bǔ)中益氣，醒脾升陽(yáng)，脾胃氣化有權(quán)，則元?dú)獾猛鍤馍l(fā)，全身氣血調(diào)暢，故腎水之困自解[16]。另外，李東垣陰火理論的形成還受張?jiān)亍芭K腑虛損”理論和劉完素“火熱論”的影響，從而“脾胃內(nèi)傷、百病由生”的理念得到廣泛認(rèn)同。所以，“陰火論”的提出也為脾胃病和熱性疾病的診療提供了新思路。

2.2 脾胃失常之“陰火”對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影響

李東垣的《脾胃論》中所述：“百病皆由脾胃衰而生”，在筆者多年臨證經(jīng)驗(yàn)中，最為強(qiáng)調(diào)理念的就是“顧護(hù)脾胃?！币蚱楹筇熘荆瑲庋?，司運(yùn)化輸布精微，升清降濁，為全身氣機(jī)之中樞。因此，可以認(rèn)為，痛風(fēng)病與“脾胃虛弱，陰火內(nèi)生”存在著密切的聯(lián)系。眾所周知，痛風(fēng)病人大多數(shù)有嗜酒、滋食肥甘厚膩、飲食缺乏規(guī)律、懶困嗜臥等不良生活習(xí)性，或又有形體肥胖、情志、外感等因素，導(dǎo)致痰濕濁邪內(nèi)生而蘊(yùn)困于脾，使之失于健運(yùn)，氣機(jī)升降失常?；蛴型达L(fēng)患者長(zhǎng)期服用消炎鎮(zhèn)痛藥，甚或是激素類藥，進(jìn)一步損及脾胃，進(jìn)而中氣羸弱，運(yùn)化失司，氣血運(yùn)行不暢，陰火內(nèi)生。加之濕濁之邪內(nèi)外相合，逢內(nèi)生之陰火而化熱，郁久則變生熱毒，濕濁遇熱而凝煉成痰，病久必瘀，痰瘀互結(jié)，凝積于肢節(jié)筋脈，氣血運(yùn)行受阻。機(jī)體衛(wèi)陽(yáng)與邪抗?fàn)?，正邪交?zhēng)于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)膜原，由此引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，故而其癥狀主要表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)紅熱腫痛，甚或發(fā)熱、無力等。若病久則見關(guān)節(jié)變形，足膝萎廢，功能障礙，正如李東垣所描述的“遍身壯熱” “肢體沉重” “四肢不收”等。而早在《景岳全書》中亦提到：“外是陰寒水濕，令濕邪襲人皮肉筋脈，內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦，寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕?！?省名中醫(yī)吳生元教授也認(rèn)為，痛風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，因稟賦外感等原因，以致脾虛濕盛，失于健運(yùn)，為其病本，而外邪侵襲則為其標(biāo)[8]。國(guó)醫(yī)大師李振華也強(qiáng)調(diào)脾胃功能失常對(duì)于痛風(fēng)病的發(fā)生有著重要影響[17]。

2.3 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的變證亦與陰火相聯(lián)系

在此所強(qiáng)調(diào)的“陰火”必須以脾胃虛弱為核心，然脾虛的同時(shí)又有清陽(yáng)不升，水谷濕熱下流，致使腎陰虧耗，君相火旺，陰火內(nèi)生的病理過程。另外，病久必瘀，濕郁化熱，濕熱瘀血互結(jié)，必使氣血運(yùn)行受阻，痹于經(jīng)絡(luò)。所以，由陰火所致的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，除脾虛的本證外，又通常伴隨有耗氣傷陰，陰津匱乏，濕熱瘀結(jié)等變證，臨床通常表現(xiàn)為體倦乏力、頭暈嘔惡、唇口干燥、皮膚不耐寒、失眠煩渴、四肢不收、肢體沉重、關(guān)節(jié)腫脹變形、麻木刺痛，便干或溏、尿短赤等。舌質(zhì)多見舌邊尖紅，或暗紅，或夾瘀，舌苔少，或微黃膩，脈象多以細(xì)、滑居多。故痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的諸多變證均與陰火內(nèi)生所導(dǎo)致的瘀血、濕濁、熱毒等病理因素有著密切聯(lián)系。

3 陰火辨證治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以脾胃為核心

3.1 虛火和實(shí)火應(yīng)分清

本文所述之“陰火”注意與臟腑陰虛火旺之“虛火”相鑒別，也應(yīng)區(qū)分于外感或內(nèi)郁之“實(shí)火”(即“陽(yáng)火”)。一般來講，陽(yáng)火(實(shí)火)可用清熱瀉火藥即可祛除，而用甘溫治法可治之的為“陰火”?！瓣幓稹毕灯⑽钢?，多見納呆、嘔惡、脘痞、倦怠乏力、大便異常等脾胃之候。而“虛火”則多由肝腎陰虛，陰精虧耗所致，常見如五心煩熱、腰膝酸軟、潮熱盜汗等陰虛火旺之候。故臨證中應(yīng)多方審慎，綜合判斷方可確診為“陰火”。

3.2 甘溫除熱法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用

如將李東垣之“陰火論”用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的辨證施治，即當(dāng)遵循其“甘溫除熱”之立法，輔以祛濕濁、活血通絡(luò)，在臨床上可取得較為滿意的效果，尤其是對(duì)于反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的慢性患者療效更佳。

臨證遣方以“甘溫除熱法”的代表方——“補(bǔ)中益氣湯”為主方隨癥進(jìn)行加減化裁。原方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草取“四君”之意，旨在甘溫益氣，補(bǔ)益脾胃，設(shè)為君藥；柴胡可升少陽(yáng)清氣，升麻能舉陽(yáng)明清氣，二藥有助于脾陽(yáng)升發(fā)，使得清升而濁降，共為臣藥；又佐以當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，陳皮行氣和中。故整方共湊補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷之效。在臨證中可靈活使用，隨證加減。除此之外，還要兼顧濕熱毒邪、瘀血等病理產(chǎn)物，因此在扶正治本的同時(shí)還應(yīng)輔以清熱利濕、活血通絡(luò)的治法，正所謂“邪去則正安”。如濕濁壅盛，可酌減少參、芪類補(bǔ)益藥的用量，加用白芥子、蒼術(shù)、炒厚樸、綿萆薢、砂仁、薏苡仁等。若熱毒盛，可加用白花蛇舌草、黃柏、知母、土茯苓、赤芍、山慈菇等。腫痛甚者，宜加用乳香、沒藥、尋骨風(fēng)、炙延胡索、威靈仙、豨薟草、青風(fēng)藤等。瘀重者可加紅花、桃仁、丹參、土牛膝、雞血藤等。若病程久者，足膝萎廢，關(guān)節(jié)變形者，此時(shí)應(yīng)同時(shí)補(bǔ)益肝腎，可用熟地黃、山萸肉、白芍、骨碎補(bǔ)、懷牛膝、燙狗脊等。李教授還強(qiáng)調(diào)，在治療中還應(yīng)當(dāng)注意瀉陰火之品用量不宜大，且不可久用，待陰火除盡方可停用，以免其苦寒之性再傷脾胃，而影響到“甘溫”之用意。

4 病案舉隅

4.1 歷節(jié)病(脾氣虧虛，濕熱痹阻型)

患者，55歲，公務(wù)員，因四肢指(趾)關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛3年，加重2天就診，初診日期為2017年8月28日。其3年前因兩足跖趾關(guān)節(jié)疼痛就診于屬地醫(yī)院，尿酸為742 μmol/L、肌酐79 μmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶42 U/L。當(dāng)時(shí)診為“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”，給予“保泰松、秋水仙堿、依托考昔”等消炎鎮(zhèn)痛藥控制癥狀，療效一般而反復(fù)使用。2天前，因飲酒后癥狀加重，隨來就診?？滔拢荷舷轮?趾)關(guān)節(jié)痛，局部紅腫，未見體溫異常，神情疲倦，稍口干，納食較差，大便或干或稀，小便黃，睡眠差。舌質(zhì)暗紅，苔黃微膩，舌外緣見齒痕，脈弦滑。其父兄均有10年以上痛風(fēng)史。擬西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)診斷：歷節(jié)病(脾氣虧虛，濕熱痹阻型)。治以益氣建脾、升陽(yáng)降火、清熱祛濕、通絡(luò)止痛。擬補(bǔ)中益氣湯加減，方藥具體如下：黃芪30 g、升麻5 g、白術(shù)10 g、炒柴胡10 g、當(dāng)歸10 g、陳皮10 g、炒枳實(shí)10 g、薏苡仁30 g、知母10 g、黃柏10 g、秦艽10 g、桑枝15 g、土茯苓15 g、土牛膝20 g、甘草8 g，共12劑，水煎，早晚溫服，停用所有鎮(zhèn)痛消炎藥，繼服苯溴馬隆每日1片。

2017年9月16日復(fù)診，服藥后癥狀明顯緩減，四肢小關(guān)節(jié)疼痛均有減輕，局部紅腫基本消退，稍感疲憊，未見口苦口干表現(xiàn)，納眠有改善，大小便基本正常，舌質(zhì)呈淡紅，舌苔黃微膩，脈細(xì)弦。復(fù)查血尿酸528 μmol/L。繼予前方加太子參20 g，雞血藤、海桐皮各15 g。持續(xù)用藥2個(gè)月余后，病人小關(guān)節(jié)疼痛基本消失。之后，病人間斷性服用此方，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按 此患者素滋食厚膩，易生濕困脾，加之長(zhǎng)期服藥，脾氣愈損，故見納差無力等癥。若一味祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，不僅藥效吸收不佳，長(zhǎng)期服用反而更進(jìn)一步加重脾虛。脾虛則氣陷，陰火內(nèi)生，故有夜寐不寧等虛火證候，而陰火更易與濕邪交結(jié)，在筋脈關(guān)節(jié)處積聚，由此生熱致瘀，導(dǎo)致筋脈痹阻，引發(fā)疼痛。結(jié)合患者舌脈象，可辨為脾氣虧虛兼濕熱痹阻。病性屬本虛標(biāo)實(shí)，本為脾氣虧虛，標(biāo)為濕熱痹阻。主要治法為升陽(yáng)降火、益氣健脾，輔以清熱祛濕、通絡(luò)止痛，以“補(bǔ)中益氣湯”為主方加減。因脾為“后天之本”，主氣血生化，故脾氣得健，清陽(yáng)得升，經(jīng)脈始暢，故諸證遂愈。

4.2 痹癥(脾虛陰火，肝腎虧虛，瘀血阻絡(luò)型)

患者，48歲，彝族，因四肢關(guān)節(jié)腫痛、變形伴活動(dòng)困難加重1月，于2017 年10月9日初診。既往有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎6年余，無高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病史。系少數(shù)民族有嗜酒習(xí)慣，余無特殊嗜好?？滔拢盒误w羸瘦，雙手掌指、指間及雙下肢跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足跟部均有不同程度變形，腫脹，皮下痛風(fēng)石集聚，疼痛感極為明顯，四肢活動(dòng)明顯受限，既往自服“潑尼松片、雙氯酚酸鈉膠囊”癥狀可減輕，后經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治改服“非布司他片40 mg/天”。近1月以來幾乎不能下地行走，僅依靠輪椅代步。又訴周身皮膚異常敏感，風(fēng)吹即痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。另見多汗，體倦乏力，口微干苦，煩躁眠差，情緒焦慮，腰膝酸痛，飲食較差，食后脘痞，小便頻，大便偏干，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，少津，苔薄黃，脈沉滑，左右尺脈沉弱無力。門診查血尿酸642 μmol/L，余無特殊。中醫(yī)診斷：痹癥(脾虛陰火，肝腎虧虛，瘀血阻絡(luò))。治以益氣健脾，升陽(yáng)散火，兼滋補(bǔ)肝腎，化瘀通絡(luò)。擬方如下：黃芪40 g、太子參20 g、當(dāng)歸20 g、茯苓20 g、白術(shù)10 g、柴胡10 g、陳皮10 g、升麻10 g、知母10 g、黃柏10 g、青風(fēng)藤15 g、熟地15 g、懷牛膝15 g、山萸肉10 g、雞血藤15 g、桃仁10 g、共10劑，水煎，早晚溫服，繼服非布司他片40 mg/天。

2017年10月28日復(fù)診，手足各關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，精神情緒較前好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后稍有倦怠感，汗稍多，納可，睡眠改善，大小便尚可，余無明顯不適。舌質(zhì)暗紅，有津，苔薄微黃，脈沉細(xì)，左右尺脈較前有力。復(fù)查血尿酸407 μmol/L，西藥已停服，中藥繼守上方隨證加山藥、骨碎補(bǔ)、海風(fēng)藤等。連續(xù)服藥3月余，四肢大小關(guān)節(jié)腫脹疼痛基本消除，生活可自理。

按 此患者系少數(shù)民族，有長(zhǎng)期嗜酒習(xí)慣，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，未加以重視，隨意服用激素和消炎止痛藥控制癥狀，致使脾胃受損。長(zhǎng)期以往尿酸鹽結(jié)晶形成痛風(fēng)石，致使關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，局部炎癥反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)功能障礙，實(shí)為肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，瘀血阻絡(luò)。結(jié)合四診，考慮為脾氣虛弱，陰火內(nèi)生，肝腎不足，此為本，血瘀為標(biāo)。故治療以益氣健脾，升陽(yáng)散火為主，輔以滋補(bǔ)肝腎，化瘀通絡(luò)。經(jīng)治療后，脾胃功能得以恢復(fù)，運(yùn)化有權(quán)，清陽(yáng)得升，氣血調(diào)暢，故陰火自除，諸證可愈。

5 結(jié)語(yǔ)

“陰火論”源于《內(nèi)經(jīng)》，由金代著名醫(yī)家李東垣首次提出。因稟賦、勞倦、飲食或精神等因素皆會(huì)導(dǎo)致脾胃受損而引發(fā)陰火，陰火形成的病機(jī)可歸納為“脾胃失運(yùn)、清陽(yáng)不升、濕濁下流、相火妄動(dòng)”。針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，尤其是慢性期患者，筆者提出從“陰火”論治的思路。由于“脾虛”之病本所致陰火內(nèi)生，致使痰瘀熱毒交阻于筋脈關(guān)節(jié)，脈絡(luò)痹阻，紅熱腫疼，故發(fā)為“痛風(fēng)”。同時(shí)也強(qiáng)調(diào)，對(duì)于“陰火”的診斷，應(yīng)注意與“虛火” “實(shí)火”相鑒別，結(jié)合四診并嚴(yán)格審慎地進(jìn)行綜合性判斷，才可加以確診。診療必須本著辨證論治的精髓，對(duì)于“陰火”所致的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)緊緊抓住“脾虛”之病本，以“益氣健脾，升陽(yáng)降火”為立法，使清陽(yáng)得升，元?dú)獾猛瑲庋〞?，則陰火自除。另外，在固本的同時(shí)，不應(yīng)忽視濕濁、熱毒、血瘀這些的病理因素存在，因而清熱利濕、活血通絡(luò)的治法應(yīng)始終貫穿于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療的始終。