張奇 李天陽

食管癌是臨床發(fā)病較高的一種惡性腫瘤,發(fā)病位置在鱗狀上皮或食管腺狀上皮,該部位出現(xiàn)異常增生情況,進(jìn)而癌變形成癌癥［1］。老年患者由于身體各功能退化,身體抵抗力差,增加了食管癌患病幾率。老年食管癌會(huì)對患者營養(yǎng)吸收造成嚴(yán)重影響,導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、身體抵抗力下降、免疫力下降、藥物耐受力下降等,嚴(yán)重影響患者的身體健康,同時(shí)降低治療效果。臨床上主要使用手術(shù)治療該種疾病,常規(guī)食管癌根治術(shù)主要是對淋巴結(jié)進(jìn)行清除,但是手術(shù)創(chuàng)口大,容易造成失血過多,并引起多種并發(fā)癥,療效達(dá)不到預(yù)期,術(shù)后治愈率較低；胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),具有手術(shù)創(chuàng)口小、失血量少等優(yōu)點(diǎn),并且術(shù)后患者疼痛感減少,并發(fā)癥發(fā)生率較低,患者治療時(shí)間較短,因此被廣泛應(yīng)用在臨床治療中［2］。為了使胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)避免常規(guī)根治術(shù)的諸多缺點(diǎn),提高治療效果,本文主要研究胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療老年食管癌的臨床效果,并與常規(guī)食管癌根治術(shù)進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年10 月～2018 年10 月收治的90 例老年食管癌患者作為研究對象,所有患者年齡均＞65 歲,符合老年食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn),而且無合并凝血功能障礙、心肝腎功能異常等情況,且患者均沒有胸腹部手術(shù)經(jīng)歷,可接受長時(shí)間麻醉。經(jīng)過患者及其家屬同意并在相關(guān)文件簽字。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組,各45 例。對照組男25 例、女20 例,平均年齡(74.89±4.76)歲,平均體重(60.27±10.12)kg,平均腫瘤直徑(3.10±0.21)cm,食管胸上段癌14 例、食管胸中段癌12 例、食管下段癌19 例,Ⅰ期23 例、Ⅱ期10 例、Ⅲ期12 例；觀察組男23 例、女22 例,平均年齡(75.13±4.92)歲,平均體重(59.46±10.30)kg,平均腫瘤直徑(3.08±0.19)cm,食管胸上段癌15 例、食管胸中段癌13 例、食管下段癌17 例,Ⅰ期22 例、Ⅱ期13 例、Ⅲ期10 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行常規(guī)食管癌根治術(shù),取左側(cè)臥位,在右胸第2 肋骨處開長約20～25 cm 的切口,以進(jìn)入患者胸腔,并將胸段食管切除,清除淋巴結(jié)。之后,協(xié)助患者取仰臥位,在腹旁正中的位置上開長約12～15 cm 的切口,進(jìn)入腹部,胃部游離,將淋巴結(jié)清除。然后,在患者左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口,其長度約為5 cm,同時(shí),對頸段食管進(jìn)行切斷操作,游離頸段食管,以便將胃和食管提拉出來,制作管狀胃,并吻合胃部、食管,將淋巴結(jié)清除。手術(shù)完成后,對患者切口進(jìn)行沖洗,并放置引流管,最后對切口進(jìn)行縫合。

1.2.2 觀察組 行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù),對患者進(jìn)行全身麻醉后,幫助患者取左側(cè)臥位,以身體傾斜90°為宜,有利于在胸腔鏡下協(xié)助下全面清除縱隔淋巴結(jié)及食管游離操作。將患者臥位調(diào)整至平躺并使患者頭高腳底,以便對腹部、頸部進(jìn)行消毒、鋪巾操作,并在腹腔鏡的協(xié)助下,對腹部淋巴結(jié)進(jìn)行全面清除及胃部游離。操作孔在患者右胸腋前后線第4 肋間取,輔助操作孔在其腋后線即肩胛線中點(diǎn)第9 肋間取,觀察孔在患者腋中線第7 肋間取,孔大小均為5 mm,打孔操作完成后置入胸腹腔鏡。運(yùn)用胸腹腔鏡,對患者的腫瘤情況進(jìn)行全面探查,并使用電凝鉤對縱隔胸膜進(jìn)行打開操作,游離胸段食管,將淋巴結(jié)清除。選擇患者腹部以下約10 mm 的地方進(jìn)行切口操作,并建立人工氣腹,運(yùn)用超聲刀,游離胃部大彎側(cè)、小彎側(cè),并離斷胃膈韌帶,同時(shí)切斷胃網(wǎng)膜的胃短動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈,并游離幽門位置,將腹腔淋巴結(jié)清除。之后,將游離狀態(tài)的胃和食管拖出,并制作管狀胃,并且在管狀胃最高點(diǎn)進(jìn)行縫線操作,胃食管的吻合要從縱隔食管床開始［3］。然后,置入胃管,并對患者切口進(jìn)行沖洗,操作完成后放置引流管,結(jié)束后,進(jìn)行切口縫合操作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清除用時(shí)、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后拔管用時(shí)、術(shù)后鎮(zhèn)痛用時(shí)、并發(fā)癥發(fā)生率、視覺疼痛評(píng)分。其中,視覺疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分,該表以10 分為總分,分?jǐn)?shù)和疼痛程度呈正比,即分值越高疼痛越嚴(yán)重,分?jǐn)?shù)越低則患者的疼痛程度越低。并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清除用時(shí)比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(153.31±12.83)min,短于對照組的(200.99±12.03)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.186,P=0.000＜0.05)；觀察組患者的淋巴結(jié)清除用時(shí)為(8.87±2.51)min,短于對照組的(10.46±2.34)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.108,P=0.001＜0.05)。

2.2 兩組患者的術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后拔管用時(shí)、術(shù)后鎮(zhèn)痛用時(shí)、并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)中出血量為(239.67±14.68)ml,少于對照組的(420.13±25.42)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=41.240,P=0.000＜0.05)。觀察組切口長度為(7.13±0.46)cm,短于對照組的(26.39±5.23)cm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24609,P=0.000＜0.05)。觀察組術(shù)后拔管用時(shí)、術(shù)后鎮(zhèn)痛用時(shí)分別為(4.51±0.65)、(3.19±0.45)d,短于對照組的(7.62±1.24)、(5.97±1.18)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.901、14.767,P=0.000＜0.05)。對照組出現(xiàn)并發(fā)癥10 例,觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥3 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,低于對照組的22.22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.406,P=0.036＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后視覺疼痛評(píng)分比較 術(shù)前,觀察組患者視覺疼痛評(píng)分為(6.83±3.31)分,對照組患者視覺疼痛評(píng)分為(6.78±3.07)分,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,觀察組患者視覺疼痛評(píng)分為(2.17±0.61)分,低于對照組的(3.69±1.36)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

食管癌是一種較為高發(fā)的惡性腫瘤,其和人們的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣等有著巨大的關(guān)系,老年人由于身體機(jī)能較差,自身免疫力和抵抗力也較差,所以患上食管癌的幾率明顯高于年輕人［4］。吞咽困難是食管癌的主要癥狀,因此對老年人的營養(yǎng)吸收影響非常大,從而導(dǎo)致其免疫能力更加低下,身體機(jī)能更差,嚴(yán)重影響老年人的生命安全。目前,治療食管癌以手術(shù)切除為主。采用常規(guī)食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療,由于切口較大,需要進(jìn)行開胸手術(shù),對患者造成了二次傷害,非常容易導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了食管癌治愈效果,手術(shù)恢復(fù)時(shí)間也較長［5］。

采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療,通過將胸腹腔鏡置入患者胸腹部,以達(dá)到將淋巴結(jié)完全清除的目的,手術(shù)切口較小,患者并發(fā)癥發(fā)生率較低,治愈效果良好。跟常規(guī)食管癌根除術(shù)相比,胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)優(yōu)勢顯著,運(yùn)用胸腹腔鏡能夠?qū)⑹中g(shù)醫(yī)生的視野放大,以便醫(yī)生更清楚看到患者胸腹中的具體情況,同時(shí)配合使用超聲刀,能夠使手術(shù)切口長度有效縮短［6］。而且,采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)能有效減少患者術(shù)中出血量,確?；颊呱眢w各項(xiàng)功能平穩(wěn),加快患者拔管用時(shí)、術(shù)后鎮(zhèn)痛用時(shí),并使患者能夠盡快出院。此外,進(jìn)行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)能避免或減少給周圍相關(guān)氣管組織造成損害,使患者在術(shù)后呼吸快速恢復(fù)正常水平。本研究分析研究胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療老年食管癌的臨床效果,通過和常規(guī)食管癌根治術(shù)進(jìn)行比較可以看出,觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后拔管用時(shí)、術(shù)后鎮(zhèn)痛用時(shí)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組,患者手術(shù)切口長度也短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,應(yīng)用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療老年食管癌的臨床效果顯著,且治療效果良好,治療后并發(fā)癥發(fā)生率低,患者恢復(fù)速度快,拔管時(shí)間短,住院時(shí)間短,具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。