張秀峰

甲狀腺手術(shù)臨床應(yīng)用中主要針對甲狀腺腫瘤,此腫瘤屬于常見腫瘤疾病,可良性可惡性,女性發(fā)病率較男性更高,近年來發(fā)病率有所上升［1］。甲狀腺腫瘤作為所有類型的腫瘤疾病中危害性相對較小的一種,即便腫瘤為惡性,其中70%的患者也為乳頭狀瘤,此類腫瘤經(jīng)手術(shù)切除治療,患者多可痊愈,對壽命基本不產(chǎn)生影響［2］。雖然甲狀腺手術(shù)屬于小型手術(shù),但術(shù)后依然存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,對于患者康復(fù)有直接不利影響［3］。臨床治療中明確影響患者術(shù)后康復(fù)的相關(guān)因素,做好相應(yīng)針對性預(yù)防措施,減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生為促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵［4］。臨床甲狀腺手術(shù)的開展過程中,由于患者對相關(guān)疾病知識缺乏了解,并對手術(shù)操作過程認(rèn)知程度較低,易產(chǎn)生焦慮情緒,可表現(xiàn)為心跳加速、焦躁不安、頭暈、失眠等癥狀,對其術(shù)后康復(fù)有不利影響。本文為進(jìn)一步研究分析術(shù)前焦慮水平對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響,對總計108 例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2018 年11 月在本院接受甲狀腺手術(shù)的108 例患者為研究對象,根據(jù)SAS 評分結(jié)果不同分為焦慮組(53 例)與不焦慮組(55 例)。焦慮組男23 例,女30 例；平均年齡(49.68±4.25)歲；其中一側(cè)切除38 例,雙側(cè)切除15 例。不焦慮組男25 例,女30 例；平均年齡(49.81±4.31)歲；其中一側(cè)切除39 例,雙側(cè)切除16 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診為乳頭狀癌或甲狀腺腺瘤；②接受本次手術(shù)前未接受其他甲狀腺手術(shù)；③未合并其他疾病如高血壓、糖尿病等可對本次觀察指標(biāo)產(chǎn)生影響的疾??；④知情此次研究內(nèi)容,愿將其臨床資料用于本次研究中；⑤無嚴(yán)重精神性疾病,如抑郁癥、精神分裂癥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①一般資料不齊全；②手術(shù)后未堅持治療至醫(yī)生準(zhǔn)許離院；③不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 患者入院后均接受相應(yīng)檢查,確定需行甲狀腺手術(shù)治療后利用SAS 量表評估患者術(shù)前焦慮情況,完成評分記錄后根據(jù)醫(yī)師確定的手術(shù)日期實(shí)施手術(shù),相應(yīng)護(hù)理措施如下。

1.3.1 術(shù)后病房環(huán)境護(hù)理 患者完成手術(shù)后移送回病房,恢復(fù)期1～3 d 減少病房人員流量,防止人流量大帶來的細(xì)菌擴(kuò)散或粉塵飄散,增加術(shù)后感染風(fēng)險。

1.3.2 術(shù)后飲食護(hù)理 結(jié)合患者身體狀況給予飲食指導(dǎo),恢復(fù)期間需避免攝入油膩、辛辣食物,多使用高維生素、高纖維素含量食物,養(yǎng)成良好進(jìn)食規(guī)律。

1.3.3 出院指導(dǎo) 患者出院前1 d 告知其日常生活中注意事項,提高自我護(hù)理能力,叮囑患者術(shù)后定期回院復(fù)查,防止病情復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄兩組患者術(shù)后住院時間、首次下床活動時間。②通過VAS 對患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評估,取10 cm 線段,將線段左側(cè)標(biāo)記0,右側(cè)標(biāo)記10,中間描好相應(yīng)刻度,告知患者標(biāo)記0 的一端為無痛,10 的一端為劇痛,讓其在線段之間自由劃線,確定其疼痛情況,對應(yīng)刻度即為分值,分值越高則疼痛越強(qiáng)。③利用生活質(zhì)量綜合評分問卷(GQOLI-74)對患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評分,此問卷內(nèi)含有物質(zhì)、社會、心理、軀體四個維度的評估,評估分值高代表患者生活質(zhì)量高。④記錄兩組患者術(shù)后至出院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后住院時間、首次下床活動時間對比 不焦慮組術(shù)后住院時間及首次下床活動時間分別為(4.53±1.21)d、(19.05±4.31)h,均短于焦慮組的(5.97±1.36)d、(25.63±4.63)h,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.818、7.648,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組VAS 評分對比 不焦慮組術(shù)后VAS 評分(2.14±0.41)分低于焦慮組的(3.22±0.53)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.870,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比 不焦慮組患者社會、軀體、心理、物質(zhì)評分分別為(89.41±4.26)、(86.39±5.31)、(90.63±3.58)、(88.71±4.78)分,均高于焦慮組的(79.84±5.69)、(78.57±6.52)、(78.54±5.22)、(79.41±5.26)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.918、6.820、14.082、9.623,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 不焦慮組切口感染1 例、聲音嘶啞1 例；焦慮組切口感染3 例、聲音嘶啞3 例、出血2 例。不焦慮組并發(fā)癥發(fā)生率3.6%低于焦慮組的15.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.217,P=0.040＜0.05)。

3 討論

甲狀腺腫瘤為臨床常見疾病,無論良性病變或惡性病變均以手術(shù)治療為佳,臨床報道提示,大部分甲狀腺腫瘤患者經(jīng)甲狀腺手術(shù)治療后可痊愈,注重日常自我護(hù)理可將本病的影響降至最低,基本不對患者壽命產(chǎn)生影響［4］。不過,甲狀腺手術(shù)畢竟具有一定創(chuàng)傷性,臨床治療中受多種因素影響,術(shù)后若發(fā)生切口感染等并發(fā)癥對患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量有較大不利影響。鑒于此,明確甲狀腺手術(shù)的相關(guān)影響因素對于鞏固手術(shù)效果至關(guān)重要［5］。

在關(guān)于甲狀腺術(shù)后康復(fù)的影響因素研究中,部分學(xué)者指出除手術(shù)方式、施術(shù)醫(yī)師水平、術(shù)后抗感染治療等為患者術(shù)后康復(fù)的影響因素外,情緒狀態(tài)也為重要影響因素之一。此類研究中指出患者術(shù)前存在不良情緒者手術(shù)配合能力較無不良情緒者更差,即便同一醫(yī)師施術(shù)情況下,手術(shù)時間、手術(shù)出血量也會出現(xiàn)一定差異［6］。

基于上述研究內(nèi)容,本次研究考察了術(shù)前焦慮對患者術(shù)后康復(fù)的影響,通過術(shù)前量化焦慮情緒評分將患者分為焦慮組與不焦慮組,在同醫(yī)師、同手術(shù)方案的條件下對比不同焦慮水平患者間的各項觀察指標(biāo)。本次觀察結(jié)果顯示,不焦慮組術(shù)后VAS 評分(2.14±0.41)分低于焦慮組的(3.22±0.53)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明術(shù)前焦慮對于術(shù)后疼痛有影響。在其他臨床研究中指出,疼痛與精神狀態(tài)可相互影響,疼痛與焦慮在大腦中不同區(qū)域具有互相激活的效果,其中影響了精神狀態(tài)的神經(jīng)遞質(zhì)及去甲腎上腺素也參與了機(jī)體疼痛發(fā)生機(jī)制中,此外,疼痛作為一種主觀感受,不同精神狀態(tài),同一機(jī)體的疼痛閾值不同,當(dāng)患者焦慮情緒較重時,疼痛敏感度隨之上升,疼痛閾值隨之降低,疼痛感更強(qiáng),反之則疼痛感減輕。

在關(guān)于術(shù)后疼痛的研究中指出,疼痛可刺激患者傷口釋放炎性因子,導(dǎo)致手術(shù)切口發(fā)炎紅腫,延緩切口愈合,繼而加重感染風(fēng)險,對于術(shù)后切口感染、出血等并發(fā)癥控制較為不利［7-10］。焦慮情緒作為疼痛的影響因素之一,間接對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生產(chǎn)生影響,此次觀察中不焦慮組并發(fā)癥發(fā)生率3.6%低于焦慮組的15.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),進(jìn)一步表明焦慮情緒對并發(fā)癥有影響。而在術(shù)后住院時間、首次下床活動時間的觀察中,不焦慮組術(shù)后住院時間及首次下床活動時間均短于焦慮組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)合前述兩點(diǎn)分析可知術(shù)前焦慮水平對患者術(shù)后康復(fù)有影響,且為焦慮水平越高,對于術(shù)后康復(fù)越不利。鑒于此,臨床甲狀腺手術(shù)開展過程中給予患者心理干預(yù)為保證患者術(shù)后康復(fù)不可忽視的一環(huán),當(dāng)前甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前焦慮成因復(fù)雜多樣,可能為不了解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容引起,不了解自身所患甲狀腺疾病引起,也可能為經(jīng)濟(jì)壓力所造成,臨床護(hù)理工作中需在術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)知識宣教,并利用相應(yīng)心理干預(yù)方法降低患者術(shù)前焦慮水平以鞏固手術(shù)治療效果,促進(jìn)其康復(fù)。本次研究還觀察了患者術(shù)后生活質(zhì)量,術(shù)前焦慮對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響,繼而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,結(jié)果顯示,不焦慮組患者社會、軀體、心理、物質(zhì)評分均高于焦慮組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,甲狀腺手術(shù)實(shí)施前患者的焦慮水平對術(shù)后康復(fù)有影響,表現(xiàn)為焦慮水平越高對其術(shù)后康復(fù)越不利。