王檸檸，段曉鵬，梅志輝，龔志成△，劉 韶△

（1. 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)部，湖南 長沙 410008； 2. 湖南省臨床藥學(xué)研究中心，湖南 長沙 410008；3. 中南大學(xué)醫(yī)院藥學(xué)研究所，湖南 長沙 410008）

2019 年12 月以來，新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情在武漢暴發(fā)，病毒傳染性極強(qiáng)，迅速蔓延至全國[1-2]，各省及時(shí)啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，全面進(jìn)入“嚴(yán)防死守、疑似隔離”的緊急狀態(tài)。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院作為湖南省此次疫情的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每天承擔(dān)著大量的新冠肺炎患者救治工作，醫(yī)務(wù)工作者受感染風(fēng)險(xiǎn)極高。面對(duì)復(fù)雜、嚴(yán)峻的疫情形勢，湖南省大型三甲醫(yī)院急診藥房為保證給患者提供安全有效的藥學(xué)服務(wù)，在急診藥房日常工作的基礎(chǔ)上提出了一系列有針對(duì)性的防控策略?，F(xiàn)將新冠肺炎疫情期間急診藥房的衛(wèi)生清潔、工作流程、人員防護(hù)及物資調(diào)配等方面的防控策略進(jìn)行總結(jié)，為各大醫(yī)院急診藥房面對(duì)類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的防控提供參考。

1 區(qū)域劃分與消毒

1.1 區(qū)域劃分

根據(jù)臨床工作需要與人員預(yù)防感染安全要求，將急診藥房分為5 個(gè)區(qū)域，即發(fā)藥區(qū)、配方區(qū)、藥品傳送區(qū)、臨時(shí)更衣區(qū)、生活區(qū)。各區(qū)域間的人員不得隨意交叉進(jìn)出，各區(qū)域使用的物品如噴壺、手消毒劑、垃圾箱、藥筐等均進(jìn)行相應(yīng)標(biāo)識(shí)，不得隨意移動(dòng)到其他區(qū)域[3]。各區(qū)域的功能劃分如下。

發(fā)藥區(qū)：藥師收取患者的診療卡和處方，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能進(jìn)行處方審核，并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥的決定。

配方區(qū)：藥師按照通過審核的處方準(zhǔn)確地調(diào)配好所需藥品。

藥品傳送區(qū)：為了減少人員間的接觸，某些特定科室如發(fā)熱門診、傳染科病房等患者所需藥品通過特殊的藥品傳輸裝置傳送，由專人負(fù)責(zé)。

垃圾放置區(qū)：放置、處置日常垃圾與醫(yī)療廢棄物。

臨時(shí)更衣區(qū)：為防止交叉感染，值班工作服清潔并消毒后掛至臨時(shí)更衣區(qū)域，區(qū)別于日常更衣室。

生活區(qū)：供藥師日?；顒?dòng)及休息，如辦公室、休息室等。

1.2 清潔與消毒

發(fā)藥區(qū)：發(fā)藥藥師在發(fā)藥前后均應(yīng)使用手消毒劑完成手部清潔與消毒，與患者溝通時(shí)使用擴(kuò)音器，至少保持1 m 以上的距離[4]。工作臺(tái)面用75%乙醇擦拭消毒，每4 h 1 次，如遇突發(fā)情況可提高消毒頻率。地面用1 000 ～2 000 mg/L 含氯制劑作用30 min 后，再用清水拖地，每天2 次[5]。

配方區(qū)：配方區(qū)地面保持干凈整潔，用1 000 ～2 000 mg/L 含氯制劑作用30 min 后，再用清水拖地，每天2 次。

藥品傳送區(qū)：藥品傳送桶到達(dá)急診藥房后，藥師首先用75%乙醇噴灑消毒，然后打開傳送桶，取出處方，審核處方后，放入相應(yīng)藥品，并關(guān)閉傳送桶，在傳送裝置按鍵界面選擇相應(yīng)目的按鍵，傳送出藥品。藥師發(fā)藥前后均用手消毒劑消毒手部，每次傳送操作前后的工作臺(tái)面均用75%乙醇擦拭消毒，包括傳送裝置按鍵界面，處方消毒后單獨(dú)放置于特定位置。地面用1 000 ～2 000 mg/L 含氯制劑作用30 min 后，再用清水拖地，每天2 次。

垃圾放置區(qū)：日常垃圾與醫(yī)療廢棄物需放置在不同的垃圾桶內(nèi)，用不同顏色的垃圾袋和垃圾桶進(jìn)行區(qū)分。用過的口罩、帽子、手套等應(yīng)丟至帶蓋黃色垃圾桶內(nèi)，日常垃圾丟至普通垃圾桶內(nèi)。當(dāng)垃圾堆積至垃圾袋3/4 容量時(shí)，工作人員需進(jìn)行有效封口和打包，貼好標(biāo)簽后集中運(yùn)輸、處置。垃圾放置區(qū)、處置區(qū)用1 000 ～2 000 mg/L 含氯制劑作用30 min 后，再用清水拖地，每天2 次[6]。

臨時(shí)更衣區(qū)：藥師下班后，其工作服噴灑75%乙醇，掛置于臨時(shí)更衣區(qū)通風(fēng)，區(qū)別于日常家居服。工作服每周徹底清潔消毒1 次。

生活區(qū)：普通日常消毒要求，桌、椅、柜等物體表面用清水搽洗；衣服、鞋等個(gè)人負(fù)責(zé)每日清潔；地面用1 000 ～2 000 mg/L 含氯制劑作用30 min 后，再用清水拖地，每天1 次。

2 工作流程

2.1 普通發(fā)藥流程

藥師手消消毒→接收診療卡和處方→審核處方→調(diào)配處方→核對(duì)處方和藥品→發(fā)藥→再次手消消毒。

2.2 傳送區(qū)發(fā)藥流程

藥師手消消毒→傳送桶噴灑75%乙醇消毒→打開傳送桶取出處方→審核處方→調(diào)配藥品→核對(duì)處方和藥品→把藥品妥善放入傳送桶→關(guān)閉傳送桶→按鍵傳送→工作臺(tái)面和按鍵界面75%乙醇擦拭消毒→藥師再次手消消毒。

2.3 人員排班

急診藥房排班時(shí)盡量選擇健康狀態(tài)佳、免疫力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師在發(fā)藥區(qū)和傳送藥品區(qū)，外地返崗人員需在家自行隔離14 d 后再安排上班。在崗人員以28 d

為1 個(gè)上班周期，前14 d 為工作日，后14 d 為隔離日。急診上班人員要求做好每日門、窗、水、電、冰箱的巡查工作，并簽字確認(rèn)。

3 人員防控

3.1 個(gè)人防控知識(shí)培訓(xùn)

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，依據(jù)崗位職責(zé)制訂不同人員的培訓(xùn)內(nèi)容，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識(shí)、方法與技能，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療、早控制。為了切實(shí)做到疫情防控精神、知識(shí)和技能的全覆蓋、無死角，疫情防控措施全方位、能落地，我院成立了疫情防控全員培訓(xùn)工作小組。通過線上線下相結(jié)合的培訓(xùn)方式，向急診藥房的全體工作人員普及了新新型冠狀病毒相關(guān)的感染預(yù)防、控制與防護(hù)知識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括，一級(jí)防護(hù)的具體要求（穿工作服、手衛(wèi)生、戴口罩、戴帽子），WHO 要求醫(yī)護(hù)人員的洗手時(shí)機(jī)（接觸患者前、清潔和無菌操作前、接觸患者后、有血液體液暴露風(fēng)險(xiǎn)的操作后、接觸患者周圍物品后）、洗手的基本步驟（內(nèi)外夾弓大力腕）、醫(yī)用外科口罩的佩戴步驟及需要佩戴外科口罩的人群。培訓(xùn)后，由各培訓(xùn)小組成員對(duì)急診藥房每位員工進(jìn)行電話詢問并考核，以實(shí)現(xiàn)“患者零死亡、一線零感染、湘雅零傳播”的工作目標(biāo)。此外，每位員工都需登錄在線平臺(tái)完成個(gè)人防控知識(shí)培訓(xùn)測試，以確保新型冠狀病毒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的普及到位。

3.2 正確穿戴防護(hù)用品

根據(jù)新冠肺炎疫情防控相關(guān)規(guī)定，急診藥房藥師應(yīng)實(shí)行一級(jí)防護(hù)，需配備的防護(hù)用品有一次性工作帽、護(hù)目鏡、一次性醫(yī)用外科口罩、工作服、一次性橡膠手套、手部消毒液、75%乙醇消毒液。上述防護(hù)用品應(yīng)符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，脫防護(hù)裝備時(shí)應(yīng)避免清潔部位接觸污染面，脫下需重復(fù)使用的裝備應(yīng)直接放入盛有消毒液的容器內(nèi)浸泡或高溫消毒，一次性使用物品應(yīng)按要求處理后放入帶蓋黃色醫(yī)療廢物收集桶內(nèi)集中處置。接班前后正確穿脫防護(hù)用品的順序如下。

穿：工作服→手衛(wèi)生→一次性工作帽→一次性醫(yī)用外科口罩→防目鏡→一次性橡膠手套。

脫：一次性橡膠手套→手衛(wèi)生→護(hù)目鏡→手衛(wèi)生→一次性醫(yī)用外科口罩→手衛(wèi)生→工作帽→手衛(wèi)生→工作服→手衛(wèi)生。

3.3 職業(yè)暴露應(yīng)急處理

若急診藥房藥師由于防護(hù)用品破損而導(dǎo)致職業(yè)暴露，應(yīng)立即更換防護(hù)用品，并對(duì)暴露皮膚黏膜進(jìn)行徹底清洗消毒：皮膚用0.5%碘伏或過氧化氫消毒劑消毒3 min 以上，然后用清水清洗干凈；黏膜用0.05%碘伏或大量生理鹽水沖洗消毒，并聯(lián)系相關(guān)專家進(jìn)一步評(píng)估和處理。

3.4 人員健康狀況監(jiān)測

為貫徹重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)相關(guān)要求，有效預(yù)防和控制新冠肺炎疫情，我院推出了“對(duì)抗疫情-每日健康打卡”的員工健康信息上報(bào)服務(wù)，員工通過手機(jī)掃描二維碼填報(bào)每日個(gè)人健康信息，以方便員工上報(bào)疫情，提升疫情上報(bào)效率。上報(bào)內(nèi)容主要包括體溫、今日狀況及2 周內(nèi)是否有各種形式的新冠肺炎患者接觸史。此外，防疫小組還不定時(shí)對(duì)員工在新冠肺炎期間的心理狀態(tài)進(jìn)行問卷調(diào)查，以防止員工在長期緊張、高強(qiáng)度的工作環(huán)境下產(chǎn)生不同程度的心理問題。若發(fā)生問題應(yīng)及時(shí)向負(fù)責(zé)組長匯報(bào)情況，按相關(guān)應(yīng)急預(yù)案處理，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院，按相應(yīng)流程就診和上報(bào)[7-9]。

新型冠狀病毒肆虐期間，除了注重上述個(gè)人防護(hù)措施外，均衡營養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉、保證睡眠、提高個(gè)人免疫力也是個(gè)體防御病毒入侵的關(guān)鍵。此外，急診藥房值班人員可根據(jù)自身情況及臨床醫(yī)師的指導(dǎo)預(yù)防性服用阿比多爾片或中藥房提供的中藥制劑。

4 物資調(diào)配

4.1 防護(hù)物資

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，目前對(duì)急診藥房調(diào)劑藥師及發(fā)藥藥師進(jìn)行一級(jí)防護(hù)，所需防護(hù)物資主要有一次性工作帽、護(hù)目鏡、一次性醫(yī)用外科口罩、工作服、一次性橡膠手套、手部消毒液、75%乙醇消毒液、84 消毒液、洗手液等。疫情期間，在保證急診藥房藥物供應(yīng)充足及人員安全的前提下，應(yīng)以節(jié)約為總原則進(jìn)行日常防護(hù)物資的發(fā)放。尤其在全國口罩緊張的大環(huán)境下，應(yīng)對(duì)醫(yī)用口罩、橡膠手套及工作帽進(jìn)行每日清點(diǎn)和分發(fā)，每人每天2 個(gè)一次性醫(yī)用外科口罩，專人、專庫、專柜、專鎖管理，以保證防護(hù)物資物盡其用，杜絕浪費(fèi)。

4.2 預(yù)防藥品

新型冠狀病毒所致疫情快速發(fā)展，為保證醫(yī)護(hù)人員的人身安全，我院急診藥房領(lǐng)進(jìn)一批阿比多爾片，中藥房也提供了中藥制劑及中藥顆粒劑（黃芪、白術(shù)、金銀花、玉竹、白茅根、蒼術(shù)、防風(fēng)），供我院職工預(yù)防性使用。有新型冠狀病毒暴露風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)護(hù)人員，以科室為單位提供申領(lǐng)表，填寫申領(lǐng)人員、申領(lǐng)原因及申領(lǐng)數(shù)目，并附上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)簽字。領(lǐng)藥時(shí)，急診值班藥師需在指定登記本上記錄領(lǐng)藥人的姓名、電話、領(lǐng)藥數(shù)量，以備核查。急診值班人員需要服用上述藥物時(shí)，也需在指定登記本上記錄服藥時(shí)間及藥物用量，以備核查[10]。

4.3 其他物資

對(duì)于一些消耗量較大的物資，如塑料袋、打印紙等物品，應(yīng)節(jié)約使用。為了安全、穩(wěn)妥地使用傳送桶將藥物傳到發(fā)熱門診，急診藥房值班人員可將某些物品進(jìn)行二次回收利用，如拆零藥品的小外包裝盒可用于安瓿瓶裝藥物的傳送，某些藥品的外包裝塑料袋可收集起來用于緩沖藥品與傳送桶之間的碰撞。此外，可收集小兒電解質(zhì)補(bǔ)給注射液及鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液外包裝盒中的貼條，用于標(biāo)識(shí)需外勤人員領(lǐng)取的玻璃瓶裝容量大于250 mL 的藥物（如氨基酸、營養(yǎng)液等）。對(duì)于接收的捐贈(zèng)物資，值班人員應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定流程和要求，在工作當(dāng)天自行做好登記后再領(lǐng)取，不得私自使用。

5 結(jié)語

在新冠肺炎疫情暴發(fā)的當(dāng)下，作為大型三甲醫(yī)院的急診藥房，為保證緊急狀況下藥學(xué)服務(wù)的安全性和有效性，我院從藥房清潔衛(wèi)生、日常工作流程改進(jìn)、疫情期間人員防控及相關(guān)物資調(diào)配4 個(gè)方面制訂了強(qiáng)有力的防控策略，發(fā)動(dòng)藥房工作人員充分學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行，團(tuán)結(jié)一心，理性應(yīng)戰(zhàn)，以早日戰(zhàn)勝新冠肺炎疫情。