付 琳，廖 華△，唐 菲，王雨來，周本宏

（1. 鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院·湖北理工學院附屬醫(yī)院，湖北 黃石 435000； 2. 武漢科技大學職業(yè)危害識別與控制湖北省重點實驗室，武漢 430081）

2019 年12 月以來，我國各地區(qū)及境外陸續(xù)暴發(fā)了由新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎（簡稱新冠肺炎，COVID-19）[1]疫情。面對疫情，我院承擔起了全市新冠肺炎的分診、救治、防控責任。在救治過程中，靜脈用藥調(diào)配是重要環(huán)節(jié)。靜脈用藥調(diào)配中心面對全院開展長期、臨時醫(yī)囑的審核、調(diào)配、配送工作，與臨床工作聯(lián)系緊密且涉及面大，為此，針對新冠肺炎的臨床特征，嚴格落實疫情防控工作，確保輸液成品質(zhì)量。現(xiàn)就我科在疫情蔓延情況下開展靜脈用藥調(diào)配工作的經(jīng)驗進行總結(jié)，以進一步做好疫情防控。

1 新冠肺炎疫情情況

1.1 流行病學特點

目前已知新冠肺炎的傳染源主要為新型冠狀病毒感染患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播為主要傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確[1]。

1.2 臨床表現(xiàn)

潛伏期1 ～14 d，一般為3 ～7 d。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀[1]。

1.3 國家疫情防控措施

國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布公告，將該疾病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并要求采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[2]。

2 靜脈用藥調(diào)配中心主要防控對策

2.1 全員培訓

對中心員工進行新冠肺炎疫情防控知識全員網(wǎng)絡(luò)培訓，每日在工作群里推送疫情最新動態(tài)、防控知識，以及最新法規(guī)、規(guī)范。要求每位員工主動上報個人及其家屬健康狀況，做到有效防控，早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療、早控制。

2.2 合理調(diào)配人力資源

根據(jù)工作量盡量減少值班人員，避免工作人員過度勞累。減少出門率，降低工作區(qū)間人員密集度，控制感染風險。

2.3 儲備充足的防護用物

備足紫外線燈、空氣消毒機、體溫測量計、醫(yī)用外科口罩、一次性工作帽、乳膠手套、護目鏡、75%乙醇、84消毒液。

2.4 做好個人防護

2.4.1 工作場所個人防護

1）根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》規(guī)定，醫(yī)護人員應(yīng)開展主動健康監(jiān)測。靜脈用藥調(diào)配中心所有員工包括藥師、護士、外送工勤、保潔人員，上崗前均須測量體溫。設(shè)置1 名專職人員對到崗人員進行體溫測量，發(fā)現(xiàn)異常體溫（≥37.3 ℃）及呼吸系統(tǒng)癥狀，及時安排去發(fā)熱門診排查，并報告給科主任，發(fā)現(xiàn)疑似病例2 h 內(nèi)上報醫(yī)院[3]。

2）低風險區(qū)域是指直接接觸患者，或患者污染物及其污染物品和環(huán)境表面概率較低的人員。中心所有員工按低風險區(qū)域進行防護，穿工作服、戴一次性圓帽和一次性醫(yī)用外科口罩，口罩應(yīng)符合《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》（YY0469-2011）相關(guān)標準，必要時戴乳膠手套[3]。

3）禁止佩戴任何首飾，需用工作帽將頭發(fā)全部包裹，口罩原則上4 h 更換1 次，如口罩變濕或沾到分泌物也要及時更換。

4）注意手衛(wèi)生，清潔無菌操作前、肉眼可見污染時按“六步洗手法”洗手。臨床藥師、外送工勤人員接觸疑似或確診患者血液、體液、分泌物及其被污染物品后，先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒，宜使用含氯或乙醇的手消毒劑。

5）遵守呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀，與人交流距離超過1 m，紙巾遮住口鼻，及時洗手。不聚集聊天，分時間段、分批次用餐。

6）成品外送區(qū)為潛在污染區(qū)，用黃色地標線與緩沖區(qū)提示間隔；靜脈用藥調(diào)配中心工作區(qū)域為控制區(qū)，用綠色地標線提示間隔。外送工勤人員不允許直接進入靜脈用藥調(diào)配中心控制區(qū)，無外送工作時在成品外送區(qū)休息。每次外送任務(wù)結(jié)束后，應(yīng)及時洗手消毒，用75%乙醇噴灑全身及鞋底。

7）外送工勤人員進入控制區(qū)，應(yīng)依次脫摘在外使用的防護用具，換鞋，認真洗手后，更換控制區(qū)的防護用具方可進入。

8）進入控制區(qū)的消毒、更衣程序：外穿上衣懸掛于外用衣柜中→更換控制區(qū)拖鞋→手衛(wèi)生→戴醫(yī)用外科口罩→戴一次性圓帽→穿工作服。

9）進入調(diào)配間清潔區(qū)的消毒、更衣程序：手衛(wèi)生→更換清潔區(qū)拖鞋→更換醫(yī)用外科口罩→穿調(diào)配服→戴清潔手套→75%乙醇手消毒。

10）離開控制區(qū)的消毒、更衣程序：手衛(wèi)生→脫摘醫(yī)用外科口罩→脫摘一次性圓帽→工作服懸掛于更衣室→手衛(wèi)生→更換個人外穿鞋及衣物。

11）離開調(diào)配間清潔區(qū)的程序：更換醫(yī)用外科口罩→脫調(diào)配服懸掛于二次更衣間→脫摘手套→更換控制區(qū)拖鞋→手衛(wèi)生。

2.4.2 居家個人防護

1）上下班途中佩戴口罩，不進食，盡量選擇人員稀少的道路行走，減少交談，不與途中環(huán)境直接接觸。

2）若騎車、乘車、開車上下班，到達目的地時首先進行手衛(wèi)生和手消毒。乘坐人員密集的公共交通工具時要佩戴KN95/N95 及以上顆粒物防護口罩。

3）回家進門后脫摘口罩，置門邊專用口罩處置垃圾袋中，進行手衛(wèi)生和手消毒后，將外衣懸掛在通風處，更換家居服。

2.4.3 疫情區(qū)返回的隔離觀察

從疾病流行地返回人員應(yīng)盡快到所在社區(qū)居委會登記并進行醫(yī)學觀察，醫(yī)學觀察期限為離開疾病流行地區(qū)后14 d。醫(yī)學觀察期間進行體溫、體征等狀況監(jiān)測，盡量單獨居住或居住在通風良好的單人房間，減少與家人的密切接觸[4]。

2.5 消毒管理

保潔人員應(yīng)進行消毒管理培訓，熟練掌握含氯消毒液的配制方法，了解含氯消毒液對皮膚的損傷，進行消毒工作時應(yīng)戴好橡膠手套[5]。

1）地面消毒：有肉眼可見污物時，應(yīng)先完全清除污物后再消毒，每天用1 000 mg/L 含氯消毒液徹底擦拭2 次，消毒作用時間不少于30 min。

2）物體表面消毒：每天用1 000 mg/L 含氯消毒液徹底擦拭所有設(shè)備、設(shè)施及物品表面2 次，作用30 min 后用清水擦拭干凈，特別注意門把手、按鈕、開關(guān)的消毒[5]。

3）清潔用具：應(yīng)專區(qū)專用，不同潔凈級別的區(qū)域不得混用。

4）藥品轉(zhuǎn)運箱：每批次外送工勤人員送藥結(jié)束后，藥品轉(zhuǎn)運箱用75%乙醇擦拭表面。

5）調(diào)配間：調(diào)配工作開始前和結(jié)束后，調(diào)配間應(yīng)用紫外燈照射60 min[6]。

6）退藥處理：特殊時期暫停退藥申請，對患者出院或轉(zhuǎn)科產(chǎn)生的非配置藥品的退藥，用75%乙醇噴灑藥品表面，待晾干后還原至相應(yīng)藥架。

2.6 心理疏導和情緒管理

關(guān)注員工的情緒變化，組織黨員同志與員工談心，宣傳正面的疫情進展，指導正確的個人防護，減少員工的心理負擔和恐慌，增加心理防疫的免疫力。發(fā)現(xiàn)情緒異常的員工，建議其聯(lián)系心理門診醫(yī)師進行專業(yè)疏導。

3 結(jié)語

加強新冠肺炎疫情防控的學習，制訂相應(yīng)的防控對策，及時疏導人員緊張情緒，有助于提升工作人員自我防護的意識和能力，保證靜脈用藥調(diào)配中心的工作在疫情中安全、平穩(wěn)運行，以保障臨床所需藥學服務(wù)。隨著對新冠肺炎的深入研究，該對策措施應(yīng)進行相應(yīng)的更新和調(diào)整。