杭州市富陽區(qū)中醫(yī)院 浙江 杭州 311400

本觀察運(yùn)用溫中健脾湯聯(lián)合西藥治療陽虛質(zhì)消化性潰瘍（PU）80例，療效較為滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年6月期間在本院治療的160例陽虛質(zhì)消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組80例。治療組男48例，女32例；年齡20～72歲，平均48.5歲；病程1周～6年，平均1.3月。對(duì)照組男45例，女35例；年齡18～74歲，平均49.8歲；病程5天～7年，平均1.2月。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（2009年，國家中醫(yī)藥管理局）中陽虛質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)：①總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征；②形體特征：肌肉松軟不實(shí)；③常見表現(xiàn)：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲；④心理特征：性格多沉靜、內(nèi)向；⑤發(fā)病傾向：易患痰飲、腫脹、泄瀉等病；感邪易從寒化；⑥對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐夏不耐冬；易感風(fēng)、寒、濕邪。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：若幽門螺桿菌（Hp）陽性者，先予四聯(lián)根治Hp治療2周，雷貝拉唑片20mg+膠體果膠鉍膠囊0.2g+克拉霉素緩釋片0.5g+阿莫西林片1.0g，1天2次，口服；若青霉素皮試陽性，則阿莫西林片改為痢特靈片0.1g，1天2次口服。根治Hp治療2周后或Hp陰性者，雷貝拉唑片20mg1天1次+施維舒膠囊50mg1天3次口服，總療程8周。

2.2 觀察組：根治Hp治療2周后或Hp陰性者，本組常規(guī)西醫(yī)治療同前，在此基礎(chǔ)上按體質(zhì)辨識(shí)類型進(jìn)行中醫(yī)治療。中醫(yī)治療包括溫中健脾湯治療8周、飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣的合理培養(yǎng)。溫中健脾湯組方：黃芪、黨參各20g，茯苓30g，炒白芍15g，白術(shù)、香附、半夏、甘草、干姜各10g，木香7g，吳茱萸5g。水煎，分2次溫服，日1劑。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照消化性潰瘍內(nèi)鏡療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：潰瘍完全消失，無明顯水腫，局部輕度充血；好轉(zhuǎn)：潰瘍基本消失，但仍有明顯炎癥，或者潰瘍面積縮小50%以上；無效：潰瘍面縮小50%以下。

3.2 復(fù)發(fā)情況觀察：對(duì)兩組患者隨訪2年，觀察PU復(fù)發(fā)情況。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 兩組臨床療效比較：對(duì)照組80例，治愈40例，好轉(zhuǎn)33例，無效7例，總有效率91.25%；觀察組80例，治愈52例，好轉(zhuǎn)27例，無效1例，總有效率98.75%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.5 兩組病情復(fù)發(fā)率比較：2年隨訪期間，對(duì)照組患者潰瘍復(fù)發(fā)22例，復(fù)發(fā)率27.5%；觀察組患者潰瘍復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率8.75%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

4 體會(huì)

消化性潰瘍作為我院的優(yōu)勢(shì)病種之一，已有4年的觀察歷程，通過對(duì)300例PU患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)分析得出，PU實(shí)證以氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)多見，虛證以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為多見，PU患者中中醫(yī)類型出現(xiàn)的頻次依次為陽虛質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞氣虛質(zhì)，以陽虛質(zhì)最為多見。因此，本觀察以陽虛質(zhì)PU為立足點(diǎn)，通過體質(zhì)辨識(shí)中醫(yī)調(diào)理來觀察治療前后臨床癥狀、內(nèi)鏡下黏膜愈合情況及潰瘍復(fù)發(fā)率。所用方中，黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)血生??；半夏、茯苓健胃止嘔，行氣止痛，鎮(zhèn)靜安神；香附、木香、炒白芍疏肝解郁，行氣止痛；干姜、吳茱萸溫中散寒止痛；甘草補(bǔ)脾益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，本方能降低胃液中游離鹽酸濃度，減輕胃黏膜侵蝕，減少胃蛋白酶的激活，促進(jìn)胃瘍愈合和黏膜細(xì)胞再生修復(fù)。結(jié)果顯示，中醫(yī)藥治療PU，不僅改善臨床癥狀，增加潰瘍愈合率，提高潰瘍愈合質(zhì)量，更重要的是能減少潰瘍復(fù)發(fā)，值得臨床借鑒。