姜希泉

結腸癌作為臨床中常見的一種惡性腫瘤,具有較高的發(fā)病率,全球經統計有超過180 萬人患病。該疾病患者伴有腸梗阻等并發(fā)癥,如果未能接受及時的治療,可造成患者短時間內死亡,在我國已成為發(fā)病率較高的第三大惡性腫瘤疾病?，F階段該疾病治療方法以外科手術為主,其中全結腸系膜切除術首次由德國學者提出［1］。本文主要就全結腸系膜切除術與傳統根治術的治療效果進行分析,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年11 月本院收治的70 例結腸癌治療患者,所有患者入院后經腹部CT、磁共振成像(MRI)等影像學檢查、病理學活檢后確診為結腸癌；未發(fā)生周圍組織浸潤及遠端轉移；未有腹部手術史。排除了存在嚴重感染、重要臟器功能不全、腹腔粘連嚴重、免疫功能障礙及凝血障礙、精神障礙認知不全患者。對患者臨床資料展開回歸性分析,按治療方法的不同將其分為對照組和治療組,每組35 例。對照組中男20 例、女15 例；年齡54～68 歲,平均年齡(61.00±2.97)歲。治療組中男22 例、女13 例；年齡56～68 歲,平均年齡(62.00±2.88)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 實施傳統根治術治療,手術流程為下：患者進入手術室后實施常規(guī)麻醉方法,鋪巾消毒后實施手術。將腹部及皮下組織切開,切除腸系膜后對淋巴結區(qū)域、原發(fā)病灶區(qū)域等進行切除,保護腸大網膜［2］。在患者十二指腸處懸韌帶,將腹膜切開后,將動脈及靜脈分離結扎,以患者腫瘤位置切除右半結腸或者左半結腸,對淋巴結范圍及其腸周、供血血管部位清掃。確保切除范圍應距離腫瘤有至少10 cm［3］。

1.2.2 治療組 實施全結腸系膜切除術治療,手術操作在腹腔鏡下進行,詳細手術流程為下：患者取氣管插管全身麻醉方法,保持仰臥體位,經消毒鋪巾后實施手術。在患者臍下邊緣位置做1.2 cm 弧形切口后將氣腹針放入,建立氣腹后將腹壓維持在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)［4］。隨后在患者腹部取四點位置分別建立主操作孔及輔助操作孔,將腹腔鏡放入后對患者腹腔展開探查,撥動小腸將結腸系膜充分顯露,將回結腸血管蒂實施牽引操作,在進入腸系膜后向上分離,對血管實施高位結扎,對血管周圍的分布的淋巴脂肪組織仔細清掃。最后進入Toldts 間隙遵照由內向外的順序,將腸系膜上的動脈及靜脈血管充分暴露。在右側腹部切口位置放置切口保護套將結腸提出,以供應血管的情況將腸管切除,重現消化道。對切除創(chuàng)面進行清洗,明確活動性出血是否存在后,無活動性出血后放置引流管,實施常規(guī)傷口縫合［5］。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組的手術指標、并發(fā)癥發(fā)生情況及QLQ-CR38 評分。其中手術指標包括手術時間、淋巴清除數、術后出血量、術后排氣時間、胃腸功能恢復時間；并發(fā)癥包括切口感染、切口疼痛、術后出血、吻合口瘺、營養(yǎng)吸收障礙及輸尿管損傷；采用QLQ-CR38 評分對患者軀體、社會功能、心理及腸道功能4 個方面進行評分,分數越低表示功能水平越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比 對照組患者手術時間為(192.6±37.5)min、淋巴清除數為(12.1±2.7)枚、術后出血量為(97.5±20.2)ml、術后排氣時間為(62.4±11.6)h、胃腸功能恢復時間為(4.89±1.9)d；治療組患者手術時間為(211.4±35.5)min、淋巴清除數為(14.9±3.9)枚、術后出血量為(55.3±18.9)ml、術后排氣時間為(45.1±7.9)h、胃腸功能恢復時間為(3.8±1.7)d。治療組患者手術時間長于對照組,淋巴清除數、術后出血量、術后排氣時間、胃腸功能恢復時間優(yōu)于對照組,差異有統計學意義(t=2.1539、3.4922、9.0249、7.2926、2.5293,P=0.0348、0.0008、0.0000、0.0000、0.0138＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 治療后,對照組發(fā)生切口感染1 例、切口疼痛5 例、術后出血2 例、吻合口瘺1 例、營養(yǎng)吸收障礙1 例及輸尿管損傷1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為31.4%；治療組發(fā)生切口感染0 例、切口疼痛1 例、術后出血1 例、吻合口瘺1 例、營養(yǎng)吸收障礙1 例及輸尿管損傷0 例,并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.1576,P=0.0414＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后QLQ-CR38 評分對比 治療前,對照組腸道功能評分為(11.9±3.79)分、心理評分為(6.02±4.11)分、社會功能評分為(4.02±2.26)分、軀體評分為(4.37±2.33)分；治療組腸道功能評分為(11.6±3.78)分、心理評分為(6.12±4.09)分、社會功能評分為(4.01±2.54)分、軀體評分為(4.33±2.61)分。治療后,對照組腸道功能評分為(10.24±2.41)分、心理評分為(4.29±1.41)分、社會功能評分為(2.59±1.66)分、軀體評分為(3.87±2.61)分；治療組腸道功能評分為(4.96±3.72)分、心理評分為(2.59±0.76)分、社會功能評分為(1.06±0.23)分、軀體評分為(1.23±0.58)分。治療前,兩組軀體評分、社會功能評分、心理評分及腸道功能評分對比差異無統計學意義(t=0.3316、0.1020、0.0174、0.0676,P=0.7412、0.9190、0.9862、0.9463＞0.05)；治療后,治療組軀體評分、社會功能評分、心理評分及腸道功能評分均低于對照組,差異有統計學意義(t=7.0473、6.2788、5.4012、5.8416,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

3 討論

臨床中開始逐步應用全直腸系膜切除術治療直腸癌,提高了直腸癌患者的治療效果,由此也提升了直腸癌患者的生存率。但是結腸癌手術治療中具體的方法在臨床中應用仍不統一,基于病情的復雜性加之患者合并的基礎性疾病情況,2009 年,德國學者首次提出全結腸系膜切除術的新觀點,隨后在臨床中的逐步應用,發(fā)展至今已成為結腸癌手術治療的金標準［6］。本文研究結果顯示,治療組手術時間長于對照組,淋巴清除數、術后出血量、術后排氣時間、胃腸功能恢復時間均優(yōu)于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組并發(fā)癥發(fā)生率11.4%低于對照組的31.4%,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組治療后軀體評分、社會評分、心理評分及腸道功能評分均優(yōu)于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。分析其原因：①在結腸癌以往采用傳統根治術治療中,實施開腹手術進行腫瘤的切除根治治療,極易帶給患者較大的傷口,術中出血量較大,同時術后并發(fā)癥發(fā)生率較高,進而增加了患者的排氣時間,對其生活帶來不利影響［7］。隨著腹腔鏡技術的應用,其安全性和療效已在臨床中得到證實,以腹腔鏡輔助下的全結腸系膜切除術,能夠獲取與傳統根治術相當的治療效果［8］。另外在腹腔鏡下開展的手術,手術切口小較小,不易帶給患者較大的創(chuàng)傷,術后疼痛程度較低,進而術后相關并發(fā)癥發(fā)生率較低,有助于患者術后恢復,遠期療效顯著［9］；②全結腸系膜切除術作為治療結腸癌的新型手術方法,重點在于對的臟壁層筋膜的銳性分離,在確保結腸系膜的完整性基礎上開展對中心血管的結扎、淋巴結清掃。手術過程中充分借助解剖學結腸特征,在分離操作中以胚芽發(fā)育層面在采用銳性分離方法對臟壁層筋膜進行分離,該層面因無血管分布可提供清晰的手術操作視野,減少了對血管及神經的損傷同時還能保持較好的系膜完整性,實現對腫瘤、結腸系膜的完全切除。對中央血管實施高位結扎,將淋巴清掃范圍擴大,避免在發(fā)生腸系膜破裂后引起的癌細胞擴散現象［10］。該手術操作中關于淋巴結轉移的操作至關重要,關系到患者預后質量,其手術操作的關鍵在于對切除面積的控制,淋巴結可隨著對應動脈擴散。在全結腸系膜切除術中,沿著腫瘤區(qū)域中淋巴結回流通道將結腸系膜完全切除,實現了對淋巴結最大范圍的切除［11］。

綜上所述,在結腸癌手術治療中應用全結腸系膜切除術具有較好的淋巴結清除效果,手術指標條件較好且術后并發(fā)癥較少,可在臨床中大力推廣借鑒。