上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，20203) 張本瑞 楊 晨

陳熠主任醫(yī)師是“陳熠全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”導(dǎo)師，也是第五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。他幼承庭訓(xùn)，后師從陳蘇生等名家，臨床上善用“調(diào)神解郁法”[1]治療各類惡性腫瘤、內(nèi)科疑難重癥和婦科頑疾，制定“調(diào)神治癌湯”(又稱“調(diào)神解郁湯”)防治多種惡性腫瘤，著有《世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)》《腫瘤單驗(yàn)方大全》《腫瘤中醫(yī)證治精要》等相關(guān)著作。筆者有幸侍診多年，受益匪淺，現(xiàn)將陳師“調(diào)神治癌”經(jīng)驗(yàn)淺析如下。

“神不使”為發(fā)病和不治之因

目前中醫(yī)學(xué)界多數(shù)認(rèn)為外感六淫邪氣，內(nèi)傷飲食七情，導(dǎo)致陰陽、氣血、臟腑功能失調(diào)，正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒相互糾結(jié)，逐漸成積，是腫瘤形成的主要病因病機(jī)。近年來又出現(xiàn)了“癌毒”[2]“癌邪”[3]致病學(xué)說。陳師研讀《內(nèi)經(jīng)》，結(jié)合臨證，認(rèn)為“神不使”是惡性腫瘤發(fā)病的關(guān)鍵[4]。

何為“神不使”，《素問·湯液醪醴論》載:“帝曰:形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何謂神不使？岐伯曰:……精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)收。”陳師認(rèn)為，這段經(jīng)典表明“神”對疾病的發(fā)生、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸起決定性的作用。明代張景岳對《內(nèi)經(jīng)》“神不使”作了進(jìn)一步闡釋:“凡治病之道，攻邪在于針?biāo)?行藥在乎神氣，故施治于外，則神應(yīng)于中，使之升則升，使之降則降，是其神之可使也。若以藥劑治其內(nèi)而臟氣不應(yīng)，針艾治其外而經(jīng)氣不應(yīng)，此其神氣已去而無可使矣。雖竭力治之，終成廢墟已爾，是即所謂神不使也?！彼J(rèn)為“神不使”，是“神”不能正常調(diào)節(jié)“臟氣”“經(jīng)氣”運(yùn)行，致其無法推動針?biāo)幹Φ竭_(dá)全身。陳師認(rèn)為這正是惡性腫瘤不治之原因。他還對《中國大百科全書·中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)》中醫(yī)“神”的概念作了進(jìn)一步補(bǔ)充，認(rèn)為“神”不但是人體生命活動的體現(xiàn)，即精神、意志和思維活動，還應(yīng)該是“人體各種抗病的能力，使機(jī)體保持健康的總稱”，認(rèn)為“神”應(yīng)該是生命的體現(xiàn)、健康的體現(xiàn)、良好精神狀態(tài)的體現(xiàn)[4]。

陳師認(rèn)為導(dǎo)致“神不使”的原因眾多，歸納起來有以下幾點(diǎn)。首先，和人體先天稟賦有關(guān)?！鹅`樞·本神》載：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神?！比舾改鸽p方精氣不足、體質(zhì)異常，往往會給尚在胞宮中的子女埋下“神不使”的種子。他們出生之后，“神”的功能低下，易產(chǎn)生氣血不足、臟腑不和、陰陽失衡的現(xiàn)象，如再遇外感內(nèi)傷等致病因素，就會出現(xiàn)“神不使”的病理狀態(tài)。其二，和情志失暢有關(guān)。隨著社會發(fā)展，工業(yè)化、城市化、老齡化進(jìn)程加速，人們面臨的壓力和挑戰(zhàn)也隨之增大增多，容易出現(xiàn)所欲不遂、憂思暴怒、抑郁焦慮等心理狀況，以致五志化火，擾傷心神。正如《靈樞·本神》所載“心怵惕思慮者則傷神”。其三，和生活方式和價(jià)值觀念密切相關(guān)。比如為滿足口舌之欲，以致飲食不潔、不節(jié)，損傷后天生化之本，致使氣血生化不足，色欲、物欲、權(quán)欲橫流，房勞無度、思慮過甚、躁動不安，耗傷精血、損及陰陽，使“神”無所生、無所舍，最終導(dǎo)致“神不使”。正如《素問·湯液醪醴論》所言：“嗜欲無窮,而憂患不止,精氣馳壞,榮泣衛(wèi)除, 故神去之而病不愈也。”其四，和邪氣侵犯有關(guān)。《素問·生氣通天論》載：“因于寒,欲如運(yùn)樞,起居如驚,神氣乃浮。”陳師認(rèn)為“神不使”的發(fā)生與外感邪毒有關(guān)。如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，人體感染乙肝病毒、幽門螺旋桿菌、人乳頭狀瘤病毒等微生物后，免疫機(jī)制遭到破壞，正氣漸傷，最終導(dǎo)致“神不使”，發(fā)生癌變。

“調(diào)神”是治療大法

既然“神不使”是惡性腫瘤發(fā)病和不治之因，那么通過“調(diào)神”之法使“神復(fù)使”，正氣得復(fù)、氣血流暢、臟腑和合、陰陽平衡，免疫監(jiān)控、清除機(jī)制得到恢復(fù)和加強(qiáng)，則是防止腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。給腫瘤患者“調(diào)神”包括以下三個(gè)方面。

1.“飲食調(diào)養(yǎng)，避其毒氣”以“育神護(hù)神”

飲食調(diào)養(yǎng)，即告知腫瘤患者飲食宜忌，以資其生化之源，“育神”抗癌。如果患者飲食不當(dāng)，則會對其已損傷的“精氣神”造成進(jìn)一步的傷害。正如《素問·生氣通天論》所論：“陰之五宮，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞……味過于辛，筋脈沮馳，精神乃央?！绷硪环矫?，正確膳食可達(dá)到“育神”之效。正如《素問·六節(jié)藏象論》所論：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！贝送?，還要避其毒氣、顧護(hù)其神。具體言之，就是要順應(yīng)四時(shí)寒溫，以防外感時(shí)邪進(jìn)一步損傷腫瘤患者的正氣，加重“神不使”的狀況。

2.“調(diào)和氣血陰陽，疏通臟腑氣機(jī)”以“生神養(yǎng)神”

外感內(nèi)傷會導(dǎo)致氣血不足、營衛(wèi)不和，使“神無所生”“神無所養(yǎng)”；陰陽失調(diào)、不能順接，使 “神無所藏”“精神不治”；臟腑氣機(jī)升降出入失暢，則“神機(jī)化滅”，無以生長化收藏。因而陳師臨證時(shí)常用四君子湯、四物湯補(bǔ)養(yǎng)氣血，桂枝湯、小柴胡湯調(diào)和陰陽，逍遙散、溫膽湯調(diào)暢氣機(jī)，以期獲“生神”“養(yǎng)神”“藏神”之功，使病人恢復(fù)到“神使”的狀態(tài)，增強(qiáng)其免疫系統(tǒng)的監(jiān)視功能，提高機(jī)體的療病能力，再配以清熱解毒、消癥抗癌之品，最終達(dá)到控制惡性腫瘤發(fā)展、預(yù)防其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的。

3.“舒暢情志，節(jié)欲保精”以“怡神御神”

情志不暢、七情內(nèi)傷，尤其是怒、思、憂過極，會導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，郁而化火，擾亂心神，加重機(jī)體“神不使”的狀態(tài)，誘使腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因而使患者保持積極樂觀、平靜舒緩的心態(tài)，對腫瘤的治療和康復(fù)極為重要。正如《素問·上古天真論》所載:“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！币虼?，陳師常在患者初診時(shí)即對其進(jìn)行一次“話療”。比如他在認(rèn)真了解患者病史后，詳細(xì)地解析病情和治療預(yù)案，耐心地回答患者提出的問題，并告訴患者應(yīng)“隨遇而安，順勢而為”，讓他們面對現(xiàn)實(shí)、泰然處之，勿怨天尤人、驚恐不安，從精神上正視疾病的發(fā)生，積極治療，并在工作生活諸方面作出正確的取舍，從行動上作戰(zhàn)勝疾病的努力[5]，減少患者的擔(dān)憂和煩躁，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。至于節(jié)欲保精，這里所言之“節(jié)欲”，不僅指節(jié)制房事，還包括減少癡心妄念、名利之心、急功近利(速愈)之心，否則反而會“損精傷神”。因而要患者“取舍有道”以達(dá)到“頤神延年”目的。

調(diào)神治癌湯

陳師根據(jù)上述理論，結(jié)合多年臨證經(jīng)驗(yàn)，制定了“調(diào)神治癌湯”(又稱 “調(diào)神解郁湯”)，用于多種惡性腫瘤的防治，取得了較為滿意的療效。

“調(diào)神治癌湯”藥物組成：柴胡6g, 當(dāng)歸9g，黨參12g，白術(shù)9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，赤芍6g,忍冬藤30g，連翹9g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g,浙貝母9g。

方解：《神農(nóng)本草經(jīng)》載柴胡“治心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，當(dāng)歸“治咳逆上氣……諸惡瘡瘍”，兩者相合取逍遙散之意，以舒暢情志、通利氣血，與腫瘤多有氣血結(jié)聚逆亂之病機(jī)甚為契合，且有助“怡神御神”?！鹅`樞·小針解》謂“神者，正氣也”，用四君子湯益氣健脾、補(bǔ)固正氣，使氣血生化源源不斷，以起“生神養(yǎng)神”之功。赤芍、忍冬藤、半枝蓮、白花蛇舌草涼血祛瘀、解毒散結(jié)，連翹輕清上浮，可透三焦彌漫之癌毒，使邪有出路，上五味不僅能解毒抗癌，還可預(yù)防火毒擾神，以收“護(hù)神”之功。象貝母味苦性寒，具有清熱化痰、開郁散結(jié)之功效，《本草正義》稱其“苦寒泄降而能散結(jié)”，是化痰軟堅(jiān)散結(jié)之要藥。全方合力可暢達(dá)氣機(jī)、生化氣血、調(diào)和臟腑陰陽，使“神有所生”“神有所舍”而“神得使”，修復(fù)人體抗病能力，緩解癥狀，防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，徐圖康復(fù)。

加減運(yùn)用：若患者脾胃虛弱、痰濕中阻，加半夏、陳皮成六君子之制以健脾理氣化痰；肝腎陰虛，常佐用一貫煎、六味地黃湯以滋肝腎；心火旺盛，常加用梔子、牡丹皮、黃連、珍珠母以清心安神；氣陰兩虛，常佐用西洋參、沙參、麥冬、石斛等益氣養(yǎng)陰；痰熱蘊(yùn)膽、氣機(jī)失暢，常用溫膽湯以應(yīng)“凡十一臟取決于膽”之義；癌毒結(jié)聚，加用牡蠣、土鱉蟲、天龍、蜈蚣、浙貝母、玄參、夏枯草等以消腫散結(jié)、解毒抗癌。

針對不同部位的惡性腫瘤有其特色用藥。如肝癌可加用鳥不宿、鱉甲、土鱉蟲[6]，腸癌可加用紅藤、蒲公英、生薏苡仁、藤梨根[7]，肺癌可加用魚腥草、天龍、桔梗、瓜蔞皮[8]，宮頸癌可加用蜀羊泉、椿根皮；甲狀腺癌、淋巴瘤可加用浙貝母、玄參、夏枯草、蛇六谷[5]，膀胱癌可加用白茅根、萹蓄、瞿麥及六味地黃丸[9]，乳腺癌可加橘葉、木饅頭、石見穿及腫節(jié)風(fēng)片[10]，若出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移還可加用懷牛膝、油松節(jié)、骨碎補(bǔ)等。

病案舉例

姚某某，女，65歲，2015年12月26日初診。患者因“原發(fā)部位不明頸部轉(zhuǎn)移低分化鱗癌，見左鎖骨上、右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后、化療后2年；左側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)姑息性放療后4個(gè)月，左鎖骨下、腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌術(shù)后1個(gè)月”前來就診。癥見：全身乏力，精神萎靡，咽干有異物感；納可、眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈細(xì)濡。2013年8月因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉腫塊2周”入住上海某醫(yī)院，9月2日行右頸部腫瘤切除+右甲狀腺葉切除術(shù)+左鎖骨上淋巴結(jié)活檢。術(shù)后病理檢查示：(右頸前)低分化鱗癌，左鎖骨上、右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2013年10月行左腋窩淋巴結(jié)活檢術(shù)，病理檢查示：(左腋窩)淋巴結(jié)(1/3)見低分化癌轉(zhuǎn)移。2013年10月25日開始TP化療，6周期，末次化療時(shí)間為2014年3月。2015年 6月29日起予以左側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)姑息性放療25次。2015年11月左鎖骨下淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性癌(傾向低分化鱗癌)。目前尚未進(jìn)行進(jìn)一步治療。中醫(yī)診斷：右頸前癥積(肝郁痰阻，正虛神衰)，治法：調(diào)神解郁、扶正抗癌。調(diào)神治癌湯化裁：柴胡6g，赤芍6g，連翹9g，忍冬藤30g，制香附9g，夏枯草12g，象貝母9g，玄參9g，守宮4g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，蛇六谷30g，黨參12g，白術(shù)9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，陳皮4.5g，麥冬12g，厚樸6g，玉蝴蝶6g，14貼，水煎服，日1劑。醫(yī)囑：保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒。

二診：2016年1月23日。2016年1月19日復(fù)查CT：左鎖骨區(qū)胸大肌后方結(jié)節(jié)較前增大(約49mm)，侵犯胸大??；左側(cè)腋下小淋巴結(jié)較前相仿，右肺下葉胸膜下類小結(jié)節(jié)同前。上方服后，咽部不適已除，乏力改善，精神尚可，納眠可，二便調(diào)。原方去麥冬、玉蝴蝶，加蒲公英30g。該方加減服用3個(gè)月。

三診：2016年4月23日。2016年4月7日CT報(bào)告與1月19日對比：左側(cè)腋下淋巴結(jié)相仿，左鎖骨區(qū)胸大肌后方結(jié)節(jié)較前縮小(約33mm)，右肺下葉類小結(jié)節(jié)同前?？滔拢簢I惡時(shí)作，聲音嘶啞，舌紅苔薄白，脈細(xì)濡。原方加制半夏9g，淡竹茹9g，枳實(shí)6g，桔梗6g。服用兩周后，嘔惡除，聲嘶等癥大減。此方進(jìn)退，服用兩年余，諸癥平穩(wěn)。

四診：2018年4月24日。2018年3月7日PET/CT檢查示：雙側(cè)鎖骨上、縱膈腫大淋巴結(jié)，氟代脫氧葡萄糖(FDG)高代謝，轉(zhuǎn)移可能性大；右肺下葉無FDG代謝小結(jié)節(jié)，右側(cè)肺門淋巴結(jié)炎性增生。4月18日開始放射治療。刻下：神疲乏力，口淡無味，咽部有痰，夜寐易醒，二便調(diào)，精神可，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑濡數(shù)。調(diào)神治癌湯化裁：柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤30g，連翹9g，制半夏9g，陳皮4.5g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，厚樸6g，蛇六谷30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，守宮4g，石菖蒲6g，夏枯草12g，象貝母9g，玄參9g，制香附9g，黨參12g，魚腥草30g(后下)，苦杏仁9g(后下)，夜交藤15g，合歡皮30g，桔梗6g，玉蝴蝶6g。該方加減，服用1月余。

五診：2018年6月5日。2018年5月28日CT報(bào)告：左腋窩淋巴結(jié)同前，縱膈淋巴結(jié)較前退縮，兩側(cè)鎖骨區(qū)稍大淋巴結(jié)較前相仿。右肺下葉小結(jié)節(jié)較前增大(13mm)，轉(zhuǎn)移可能性大。納眠可，二便調(diào)，精神疲乏，舌紅苔薄白，脈細(xì)濡。2018年4月24日方去半夏、陳皮、夜交藤、合歡皮，加瓜蔞皮12g，紫蘇子9g，金銀花9g，天冬9g，女貞子12g。該方加減服用半年。

六診：2019年1月7日。2019年1月4日CT示：右肺葉炎癥部分較前吸收，右肺散在小結(jié)節(jié)大致同前，兩側(cè)鎖骨區(qū)稍大淋巴結(jié)大致同前?？滔卵拾W，痰黃難咯出，納眠可，二便調(diào)，精神可。2018年4月24日方去夜交藤、合歡皮，加瓜蔞皮12g，紫蘇子9g，金銀花9g。服用一周，咽部癥狀即除。

前后以“調(diào)神治癌”法治療至今已4年余，離其確診為“原發(fā)部位不明頸部轉(zhuǎn)移低分化鱗癌”已6年。目前，病人身體狀況良好，精神飽滿，信心十足，仍在陳師處服用中藥。

按：該病難點(diǎn)在于原發(fā)病灶不明，低分化磷癌又加轉(zhuǎn)移。患者初診時(shí)，雖經(jīng)多次手術(shù)治療、放化療，然腫瘤轉(zhuǎn)移之勢未得到有效控制，仍有隨時(shí)爆發(fā)多處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，且全身乏力，精神萎靡甚，西醫(yī)感到十分棘手。這種情況的發(fā)生，根本原因在于患者出現(xiàn)了“神不使”的生命狀態(tài)。因此，當(dāng)予“調(diào)神治癌”之法，方用調(diào)神治癌湯化裁，舒暢氣機(jī)，調(diào)復(fù)正氣，以期患者“神得生”“神復(fù)使”?；颊叱霈F(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移征象時(shí)，加用蛇六谷、守宮、夏枯草、玄參、制香附，增強(qiáng)清熱解毒、消腫散結(jié)之力；咽干咽痛、聲嘶有痰時(shí)，加用麥冬、玉蝴蝶、桔梗滋陰清肺利咽；嘔惡頻頻，加用溫膽湯和胃止嘔、溫膽寧神。陳師將“調(diào)神治癌”之法貫穿于診療全過程，使氣機(jī)漸暢，津血漸充，正氣得復(fù)，令“神得使”，激發(fā)起病人自身的療病能力，雖屢歷變證，癌腫轉(zhuǎn)移之勢仍得到較好遏制，達(dá)到了“調(diào)神治癌”之目的，取得滿意療效。