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      吹耳手法探賾*

      2020-11-05 11:12:56上海中醫(yī)藥大學(xué)上海201203蘇小杰李建華
      中醫(yī)文獻(xiàn)雜志 2020年5期
      關(guān)鍵詞:耳法普濟(jì)鼓膜

      上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海,201203) 蘇小杰 李建華

      文獻(xiàn)記載

      吹耳搶救法是我國古代的急救方法之一,首見于《素問·繆刺論》,曰:“尸厥……不已,以竹管吹其兩耳?!贝刀ㄒ擦阈浅霈F(xiàn)在后世急救相關(guān)的論著中,但其操作手法稍有不同,相應(yīng)的主治病癥也有所區(qū)別。

      本文檢索了吹耳法相關(guān)文獻(xiàn)記錄(詳見附錄表1),內(nèi)容大致歸納有以下六類。其一,“以蘆管吹兩耳,并其人頭發(fā)二七莖作繩,內(nèi)鼻孔中,割雄雞冠取血,以管吹喉咽中,大良?!币娪凇锻馀_秘要》2處、《普濟(jì)方》《圣濟(jì)總錄》《太平圣惠方》《急救便方》《洗冤集錄》《小兒衛(wèi)生總微論方》各1處,計8處。其二,“上以梁上塵如豆大,各納一筒中,四人各一筒,同時吹兩耳鼻中,極力吹之,即活?!币娪凇妒?jì)總錄》《外臺秘要》《普濟(jì)方》《本草品匯精要》《千金寶要》《醫(yī)心方》《本草綱目》《奇效良方》《醫(yī)學(xué)入門》各1處,計9處。其三,“不已以竹管吹兩耳?!?見于《普濟(jì)方》《太平圣惠方》《針灸大成》《圣濟(jì)總錄》《集驗方》各1處,計5處。其四,“倒懸解衣,挑去臍中垢,極吹兩耳,即活?!币娪凇妒?jì)總錄》《備急千金要方》《外臺秘要》《集驗方》《幼幼新書》《小品方》《千金寶要》《太平圣惠方》各1處,計8處。其五,“若兩目有翳。即吹兩耳。蓋以吹耳能通心肺二竅之故也?!币娪凇秾徱暚幒贰堆劭脐U微》各1處,計2處。其六,其他類,見于《萬病回春》《奇方類編》《醫(yī)學(xué)見能》《急救良方》《宋本備急灸法》《驗方新編》《普濟(jì)方》《針灸大成》《針灸逢源》各1處,計9處。

      表1 吹耳手法相關(guān)文獻(xiàn)

      根據(jù)文獻(xiàn)檢索結(jié)果,含有“吹耳”“吹兩耳”關(guān)鍵詞的內(nèi)容共有133條,涉及到急救、搶救內(nèi)容的共有41條。吹耳急救法在唐宋年間記錄最多,主要集中于《外臺秘要》《太平圣惠方》及《圣濟(jì)總錄》等書中,且其適應(yīng)癥主要為溺水、自縊死及卒魘。值得一提的是,《醫(yī)心方》中對吹耳急救自縊死的手法也有提及,其對吹耳法的描述與《外臺秘要·自縊死方一十五首》的內(nèi)容高度相似,由此猜測《外臺秘要》可能是《醫(yī)心方》撰寫的參考資料之一。吹耳法作為自縊死急救法被收錄其中,并傳向海外,可以猜測該手法在唐代時可能具有一定的實用性。除此之外,對比各年代對吹耳方法的描寫,可發(fā)現(xiàn)其操作方式大致分為兩種:一種是將藥粉或灰塵吹入耳中,在此稱為間接吹耳法,另一種是無需其他藥物的直接吹耳法。明代以前吹耳法的內(nèi)容多與《小品方》《外臺秘要》中的內(nèi)容相同,即為直接吹耳法或吹入“梁上塵”。明代開始,可能由于人們對解剖和草藥的認(rèn)識逐漸加深,吹耳法多和吹鼻共同進(jìn)行,并且加入了藥粉,以共奏開竅醒神之功。

      機(jī)理探討

      本節(jié)主要探討直接吹耳法急救的作用機(jī)理。間接吹耳法將“梁上塵”吹入耳中,其急救效果可能由“梁上塵”本身帶來。如《本草綱目》卷七中認(rèn)為梁上塵為土部藥物,主治腹痛、中惡、鼻衄等。并且灰塵作為異物置入耳中可能會阻塞耳道,引發(fā)炎癥,甚至破壞耳部結(jié)構(gòu),對機(jī)體造成損傷,因此不把此法作為本文的探究對象。

      1.中醫(yī)機(jī)理探討

      直接吹耳操作出現(xiàn)頻次最高的內(nèi)容是“以蘆管/筆管/竹管吹兩耳”,主要適應(yīng)癥為“卒魘”?!妒?jì)總錄·尸厥》載:“以竹管吹兩耳,使氣脈疏通,內(nèi)助五絡(luò)?!蔽褰j(luò)指手足少陰、太陰及足陽明之絡(luò)。此五絡(luò)皆聚于耳中,吹耳法使此五絡(luò)之氣循行暢通,因此起到急救的作用[1]?!额惤?jīng)·繆刺巨刺》也有相似的記載:“溫助五絡(luò),氣可復(fù)通也。”從另一角度來說,耳為腎竅,腎為先天之本,相火之源,吹耳以通腎氣,助相火,使清陽上升于腦,醒神開竅。

      2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理探討

      從解剖學(xué)的角度來看,吹兩耳急救的機(jī)理可能與鼓膜震動[2]和耳道內(nèi)分布的神經(jīng)有關(guān)。鼓膜為橢圓形半透明的薄膜,位于外耳道與鼓室之間,是聲波傳導(dǎo)產(chǎn)生聽覺的重要途徑。吹耳時氣流擊在鼓膜上,產(chǎn)生機(jī)械振動,經(jīng)由聽骨鏈傳遞至內(nèi)耳,引起前庭階外淋巴和蝸管內(nèi)淋巴震動,對毛細(xì)胞進(jìn)行刺激,產(chǎn)生興奮,經(jīng)由蝸神經(jīng)傳至大腦皮層,產(chǎn)生聽覺。由于氣流直接擊打在鼓膜上,其相應(yīng)產(chǎn)生震動較大,經(jīng)過一系列傳導(dǎo)最后產(chǎn)生的神經(jīng)沖動強(qiáng)烈,對中樞刺激較大,由此可能會產(chǎn)生一定的急救作用。

      外耳道皮膚上分布著細(xì)密的耳內(nèi)絨毛,絨毛下即為豐富的感覺神經(jīng)末梢。向耳內(nèi)吹氣,氣流帶動耳內(nèi)絨毛,刺激感覺神經(jīng)末梢,產(chǎn)生電信號并傳遞至大腦,產(chǎn)生觸覺。因此,進(jìn)行吹耳急救時,患者耳內(nèi)可能會產(chǎn)生較強(qiáng)烈的癢感,由此促進(jìn)患者蘇醒。

      外耳道皮膚還分布有耳顳神經(jīng)的分支,鼓膜內(nèi)側(cè)壁分布有面神經(jīng)的分支,由內(nèi)耳道骨壁進(jìn)入中耳鼓室相鄰的面神經(jīng)管,面神經(jīng)在面神經(jīng)管處發(fā)出分支鼓索,穿過鼓室加入舌神經(jīng),可支配味覺及下頜下腺、舌下腺、淚腺和鼻腔黏膜腺的分泌。用吹耳法進(jìn)行急救時,氣流擊打外耳道和鼓膜,刺激耳顳神經(jīng)和面神經(jīng),使相應(yīng)腺體分泌,或?qū)㈦娦盘栂蚰X內(nèi)傳播,對中樞形成刺激,產(chǎn)生一定的急救效果。

      除此之外,鼓膜外表面分布有迷走神經(jīng)小分支,且外耳道后壁有迷走神經(jīng)耳支分布。吹耳時氣流擊打耳道后壁及鼓膜,對其上分布的迷走神經(jīng)分支產(chǎn)生刺激,可能引起迷走神經(jīng)興奮,從而調(diào)節(jié)心臟活動、內(nèi)臟平滑肌運(yùn)動及腺體分泌,可能由此產(chǎn)生一定的急救作用。

      3.吹耳手法治療不同病癥的機(jī)理探討

      根據(jù)檢索結(jié)果,吹耳法主治的不同病癥主要包括卒魘、卒死、溺水死和自縊死(其余病癥因吹耳并非主要治療手法不在此提及)。

      卒魘 用吹耳法治療卒魘的記載:“以蘆管吹兩耳,并取其人頭發(fā)一七莖作繩,納鼻孔中,割雄雞冠取血,以管吹喉咽中,大良?!币娪凇妒?jì)總錄》《外臺秘要》《普濟(jì)方》《太平圣惠方》等5條記錄。

      卒魘在《圣濟(jì)總錄》中的解釋是:“若形數(shù)驚恐,心氣妄亂,精神慴郁,志有搖動,則有鬼邪之氣,乘虛而來,入于寢寐,使人魂魄飛蕩,去離形干,故魘不得寤也。”這是一種入睡后無法蘇醒的癥狀,與嗜睡或昏迷有相似之處。因此對卒魘患者使用吹耳法,將其頭發(fā)探入鼻孔中并喂雄雞血,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上來說,應(yīng)該是通過刺激患者耳道和鼻部的感覺神經(jīng)末梢,促使其蘇醒。

      卒死 用吹耳法治療卒死的記載有4處。其一,《備急千金要方》載:“倒懸解去衣,去臍中垢,極吹兩耳起乃止?!逼涠?,《驗方新編》載:“用菖蒲末納入鼻中,用肉桂末放入,下用竹管吹兩耳即醒。”其三,《醫(yī)心方》載:“取竹筒吹兩耳,不過三。”其四,《圣濟(jì)總錄》載:“又方:令二人以衣?lián)砜?,以筆管強(qiáng)力吹兩耳,困即易人吹之?!?/p>

      此處卒死并沒有指明其原發(fā)病,猜測是指突然昏仆、不省人事的昏迷狀態(tài),用吹耳法刺激迷走神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等,或通過鼓膜震動造成的巨大聲響刺激大腦,促使其意識的復(fù)蘇。

      溺水死 用吹耳法治療溺水死的記載:“倒懸解衣,挑去臍中垢,極吹兩耳,即活?!币娪凇锻馀_秘要》《集驗方》《幼幼新書》《小品方》《千金寶要》《太平圣惠方》6條記錄。

      溺水死的搶救主要包括開通氣道和心肺復(fù)蘇。此處吹耳的操作可能會刺激迷走神經(jīng),加速心跳,幫助恢復(fù)心肺功能。而此處“去臍中垢”的操作,古人將肚臍作為溝通內(nèi)外的通道之一,而筆者個人更愿意將其理解為“去口中垢”,將患者口鼻中的污垢去除,有助于氣道通暢。

      自縊死 用吹耳法治療自縊死的記載有4處。其一,《醫(yī)學(xué)入門》載:“又自縊死,取末(烏龍尾,即梁上倒掛塵)吹兩耳鼻中即活。”其二,《萬病回春》載:“(手法解救自縊死)如此少頃,雖得氣從口出,呼吸眼開,仍按莫置,亦勿勞之。須臾可治,以溫飲粥灌之,更令兩人以管吹兩耳,此法最效。”其三,《宋本備急灸法》載:“其心下尚溫者,先用皂莢末吹入兩鼻,用舊氈一片蓋其口鼻,令兩人用竹筒極吹兩耳即活。”其四,“梁上塵如豆大,各納一筒中,四人各一筒,同時吹兩耳鼻中,極力吹之即活?!币娪凇妒?jì)總錄》《外臺秘要》《普濟(jì)方》《本草品匯精要》《醫(yī)心方》《本草綱目》《醫(yī)學(xué)入門》7條記錄。

      自縊死的搶救要點(diǎn)在于恢復(fù)心肺功能,以及改善細(xì)胞缺氧和組織水腫,尤其是腦組織的缺氧和水腫。而古代的急救方法沒有這么細(xì)致,僅從恢復(fù)心肺功能的角度來考慮,吹耳的操作可刺激迷走神經(jīng),有一定的強(qiáng)心作用。

      總之,吹耳法是我國古代的一項急救手法,大致可分為直接吹耳和間接吹耳(吹入藥粉、灰塵)兩種方式。其主治病癥主要包括卒魘、卒死、溺水死、和自縊死。其急救效果可能是通過鼓膜震動,或是刺激迷走神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等神經(jīng)通路產(chǎn)生對中樞的電刺激。

      作為一項具有悠久歷史的急救手法,吹耳法在多本著作中留下了身影,但在現(xiàn)代臨床急救中鮮有應(yīng)用。這是因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急救手段切實有效,并且針對不同的緊急情況有不同的應(yīng)對措施,可大大提高存活率、改善預(yù)后。吹耳法針對不同病癥操作方法大致相同,機(jī)理不甚明了,難以為廣大群眾所接受,因此吹耳法的作用機(jī)理尚需進(jìn)一步研究。現(xiàn)有吹耳法相關(guān)的文獻(xiàn)研究多是針對中耳炎、鼻衄等五官疾病的療效報道[3-5]?;蛟S這項古老的急救方法不再適用于現(xiàn)代臨床急救,但它也提示我們耳部外治法或許可以作為一種新的思路應(yīng)用于五官科疾病的治療,如通過耳部治療鼻衄、鼻炎、前庭性眩暈等,但仍需進(jìn)一步研究其作用機(jī)理。

      附 錄

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