阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果分析

賈國(guó)強(qiáng)

急性腦梗死作為神經(jīng)內(nèi)科疾病的一種在臨床上發(fā)病率較高,老年人一般為多發(fā)人群,由于其具有突發(fā)性、快速性的特點(diǎn),及時(shí)診斷和治療極為關(guān)鍵,以保證患者的生命安全。急性腦梗死在臨床治療中一般采取藥物治療方式,而單一藥物治療卻沒有獲得理想的療效,本院在臨床治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥可獲得理想的療效。本研究主要對(duì)阿替普酶靜脈溶栓與依達(dá)拉奉聯(lián)合方案的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析,分析結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究分析對(duì)象為本院2018 年4 月～2019 年4 月期間接收的98 例急性腦梗死患者,按照抽簽方式分為聯(lián)合組和對(duì)照組,各49 例。聯(lián)合組男、女比例為25∶24；年齡53～78 歲,平均年齡(61.48±6.89)歲。對(duì)照組男、女比例為27∶22；年齡53～78 歲,平均年齡(63.08±6.16)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；對(duì)溶栓治療無(wú)禁忌的患者；對(duì)本研究知情,并愿意配合研究,對(duì)知情同意書進(jìn)行簽訂的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病嚴(yán)重的患者；肝腎功能嚴(yán)重疾病患者；具有腦腫瘤、腦血管異常、腦水腫等合并癥患者；沒有完整臨床資料患者；對(duì)本研究無(wú)法全程配合的患者。

1.3 方法 兩組在實(shí)施治療方案之前均先行常規(guī)治療,即抗血小板,對(duì)血壓進(jìn)行控制,調(diào)脂治療等［1］。聯(lián)合組實(shí)施阿替普酶靜脈溶栓與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療方案：阿替普酶靜脈溶栓治療方法為：100 ml 生理鹽水與0.09 mg/kg 阿替普酶注射液的混合液,10%采用靜脈推注方式,90%采用靜脈泵注方式,＜1 h 的泵注時(shí)間,治療1 d；依達(dá)拉奉的治療方法為：100 ml 生理鹽水與30 mg依達(dá)拉奉注射液的混合液,采用靜脈滴注的方式,滴注時(shí)間30 min,2 次/d。對(duì)照組僅實(shí)施阿替普酶靜脈溶栓治療方案,用法用量與聯(lián)合組相同。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：患者臨床表現(xiàn)消失,神經(jīng)功能評(píng)分降低90%～100%為顯效；臨床癥狀表現(xiàn)有所緩解,神經(jīng)功能評(píng)分降低46%～90%為有效；臨床表現(xiàn)與治療前無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者炎性因子各項(xiàng)指標(biāo),包括hs-CRP、IL-6、TNF-α；③比較兩組患者日常生活能力,應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià),100 分為滿分,分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越好；④比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能,應(yīng)用NIHSS 量表進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越低神經(jīng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合組顯效24 例,有效23 例,無(wú)效2 例,治療總有效率為95.92%；對(duì)照組顯效15 例,有效20 例,無(wú)效14 例,治療總有效率為71.43%。聯(lián)合組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)比較 聯(lián)合組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α 分別為(6.6±2.5)mg/L、(54.5±3.8)ng/L、(8.0±1.6)ng/L,均低于對(duì)照組患者的(9.7±2.8)mg/L、(71.5±4.9)ng/L、(15.5±2.6)ng/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.7810、19.1911、17.1969,P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分和Barthel 指數(shù)評(píng)分比較 治療前,兩組患者的NIHSS 評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者的NIHSS 評(píng)分(5.25±1.27)分低于對(duì)照組的(8.90±1.39) 分,Barthel 指數(shù)評(píng)分(82.65±4.86) 分高于對(duì)照組的(74.29±4.85)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分和Barthel 指數(shù)評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

老年人為急性腦梗死的常發(fā)人群,且伴隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率也呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)［3］。急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制為由于脂肪在動(dòng)脈內(nèi)膜中呈現(xiàn)變性的狀態(tài),膽固醇在動(dòng)脈內(nèi)膜中發(fā)生沉積,以此造成粥樣硬化斑塊形成,當(dāng)腦組織發(fā)生缺血情況之后氧自由基會(huì)生成,損傷神經(jīng)元細(xì)胞,使其快速消亡,進(jìn)而導(dǎo)致供血障礙和局部腦組織發(fā)生缺血性壞死［4］。急性腦梗死影響因素為肥胖、酗酒、吸煙、糖尿病、高血壓等,有較大的治療難度,在臨床治療中強(qiáng)調(diào)積極溶栓,對(duì)腦組織缺血和血管狹窄進(jìn)行減輕,對(duì)繼發(fā)性腦損傷進(jìn)行減少。在急性腦梗死治療早期,要選擇一個(gè)科學(xué)的治療方案,對(duì)腦部供血進(jìn)行及時(shí)恢復(fù),促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù),對(duì)病死率進(jìn)行有效控制,有效改善患者的預(yù)后［5］。在急性腦梗死藥物治療中阿替普酶為應(yīng)用較為廣泛的溶栓藥物,可與網(wǎng)狀纖維蛋白相結(jié)合,促進(jìn)纖溶酶變化,以此崩解血栓,同時(shí)對(duì)快速恢復(fù)腦部血流有促進(jìn)作用,改善患者的神經(jīng)功能。然而由于其再灌注方面的不足,一旦損傷會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞凋亡和充血,治療效果會(huì)降低。依達(dá)拉奉作為腦保護(hù)劑的一種,對(duì)血腦脊液屏障進(jìn)行利用,達(dá)到缺血半暗帶,可對(duì)腦梗死進(jìn)展進(jìn)行預(yù)防,對(duì)羥自由基濃度進(jìn)行降低,對(duì)表達(dá)凋亡細(xì)胞因素進(jìn)行調(diào)控,對(duì)神經(jīng)元凋亡進(jìn)行抑制,對(duì)腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù),同時(shí)依達(dá)拉奉可將自由基清除,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞損傷進(jìn)行抑制,對(duì)腦組織進(jìn)行保護(hù),同時(shí)可抑制血腫,從而對(duì)腦水腫進(jìn)行緩解,對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行阻止。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行改善,對(duì)腦組織循環(huán)進(jìn)行進(jìn)一步改善,對(duì)腦組織損傷進(jìn)行減輕,恢復(fù)患者受損神經(jīng),以此對(duì)治療效果進(jìn)行增強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者的治療總有效率95.92%高于對(duì)照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,聯(lián)合組患者的NIHSS評(píng)分(5.25±1.27) 分低于對(duì)照組的(8.90±1.39) 分,Barthel 指數(shù)評(píng)分(82.65±4.86)分高于對(duì)照組的(74.29±4.85)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?兩種藥物聯(lián)合治療方案,不但有效提升了臨床療效,同時(shí)降低了炎性因子水平,同時(shí)可對(duì)患者日常生活能力和神經(jīng)功能僅改善,方案實(shí)施效果理想。

綜上所述,急性腦梗死治療中實(shí)施阿替普酶靜脈溶栓與依達(dá)拉奉聯(lián)合方案獲得理想的效果,與單藥治療相比,可對(duì)臨床療效進(jìn)行提升,促進(jìn)炎性因子水平降低,改善患者的日常生活能力和神經(jīng)功能,療效確切,適合大范圍推廣。