許向前，付 莉，魏 征

(1.河南省中醫(yī)院，鄭州 河南 450002； 2.鄭州澍青醫(yī)學高等?？茖W校，河南 鄭州 450064； 3.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

黨中勤是河南省首屆名中醫(yī)，河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導師，中華中醫(yī)藥肝病專業(yè)委員會委員，河南省中醫(yī)肝膽病專業(yè)委員會副主任委員，鄭州市消化委員會副主任委員，先后發(fā)表本專業(yè)學術(shù)論文70篇，編寫醫(yī)學著作8部，取得廳級以上科研成果12項，獲得國家發(fā)明專利1項。黨教授從事肝膽脾胃病工作四十余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸跟師，受益匪淺，現(xiàn)將黨中勤教授治療膽息肉的經(jīng)驗總結(jié)如下。

黨教授認為：息肉是腔體環(huán)境不良導致黏膜損傷、病自內(nèi)生的淡紅色贅生肉瘤?！鹅`樞·水脹》曰：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得滎，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，肉乃生。”最早提出息肉病名與成因。息肉所生臟腑不同，名稱各異，常見有膽囊息肉、胃息肉、十二指腸息肉、結(jié)腸息肉等內(nèi)科消化道疾病。膽囊息肉是指膽囊壁上的局限性突起，可見囊壁呈團塊樣凸起的一類病變，是目前臨床上較為常見的膽囊壁上的實質(zhì)性病變。膽囊息肉樣變的發(fā)病率越來越高，臨床多見的有3類：①腺瘤性息肉；②炎癥性息肉；③膽固醇息肉。膽囊息肉樣病變病因病機十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明，臨床多認為由于膽道系統(tǒng)受到細菌感染、結(jié)石阻塞、化學損害、寄生蟲感染，以及急性膽囊炎遷延而引起，膽囊排空延緩，膽汁潴留，刺激黏膜上皮增生及肌層增厚，日久形成息肉樣病變[1]。

1 中醫(yī)學對膽囊息肉的認識

中醫(yī)學對膽囊息肉沒有病名記載，結(jié)合臨床表現(xiàn)可將其歸屬于中醫(yī)學“膽脹”“脅痛”“積證”范疇，病位在膽，與肝脾關(guān)系密切。其病因多與情志不暢、飲食不節(jié)或不規(guī)律、肝膽宿疾、勞逸失常等有關(guān)。肝膽因經(jīng)脈絡(luò)屬，互為表里，功能互相影響。肝為將軍之官，肝氣升發(fā)，喜條達，司疏泄，調(diào)暢氣機，有助于膽腑疏利、通降不致郁滯； 膽為中清之腑，以通降下行為順，膽氣和降，有助肝氣升發(fā)、條達，不致郁遏。若肝失疏泄，氣機不暢，膽腑失于通降，中清之腑濁而不清，膽汁疏泄不暢，郁積膽腑，日久壅滯脈絡(luò)，膽汁、痰濁瘀積膽腑而發(fā)本病。飲食不節(jié)、暴飲暴食、嗜食肥甘、煙酒無度是息肉、癌瘤形成的主要原因。長此以往，脾胃俱傷，胃強脾弱，納運失司，能食不能消，積熱火毒內(nèi)郁，痰濕濁瘀等病理產(chǎn)物堆積，內(nèi)環(huán)境改變，熱毒壅盛，正氣虛弱，黏膜損傷，形成息肉。胬肉者，瘀肉也，氣滯血瘀所致，息肉患者屬于癌前高危人群，應(yīng)及早干預(yù)，防患于未然。

黨教授治息肉欲發(fā)以剔濕化濁、行氣祛痰、活血化瘀、清熱解毒，確保內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，阻斷息肉形成；若息肉已成，切除復(fù)生者，是為疑難，氣血凝滯，正虛邪實，虛實夾雜，寒熱錯綜，此時當強調(diào)改變生活方式，常以湯劑蕩滌，速去其邪，增強抗病能力。治療重用烏梅、穿山甲、黃芪、當歸、白術(shù)、茯苓、敗醬草、大黃等削積軟堅、行氣化瘀、祛腐化濁、健脾助運之品，以酸斂澀腸、化消息肉、固本防復(fù)。

2 治法治則

黨教授認為：膽囊息肉病雖在膽，而治則在肝，疏肝利膽是治療該病的基本治則，貫徹治療始終，自擬疏肝利膽湯，藥物組成：柴胡20 g，郁金12 g，金錢草30 g，白芍15 g，厚樸15 g，枳實15 g，延胡索15 g，木香6 g，川楝子15 g，莪術(shù)12 g，茜草20 g，青皮10 g，虎杖30 g，烏梅30 g。方中柴胡入肝膽經(jīng)，疏肝解郁；白芍補血，斂陰柔肝，緩急止痛；枳實行氣消痞，與柴胡配伍一升一降，加強柴胡疏肝理氣之效；虎杖與烏梅配伍，一散一收，促進息肉化解；延胡索理氣止痛；郁金、金錢草清熱祛濕利膽；木香、川楝子、青皮增強疏肝之功；莪術(shù)、茜草增強活血通絡(luò)止痛之效。

黨教授重視心理調(diào)護，囑患者保持樂觀情緒，避免長期過怒、過悲、過勞及過度緊張，重視對患者的心理疏導及健康宣教。飲食方面食物要清淡，忌煙酒及含酒精飲料，忌食肥甘厚膩及辛辣刺激食物，按時吃早餐，不可空腹時間太長，多攝取高纖維素食物，適量運動，防止便秘。

3 病案舉例

例1 患者，男，32 歲，2017年12月6日初診。主訴：間斷右脅肋脹滿不適半年，加重 3 d?；颊卟∏?3 d情志不遂，間斷右脅肋脹滿不適，口干口苦，平素急躁易怒，脘腹脹滿，納差，夜寐差，小便可，大便黏滯不爽，每日1次，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦滑。彩超檢查示：膽囊息肉樣變0.5 cm×0.4 cm。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎。中醫(yī)診斷：膽脹，證屬肝郁氣滯。治宜疏肝理氣利膽。處方：柴胡20 g，郁金12 g，金錢草30 g，白芍15 g，厚樸15 g，枳實15 g，延胡索15 g，木香6 g，川楝子15 g，莪術(shù)12 g，茜草20 g，青皮10 g，虎杖30 g，烏梅30 g。服藥5劑后，右脅肋脹滿不適好轉(zhuǎn)，大便調(diào)。2017年12月11日二診：原方去川楝子、厚樸、青皮，加茯苓18 g、白術(shù) 18 g，服藥3周后復(fù)查彩超，膽囊壁厚2 mm，光滑，囊內(nèi)未見異常回聲。隨訪未訴特殊不適。

按 患者為年輕男性，情志不遂，肝失條達，疏泄不利則氣阻血絡(luò)，發(fā)為脅痛。氣機不暢、痰濁中阻，膽腑失于通降，膽汁疏泄不暢，日久壅滯脈絡(luò)，膽汁、痰濁瘀積膽腑則成息肉。肝氣郁久化火，熏蒸膽腑，上泛于口則口干口苦。病機總屬肝郁氣滯。治療應(yīng)疏肝與利膽并行，方中柴胡辛行苦瀉，調(diào)達肝氣，系疏肝要藥；郁金、虎杖辛散苦瀉，行氣活血，清肝膽濕熱；枳實、厚樸、青皮、川楝子寬中理氣，疏肝解郁，利膽通腑；莪術(shù)破氣消瘀；金錢草清利肝膽濕熱，引邪外出；烏梅酸斂養(yǎng)陰；白芍健脾柔肝，防辛苦之品耗傷肝陰。全方疏肝兼顧補陰，理氣兼顧利膽。二診，患者右脅脹滿減輕，大便通，氣機暢，原方去川楝子、厚樸、青皮以防過用理氣之品耗傷肝陰，加白術(shù)、陳皮健脾化濕，顧護脾胃。

例2 患者，男，39歲，2018年3月19日初診。主訴：右脅肋疼痛1年余?，F(xiàn)病史：脅疼伴飽脹噯氣，吞酸嘈雜，口苦口臭，心煩易怒，身困乏力，五心煩熱，自汗盜汗，面赤烘熱，口唇紫紺，脈弦滑數(shù)，舌紅苔黃，舌體胖大，邊有齒痕，舌脈瘀阻，重舌赤腫。彩超檢查示: 膽囊息肉樣變。西醫(yī)診斷：膽囊息肉。中醫(yī)診斷：膽脹，證屬肝膽濕熱。治宜消積導滯，化瘀解毒。處方：炒山楂30 g，檳榔15 g，白頭翁30 g，馬齒莧30 g，連翹20 g，蒲公英30 g，敗醬草30 g，急性子15 g，烏梅15 g，厚樸15 g，大黃15 g，枳實20 g，生白術(shù)30 g。7劑，水煎，分早晚飯前服。3月27日二診：癥狀減輕，繼服上方。4周后復(fù)查彩超示膽囊壁光滑，囊內(nèi)未見異常回聲。其后2個月隨訪未訴特殊不適。

按 患者飲食不節(jié)，嗜食肥甘，脾胃俱傷，胃腸積熱，火毒內(nèi)郁，久致氣滯血瘀，息肉內(nèi)生，方中枳實消積導滯、祛邪。炒山楂、檳榔助力枳實化積導滯力倍。胃腸積熱火毒，以白頭翁、馬齒莧、連翹、敗醬草、蒲公英清胃腸積熱而解毒；急性子、烏梅、厚樸、大黃通腑瀉熱，酸斂化瘀；生白術(shù)消補兼?zhèn)?，以防?fù)傷。全方共奏消積導滯、化瘀解毒之效。本案素有飲食不節(jié)，積熱火毒內(nèi)郁，以致血瘀入絡(luò)，1年不愈，可謂疑難。故消積導滯、化瘀解毒祛其邪，使邪去正安，同時強調(diào)改變生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，配合治療。脾胃健，納運復(fù)，氣血充，元氣足矣，正氣存內(nèi)，邪不可干。