吳星頤

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇·南京 210000）

國務(wù)院辦公廳文件《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）明確指出：“完善醫(yī)院管理制度，院長全面負(fù)責(zé)醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作”。國務(wù)院辦公廳文件《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務(wù)》（國辦發(fā)〔2018〕83號）明確規(guī)定：“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，及時總結(jié)推廣醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化、信息化管理經(jīng)驗做法”。2018年8月27日，全國醫(yī)改工作電視電話會議明確指出：“圍繞構(gòu)建分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管五項制度，努力讓人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、財政保障可持續(xù)”。由此可見，隨著全國醫(yī)改的深入推進(jìn)，醫(yī)療市場體系建設(shè)逐漸完善，國家高度重視醫(yī)院的現(xiàn)代化管理。2019年，國家對公立醫(yī)院進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)體制改革，行政管理工作的責(zé)任直接由醫(yī)院黨委書記負(fù)責(zé)，黨的建設(shè)對行政管理人員的工作提出了更嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)，對行政管理人員的意識形態(tài)有了更高要求。行政管理工作人員的能力及素質(zhì)高低直接反映了醫(yī)院的管理水平，影響了醫(yī)院的管理形象和醫(yī)務(wù)工作人員的工作環(huán)境。著名醫(yī)院的競爭也日趨激烈，醫(yī)院的管理者，特別是作為管理執(zhí)行者的行政人員，其能力及素質(zhì)至關(guān)重要。

1 醫(yī)院行政管理隊伍構(gòu)成現(xiàn)狀分析

目前，醫(yī)院行政管理人員主要有三種來源，第一種“臨床型”主要來源于臨床醫(yī)、技、護(hù)轉(zhuǎn)型，其中有些人員兼顧臨床、行政，有些完全從臨床脫產(chǎn)轉(zhuǎn)型從事行政管理。這類人員普遍學(xué)歷較高，能力較強，臨床經(jīng)驗豐富，熟悉醫(yī)院醫(yī)療臨床業(yè)務(wù)，但也存在未接受專業(yè)系統(tǒng)管理培訓(xùn)教育，臨床業(yè)務(wù)繁忙，疏于行政管理等問題。第二種“學(xué)生型”主要來源于應(yīng)屆招錄，這類人員學(xué)歷較高，理論基礎(chǔ)扎實，專業(yè)與崗位要求基本相符，接受過系統(tǒng)管理教育培訓(xùn)，但剛從學(xué)校畢業(yè)，資歷尚淺，角色轉(zhuǎn)變處于過渡期，不具備獨立管理決策能力，從事基本管理事務(wù)。第三種“外轉(zhuǎn)型”主要來源于外單位轉(zhuǎn)入，這部分人員擁有相應(yīng)工作經(jīng)驗，并能將經(jīng)驗應(yīng)用于現(xiàn)有工作中，產(chǎn)生新的碰撞。但外轉(zhuǎn)入人員不定性較強，一般這類人員有較長時間工作經(jīng)驗，工作方式習(xí)慣已定型，影響具有雙面性，不能確定其能否盡快適應(yīng)工作崗位轉(zhuǎn)變，不同單位、不同崗位工作方式方法。

醫(yī)院行政管理人員年齡構(gòu)成逐步年輕化，隨著醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的不斷推進(jìn)與發(fā)展，醫(yī)院行政管理走向?qū)I(yè)化、科學(xué)化，各級衛(wèi)生管理單位對于醫(yī)院行政管理人員的素質(zhì)提出更高的要求，各醫(yī)療單位在自身的發(fā)展過程中不斷改進(jìn)，各項結(jié)構(gòu)逐步走向成熟。目前三級甲等醫(yī)院行政管理人員年齡結(jié)構(gòu)基本呈現(xiàn)金字塔式發(fā)展方向，行政人員中年輕隊伍占充分比例，這在一定程度上為醫(yī)院的行政管理注入了動力，形成良好的人才儲備。但多數(shù)二級醫(yī)院尚存在人力資源匱乏問題，大多數(shù)行政管理人員來源于“臨床型”，年齡層偏高，以至于行政動力不足、效率低下。長期以往行政低效循環(huán)，二級等醫(yī)院的發(fā)展受到很大的影響。

2 醫(yī)院行政管理人員工作現(xiàn)狀

醫(yī)院行政管理是醫(yī)院整體管理的一項重要組成部分，主要圍繞醫(yī)療主線開展工作，并具有為其保駕護(hù)航、引領(lǐng)方向的關(guān)鍵作用。醫(yī)院行政管理內(nèi)容寬泛，涉及醫(yī)療、教育、科研研、辦公室、護(hù)理、人事以及財務(wù)等多部門多專業(yè)管理，行政管理人員工作因此具有了事務(wù)多、矛盾多、責(zé)任大等特點醫(yī)院行政效率的高低，直接影響醫(yī)院行政管理的水平，影響醫(yī)院全局的發(fā)展，正因如此在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的環(huán)境下，就要求醫(yī)院行政管理人員要具備更強的職能服務(wù)能力，更高的服務(wù)意識，更積極的進(jìn)取精神以及更勇敢的開拓精神。

除此之外，由于行政管理工作人員的晉升渠道狹隘，無法調(diào)動管理人員的積極性，因為行政管理人員多來源于“臨床型”，離開原來的工作崗位，成為了名行政管理人員，并不具備專業(yè)的行政管理知識，有些是行政管理知識豐富，卻沒有經(jīng)驗，還有一些是臨床兼任行政管理工作，這些就導(dǎo)致工作人員對行政管理工作的懈怠。

3 醫(yī)院行政管理人員培養(yǎng)存在的問題

3.1 醫(yī)院對行政管理工作重視不夠

醫(yī)院管理隊伍的配置缺乏群體結(jié)構(gòu)優(yōu)化觀念，包括年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)甚至還有智能結(jié)構(gòu)和氣質(zhì)結(jié)構(gòu)等。行政工作具有事務(wù)多、責(zé)任重、政策性強的特點，但醫(yī)院發(fā)展始臨床醫(yī)療為核心，醫(yī)院行政管理作為醫(yī)院發(fā)展過程中的潛在效益無法充分發(fā)揮，往往容易被忽視。作為綜合性醫(yī)院來說，醫(yī)院發(fā)展與引航離不開行政管理的指引和決策，現(xiàn)代醫(yī)院離不開科學(xué)高效的行政管理。目前，醫(yī)院行政管理人員在醫(yī)院中定位不明，職業(yè)發(fā)展前景不明，培養(yǎng)規(guī)劃不明，醫(yī)院尤其對于單純性行政管理人員的培養(yǎng)缺少目標(biāo)與系統(tǒng)培養(yǎng)計劃，因此對醫(yī)院發(fā)展的整體作用受到限制，這些都是醫(yī)院在發(fā)展過程中不容忽視及迫切需要解決的問題。

3.2 行政管理工作效率低下

目前行政管理人員學(xué)歷、素質(zhì)參差不齊，尤其是對于“臨床型”行政管理人員，未經(jīng)歷專業(yè)系統(tǒng)的衛(wèi)生事業(yè)管理教育及培訓(xùn)，行政管理知識薄弱，管理能力缺乏，傳統(tǒng)的行政管理理念限制醫(yī)院行政管理的發(fā)展。其次缺乏科學(xué)合理的績效考評體系和激勵機制，部分作為既得利益者，其中不少行政管理人員在工作上缺乏熱情和積極性，在知識結(jié)構(gòu)和技能上缺乏學(xué)習(xí)的上進(jìn)心和進(jìn)取心，一心想著少干事多得利，對醫(yī)院管理工作的發(fā)展形成強大的阻力。行政管理工作缺乏動力，醫(yī)院在行政管理人員的發(fā)展、晉升等方面不能提供精神及物質(zhì)方面有力的保障，導(dǎo)致部分行政管理工作人員工作無目標(biāo)、少動力、行政效率低下。

3.3 行政管理人員責(zé)任意識薄弱

醫(yī)院行政管理人員對于自身在醫(yī)院發(fā)展過程中所處位置不明確，首位意識不強，“服務(wù)型”意識占主導(dǎo)地位。意識游離，部分人員還是以前的舊思維，認(rèn)為醫(yī)院行政管理崗位工作要求不高，難度不大，日常工作強度低，一些工作多年的老職工，認(rèn)為事業(yè)編制是鐵飯碗，有保障，干多干少每個月收入都是一個樣，因此逐漸變成了老油條，工作能推就推，能拖就拖，能緩就緩，平時的培訓(xùn)不夠重視，甚至當(dāng)作走過場，工作積極性下降，責(zé)任心下降，個人能力始終沒有明顯上升，甚至有部分在逐漸下滑，素質(zhì)也沒有明顯提高。年齡結(jié)構(gòu)老齡化，學(xué)習(xí)能力弱，工作缺少活力，思維缺少創(chuàng)新。

3.4 行政管理人員壓力大

由于我國社會的快速發(fā)展，各種各樣的問題層出不窮，人們對醫(yī)療健康需求越來越大，增力醫(yī)院的工作壓力，對醫(yī)院的行政管理工作造成了很大的沖擊，讓行政工作人員在進(jìn)行行政管理時非常艱難，而且，醫(yī)院的行政管理工作規(guī)范、程序嚴(yán)格、時間少、突發(fā)事件多，增加了行政管作人員的壓迫感，忙碌的時候還會造成一些地方的疏忽，增加行政管理工作的難度。

4 醫(yī)院行政管理人員綜合素質(zhì)提升的建議

4.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層重視加強導(dǎo)向作用

醫(yī)院宗旨治病救人，臨床醫(yī)務(wù)人員奮戰(zhàn)一線，至關(guān)重要，也因此，目前大多數(shù)醫(yī)院仍保持著傳統(tǒng)發(fā)展模式，一切以臨床為中心，為臨床服務(wù)，醫(yī)院行政管理漸漸失去宏觀優(yōu)勢，成為臨床服務(wù)的手段。臨床行政不平衡，行政淪為后勤，這種格局一旦形成，行政管理服務(wù)性質(zhì)突顯，這對醫(yī)院發(fā)展將會造成不利影響。因此，醫(yī)院要統(tǒng)籌發(fā)展，醫(yī)院行政管理應(yīng)充分發(fā)揮宏觀作用，領(lǐng)導(dǎo)決策作用，將臨床科室緊密聯(lián)系在一起，不斷增強醫(yī)院的行政管理意識，完善管理制度，提高行政管理人員的綜合素質(zhì)，充分發(fā)揮其積極性和創(chuàng)造性，加強管理人才梯隊建設(shè)，才能有效促進(jìn)醫(yī)院管理水平發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高，醫(yī)院品牌形象的提升，從而實現(xiàn)現(xiàn)代化公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

4.2 人事部門完善晉升、考核機制

醫(yī)院屬于公立單位，晉升是醫(yī)院管理中的一環(huán)，許多人員將晉升作為人生目標(biāo)，這與自身的實力以及醫(yī)院的綜合實力密切相關(guān)，醫(yī)院的職稱評定與自身的職務(wù)、學(xué)歷以及工作年限、工作態(tài)度都密切相關(guān)，學(xué)歷高低與晉升有直接關(guān)系，因此，必須加大對競爭人員的考核，營造公平的競爭環(huán)境，使具有才能的人能夠在合理的崗位上服務(wù)，形成公平合理的競爭機制。其次，人事管理部門梳理不同崗位職責(zé)，定崗定酬。事業(yè)單位普遍存在崗位職能分工不平等現(xiàn)象，崗位工作量不均衡，但薪酬卻不會因為工作量的不同而產(chǎn)生差異。人事要增強執(zhí)行力激勵機制、績效考核機制，激發(fā)和激勵職工工作的積極性，在日常工作生活中，行政管理人員會遇到各種困難，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該采取物質(zhì)、精神激勵，從實際上關(guān)心支持行政管理人員的發(fā)展，實行工作業(yè)績，工作效率和工作質(zhì)量掛鉤。除此以外，醫(yī)院需將醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)與人才培養(yǎng)計劃相結(jié)合，提供創(chuàng)造教育培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、晉升機會，明確制定短期、中長期、長期培養(yǎng)教育計劃。確定管理人才的培養(yǎng)計劃與目標(biāo)，明確培養(yǎng)的目標(biāo)、培養(yǎng)的手段、培養(yǎng)的成本，制定完善計劃，醫(yī)院在創(chuàng)新管理人才培養(yǎng)模式時，需明確人才培養(yǎng)管理理念，以人為本，堅持人才管理的基本理念，貫徹高素質(zhì)人才的培養(yǎng)，將其融入到人才培養(yǎng)計劃當(dāng)中，發(fā)揮人才的培養(yǎng)價值。

4.3 行政管理新生力量的培養(yǎng)

“學(xué)生型”應(yīng)屆畢業(yè)生剛就業(yè)，缺乏工作經(jīng)驗，社會歷練，但也正因為這樣，可塑性較強，醫(yī)院需挖掘雙面性，通過系統(tǒng)性培養(yǎng)，全面提高綜合素質(zhì)，提升崗位勝任力。對于“學(xué)生型”行政管理人員，目前越來越多醫(yī)院采取行政通科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)方式，不斷挖掘新人閃光點，全面提升崗位勝任力。行政管理人員必須全能型，具備指哪兒打哪兒的職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，激發(fā)對工作的熱情，深度挖掘潛力新鮮血液，充分發(fā)揮創(chuàng)造力，不斷創(chuàng)新碰撞火花激情。全面崗位輪轉(zhuǎn)起到放大鏡作用，迅速掌握新入職行政管理人員的特點、優(yōu)缺點，有利于進(jìn)一步崗位匹配和職能效益最大化。另一方面，新職工的帶教激發(fā)老員工帶頭榜樣、模范作用，發(fā)揮醫(yī)院行政管理人員具有表率、帶動，指導(dǎo)、輻射等影響作用。

醫(yī)院的現(xiàn)代化必須要有高效的行政管理，要有高效率的行政效力，政治上高度重視行政管理，加強行政管理制度建設(shè)和人才隊伍建設(shè)，提高行政管理人員的能力和綜合素質(zhì)。只有這樣才能更好的為臨床醫(yī)療服務(wù)，有效提升醫(yī)院品牌形象，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的健康快速發(fā)展。現(xiàn)代化管理建設(shè)永遠(yuǎn)在路上，只有不斷的學(xué)習(xí)探索，不斷的創(chuàng)新，醫(yī)院的現(xiàn)代化管理才能更加完善。