薛慶凡

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院兒三科 南陽473000）

重癥病毒性腦炎多易伴發(fā)反復(fù)驚厥，對患者的預(yù)后造成較大影響。患兒由于年齡較小，無主動配合治療的意識，需給予護理干預(yù)提高其治療依從性?？祻?fù)護理是提高患者活動能力的有效護理模式，其效果目前已得到臨床的廣泛認(rèn)可[1]。我院對重癥病毒性腦炎患兒采用康復(fù)護理干預(yù)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月～2018年8月收治的重癥病毒性腦炎患兒100例為研究對象。所有患兒經(jīng)腦電圖、CT、腰椎穿刺以及生化檢查確診為重癥病毒性腦炎，排除精神異?；純?。采用隨機數(shù)字表法將100例患兒分為兩組，各50例。對照組男30例，女20例；年齡6個月～13歲，平均（5.99±0.98）歲；意識障礙9例，頭暈發(fā)熱17例，臟器損傷10例，肢體障礙14例。觀察組男29例，女21例；年齡 7個月 ～13歲，平均（6.01±0.99）歲；意識障礙10例，頭暈發(fā)熱15例，臟器損傷11例，肢體障礙14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組行常規(guī)護理。（1）預(yù)見性護理干預(yù)：入院后，詳細(xì)記錄患兒的基本臨床信息，實施24 h密切監(jiān)護；記錄患兒的顱內(nèi)壓值，觀察是否出現(xiàn)增高情況，一旦增高，需及時給予降壓處理；對于未出現(xiàn)驚厥的患兒，要密切注意患兒是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，并進行腦脊液蛋白測定，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時通知醫(yī)師，采取相應(yīng)治療措施[2～3]。（2）驚厥發(fā)生后護理干預(yù)：患兒發(fā)生驚厥時，應(yīng)及時調(diào)整體位，將患兒放平后調(diào)整頭部位置，即頭部偏向一側(cè)略向后仰；將患兒衣服扣子解開，清除口鼻咽內(nèi)的分泌物，防止誤吸，確保患兒的呼吸道通暢；放置牙墊，防止患兒將舌咬傷；及時給予吸氧治療。所有操作流程需注意動作輕柔，避免對患兒造成損傷[4]。驚厥消退后，要觀察患兒的肌張力以及反射情況，每隔6 h測量體溫1次，對于高熱患兒，需及時給予物理降溫，但降溫的過程要循序漸進，不可驟降；確保患兒的口腔清潔度，及時清除分泌物，多漱口，降低感染發(fā)生幾率[5]；及時為患兒擦拭身體、翻身，確保衣物以及被褥的清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上采用康復(fù)護理，康復(fù)護理在患兒病情稍微穩(wěn)定后進行。（1）肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患兒的體能情況進行個體化的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練的過程需循序漸進，由健康一側(cè)肢體到患側(cè)肢體，全面提高患兒的四肢力量以及肌肉力量，并根據(jù)中醫(yī)穴位圖，進行相應(yīng)穴位按摩，促進患側(cè)肢體功能恢復(fù)，并提高肢體血液流通量[6]。（2）基礎(chǔ)功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進行舌部練習(xí)、頜運動以及唇部運動等口腔局部練習(xí)。同時通過寒冷刺激等方式提高患兒的吞咽反射能力，提高咽部敏感度。如患兒有殘留物在咽部無法排出，可通過發(fā)聲以及屏氣訓(xùn)練，強化軟腭的肌張力以及聲門閉鎖力，以達(dá)到除去咽部食物的目的。兩組均干預(yù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組臨床癥狀（意識障礙、神經(jīng)障礙、肢體障礙以及驚厥）改善時間；采用Fugl-Meyer量表對患者的運動功能進行評分，滿分100分，運動能力與分值成正比；對比兩組住院時間；對比兩組護理后殘疾（行為異常、智力障礙以及語言障礙）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間對比 護理后，觀察組意識障礙、神經(jīng)障礙、肢體障礙、驚厥等改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時間對比（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀改善時間對比（d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 意識障礙 神經(jīng)障礙 肢體障礙 驚厥對照組觀察組50 50 4.20±1.01 1.19±0.37△14.37±1.89 6.99±1.34△16.02±3.99 8.54±2.54△6.80±1.40 2.10±0.49△

2.2 兩組運動功能及住院時間對比 護理后，觀察組Fugl-Meyer評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組運動功能及住院時間對比（±s）

表2 兩組運動功能及住院時間對比（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別nFugl-Meyer（分）護理前 護理后 住院時間（d）對照組觀察組50 50 35.98±8.83 35.99±8.90 65.94±9.23 79.93±10.01△19.87±6.22 12.87±5.98△

2.3 兩組殘疾發(fā)生情況對比 護理后，觀察組殘疾發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組殘疾發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

軟腦膜或脊髓膜受細(xì)菌、病毒或其他生物性致病因子侵犯而引發(fā)的彌漫性炎癥性改變稱腦膜炎，該疾病會在短時間內(nèi)累及硬腦膜、蛛網(wǎng)膜，對患兒的生命安全造成極大威脅[7]。重癥病毒性腦炎屬于病毒引發(fā)的顱內(nèi)急性炎癥，主要炎癥發(fā)生于腦實質(zhì)部位。腦膜炎與病毒性腦炎極易合并發(fā)作，主要治療方法為激素以及丙種球蛋白給藥，但預(yù)后欠佳，多對語言、行為以及智力等功能造成較大影響，故需給予相應(yīng)的護理干預(yù)，促進患兒各項功能恢復(fù)[8]。

本研究中觀察組意識障礙、驚厥、肢體障礙、神經(jīng)障礙等改善時間以及住院時間均短于對照組，護理后Fugl-Meyer評分高于對照組，殘疾發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明給予重癥病毒性腦炎患兒康復(fù)護理效果顯著。究其原因，常規(guī)的護理干預(yù)對患兒的康復(fù)訓(xùn)練未予重視，康復(fù)護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練對患兒治療期間進行護理干預(yù)，在避免了諸多誘發(fā)驚厥的發(fā)生因素、提高了患兒健康意識的基礎(chǔ)上，通過基礎(chǔ)功能訓(xùn)練強化了患兒排除咽內(nèi)異物的能力，增強了口腔內(nèi)肌力，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率[9]；通過肢體功能康復(fù)訓(xùn)練使患兒的自主意識以及運動技能得以提高，同時配合按摩等方式促進肢體血液循環(huán)，使患兒的各項功能均得以顯著恢復(fù)[10]。綜上所述，采用康復(fù)護理干預(yù)配合重癥病毒性腦炎患兒的治療可促進患兒各項功能恢復(fù)。