李鴿

（河南省洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心兒內(nèi)科 洛陽(yáng)471000）

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中較為常見，有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用、新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟等因素均可增加新生兒VAP的發(fā)生率，嚴(yán)重影響NICU患兒的生命健康[1]，故給予NICU患兒有效的VAP預(yù)防措施對(duì)其病情恢復(fù)非常重要。集束化護(hù)理模式是運(yùn)用經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)安全有效干預(yù)措施的集合，可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、增加患兒家屬滿意度，對(duì)促進(jìn)患兒病情恢復(fù)有利[2]。本研究為探究集束化護(hù)理對(duì)新生兒VAP的預(yù)防效果，選取我院268例NICU行機(jī)械通氣患兒為研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年6月我院收治的268例NICU行機(jī)械通氣患兒為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為集束化護(hù)理組（實(shí)驗(yàn)組）和常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組），每組134例。兩組患兒一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 胎齡（周） 出生體質(zhì)量（kg） 發(fā)病日齡（d） 疾病類型[例（%）]呼吸窘迫綜合征 缺氧缺血性腦病 病理性黃疸實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組134 134男（例） 女（例）79 77 55 57 35.36±1.47 35.15±1.39 2.02±0.13 2.05±0.19 3.69±1.06 3.48±1.03 53（39.55）50（37.31）64（47.76）68（50.75）17（12.69）16（11.94）

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：日齡＜28 d的NICU患兒；經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣時(shí)間≥48 h患兒；患兒家屬均簽署知情同意書且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣前發(fā)生肺部感染患兒；合并免疫缺陷性疾病患兒；合并消化系統(tǒng)疾病患兒。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) （1）加強(qiáng)NICU內(nèi)空氣凈化，保證溫度、濕度適宜；（2）鼻飼時(shí)速度緩慢且不能過量，避免胃內(nèi)容物反流而吸入呼吸道；（3）及時(shí)吸痰，每次吸痰時(shí)間＜10 s，減少對(duì)患兒呼吸道機(jī)械刺激；（4）加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次對(duì)患兒進(jìn)行口腔清潔，避免口咽部氣道定植菌移行感染。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組給予集束化護(hù)理干預(yù) 實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理措施：（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，定期對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)并考核；（2）抬高患兒床頭30°左右，并根據(jù)患兒病情適當(dāng)調(diào)整床頭高度；（3）每2小時(shí)將患兒翻身1次，促進(jìn)血液循環(huán)，且予以俯臥位通氣，必要時(shí)使用新生兒面罩自制叩背器拍背；（4）制定統(tǒng)一的吸痰流程，聲門下吸引，使用帶有聲門下吸引裝置的氣囊套管直接負(fù)壓吸引氣囊上方分泌物，避免損傷呼吸道；（5）呼吸機(jī)濕化罐及濕化水需每日更換，呼吸機(jī)管道每周更換，相關(guān)儀器需每日擦拭，保證NICU環(huán)境干凈、整潔；（6）程序化鎮(zhèn)靜，及時(shí)觀察患兒病情變化通知主管醫(yī)師調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物使用量；（7）口腔護(hù)理，早、中、晚定時(shí)評(píng)估患兒口腔狀況，并給予相應(yīng)干預(yù)措施，發(fā)生口腔感染的患兒根據(jù)致病菌類型選擇合適口腔護(hù)理溶液，真菌感染患兒用2%～3%的碳酸氫鈉溶液行口腔護(hù)理，2～6 次 /d；（8）盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，滿足撤機(jī)指征患兒盡早撤機(jī)。

1.4 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]判斷患兒是否發(fā)生VAP，評(píng)估兩組患兒VAP發(fā)生情況。

1.5 指標(biāo)檢測(cè)方法

1.5.1 滿意度調(diào)查方法 在兩組患兒出院時(shí)，由第三方滿意度測(cè)評(píng)公司對(duì)患兒家屬進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)滿意度與醫(yī)院滿意度兩項(xiàng)，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，家屬滿意度越高。

1.5.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)方法 在干預(yù)前與干預(yù)7 d后，抽取兩組患兒動(dòng)脈血，使用動(dòng)脈血?dú)鈨x（瑞士羅氏公司,Cobas B211型）檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）水平。

1.6 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒VAP發(fā)生情況、機(jī)械通氣時(shí)間、NICU住院時(shí)間和出院時(shí)患兒家屬滿意度差異，并比較兩組患兒干預(yù)前與干預(yù)7 d后血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）變化情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組VAP發(fā)生情況、機(jī)械通氣時(shí)間、NICU住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、NICU住院時(shí)間均較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAP發(fā)生情況、機(jī)械通氣與住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組VAP發(fā)生情況、機(jī)械通氣與住院時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n VAP[例（%）] 機(jī)械通氣時(shí)間（h） NICU住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組134 134 11（8.21）*23（17.16）112.67±26.98*132.54±29.31 16.59±3.68*22.17±4.25

2.2 兩組干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較干預(yù)7 d后，兩組PaO2、SaO2檢測(cè)結(jié)果均較干預(yù)前升高（P＜0.05），而PaCO2檢測(cè)結(jié)果較干預(yù)前下降（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組變化幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與同期對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別n時(shí)間PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）SaO2（%）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組134 134干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后44.23±3.67 73.14±1.59a*43.88±4.16 70.05±1.43a 47.34±2.18 42.69±2.71a*47.75±2.13 44.18±2.52a 73.12±3.21 98.24±0.98a*72.85±3.17 97.11±1.22a

2.3 兩組家屬滿意度比較 出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組家屬滿意度均較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較（分，±s）

表4 兩組家屬滿意度比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 護(hù)理服務(wù)滿意度 醫(yī)院滿意度實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組134 134 89.37±2.64*84.26±2.81 87.32±3.15*83.14±3.26

3 討論

NICU中通氣治療較為常見，但NICU患兒多為呼吸系統(tǒng)防御功能較差、免疫系統(tǒng)尚不健全的新生兒，使VAP在NICU發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后[4]。因此，為促進(jìn)NICU患兒病情恢復(fù)、提高其預(yù)后生活質(zhì)量，需給予患兒系統(tǒng)且全面的護(hù)理管理以降低其VAP發(fā)生率。臨床研究發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理措施應(yīng)用于機(jī)械通氣的重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）患者護(hù)理工作中，可有效降低VAP發(fā)生率，提高機(jī)械通氣治愈率[5]。本研究將NICU患兒作為研究重點(diǎn)對(duì)象展開分析，發(fā)現(xiàn)給予集束化護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組NICU患兒VAP發(fā)生率較給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組低。說明集束化護(hù)理模式對(duì)NICU患兒干預(yù)效果也較好，可降低其VAP發(fā)生率，利于提高患兒機(jī)械通氣療效。分析其原因可能與集束化護(hù)理給予NICU患兒抬高床頭和有效的吸痰、口腔護(hù)理等措施有關(guān)，利于降低患兒呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

另外，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況均較對(duì)照組好。究其原因，可能與集束化護(hù)理給予患兒及時(shí)翻身措施，對(duì)促進(jìn)其血液循環(huán)有利，且降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)而利于減少呼吸系統(tǒng)損傷有關(guān)。不僅如此，實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣和住院時(shí)間均較對(duì)照組短，這也提示集束化護(hù)理可提高NICU患兒機(jī)械通氣療效，對(duì)促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸有利。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，患兒發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)越高[6]。故集束化護(hù)理還可通過縮短N(yùn)ICU患兒機(jī)械通氣時(shí)間，降低VAP發(fā)生率，于促進(jìn)患兒病情恢復(fù)有利。

此外，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，要求護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)各種疾病理論知識(shí)的掌握，并增加對(duì)操作技能的熟練度和準(zhǔn)確度，可有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，利于改善護(hù)患關(guān)系、提高患者滿意度[7]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組家屬滿意度明顯較對(duì)照組高，說明集束化護(hù)理可通過提升自身專業(yè)能力和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而促進(jìn)患兒家屬滿意度提高。集束化護(hù)理縮短了患兒住院時(shí)間，也利于減少患兒住院費(fèi)用，對(duì)提高患兒家屬滿意度有積極意義。綜上所述，集束化護(hù)理對(duì)新生兒VAP預(yù)防效果較好，可降低VAP發(fā)生率、提高機(jī)械通氣療效，并縮短患兒機(jī)械通氣和住院時(shí)間、提升家屬滿意度，于患兒病情轉(zhuǎn)歸有利，值得臨床推廣。