黃敏 賈洪亮# 劉娟君

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科 南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)研究生 南昌330004）

青光眼是臨床中常見(jiàn)的一種眼科疾病，多見(jiàn)于老年人，且隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[1]。青光眼的主要病理特征為視野缺損、視乳頭凹陷或萎縮、視力下降等[2]，患者主要表現(xiàn)為眼痛、流淚、畏光、眼脹等癥狀，會(huì)給患者的日常工作和生活帶來(lái)困擾，降低其生活質(zhì)量?；颊叩男睦韷毫^大，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療效果。我院選取92例青光眼患者作為研究對(duì)象，觀察中醫(yī)情志護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年9月接受治療的92例青光眼患者作為研究對(duì)象，均采用手術(shù)治療，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各46例。對(duì)照組男24例，女22例；年齡51～80歲，平均年齡（62.51±2.16）歲。研究組男25例，女21例；年齡51～79歲，平均年齡（62.64±2.28）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》中關(guān)于青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；意識(shí)清醒，可參與研究者；符合手術(shù)指征者；患者及家屬同意加入本研究，并在知情同意書(shū)上簽字者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、腦血管疾病者；患有惡性腫瘤者；曾有過(guò)眼部手術(shù)史者；存在精神障礙，無(wú)法配合研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。觀察患者的臨床癥狀，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血壓，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，評(píng)估患者的身體狀態(tài)，確保患者的生理?xiàng)l件符合手術(shù)指征，向患者介紹手術(shù)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者術(shù)前飲食及活動(dòng)等。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)情志護(hù)理。（1）健康宣教：向患者進(jìn)行健康宣教，采用播放視頻、舉辦講座、張貼宣傳欄等多種方式，使患者了解青光眼的發(fā)生機(jī)制、治療方法、手術(shù)內(nèi)容、治療效果及術(shù)后注意事項(xiàng)等，增加患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，減輕因陌生而引起的恐慌情緒；告知患者情志損傷對(duì)疾病治療效果的影響，通過(guò)交流溝通了解患者負(fù)面情緒的發(fā)生原因，并給予針對(duì)性的情志護(hù)理。（2）辨證護(hù)理：護(hù)理人員可通過(guò)日常觀察、語(yǔ)言交流等多種方式確認(rèn)患者的情緒狀態(tài)；對(duì)于易怒患者，護(hù)理人員應(yīng)采用親切、溫和的態(tài)度與之交流，多詢(xún)問(wèn)患者感受，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，為患者播放輕柔、舒緩的音樂(lè)，必要時(shí)可協(xié)助患者進(jìn)行情緒發(fā)泄，使患者體內(nèi)氣機(jī)平和、氣血暢通，從而緩解易怒情緒；對(duì)于心情苦悶的患者，護(hù)理人員應(yīng)保持熱情、積極的護(hù)理態(tài)度，為患者播放趣味視頻，與患者聊其感興趣的事物，緩解其精神壓力，告知患者治療后痊愈的案例；同時(shí)指導(dǎo)家屬多安慰、關(guān)心患者，提高患者的治療積極性。（3）按摩護(hù)理：護(hù)理人員在患者睡前為其實(shí)施穴位按摩，按摩時(shí)采用揉法、按法等方式，主要按摩穴位有內(nèi)關(guān)、太沖、合谷、四神聰、印堂、百會(huì)等，每天1次，促進(jìn)患者血液流通，減輕其焦躁、易怒情緒。（4）術(shù)后情志護(hù)理：手術(shù)后患者疼痛明顯，且視力恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者在恢復(fù)期情緒波動(dòng)較大，護(hù)理人員需告知患者及家屬，情緒波動(dòng)劇烈可引起眼壓升高，導(dǎo)致青光眼復(fù)發(fā)，引起患者及家屬對(duì)情志護(hù)理的重視，并教授患者自我調(diào)節(jié)的方法，提升患者自主調(diào)節(jié)情緒的能力。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組護(hù)理前后的焦慮和抑郁評(píng)分。選擇焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，焦慮、抑郁程度與分?jǐn)?shù)成正比。（2）比較兩組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：所有患者手術(shù)后3個(gè)月由專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)生進(jìn)行療效評(píng)估，使用《國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表》進(jìn)行視力檢查?；颊咭暳μ嵘?行，眼痛、眼脹等癥狀消失為顯效；患者視力提升1行，眼痛、眼脹等癥狀明顯改善為有效；患者視力無(wú)明顯提升，臨床癥狀無(wú)明顯改善為無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率：選擇自制護(hù)理評(píng)價(jià)表，對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，治療總有效率、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率等計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS和SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，兩組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較同組護(hù)理前有所降低（對(duì)照組SAS：t=18.384，P=0.000，SDS：t=12.991，P=0.000； 研 究 組 SAS：t=33.139，P=0.000，SDS：t=38.363，P=0.000）；研究組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS和SDS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組SAS和SDS評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 護(hù)理前SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理后SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組研究組46 46 t P 52.16±2.16 52.23±2.22 0.153 0.439 49.64±1.59 49.75±1.48 0.015 0.494 45.27±1.34 40.21±1.06 20.086 0.000 45.62±1.37 39.42±1.07 24.190 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況比較 研究組的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況比較

3 討論

中醫(yī)情志起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書(shū)中將情志分為憂、喜、怒、思、恐、悲、驚七種，通常七種情志皆為正常的心理活動(dòng)，均衡的情緒波動(dòng)對(duì)于機(jī)體功能活動(dòng)具有積極意義。但是當(dāng)患者處于病理狀態(tài)時(shí)，患者的恐、悲、怒等負(fù)面情緒過(guò)重，可影響患者體內(nèi)氣機(jī)，損傷臟腑，加重病情，從而影響治療效果。

青光眼患者受到視力下降、眼痛等癥狀的影響，加之對(duì)手術(shù)的恐懼，極易引起負(fù)面情緒，降低患者的治療積極性，影響治療結(jié)果，因此，情志護(hù)理十分關(guān)鍵[3]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，中醫(yī)情志護(hù)理逐漸形成體系[4]。通過(guò)多種途徑可了解不同患者的情緒狀態(tài)，并據(jù)此進(jìn)行情志辨證護(hù)理。此外，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)將穴位按摩運(yùn)用到護(hù)理工作中，通過(guò)調(diào)節(jié)氣機(jī)、改善血運(yùn)可緩解患者的負(fù)面情緒，使患者保持精神愉悅，發(fā)揮積極情志對(duì)治療效果的促進(jìn)作用[5]。本研究結(jié)果顯示，接受中醫(yī)情志護(hù)理的患者焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理（P＜0.05），可見(jiàn)中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)于患者負(fù)面情緒的改善效果更佳；而且中醫(yī)情志護(hù)理組的治療總有效率和護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率也高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），說(shuō)明情志護(hù)理可提升治療效果，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理用于青光眼患者中，能夠顯著改善患者的負(fù)面情緒，提高治療效果，改善醫(yī)患關(guān)系。