高鳳英,李立新,趙淑靜,張 丹,王 培,李瑞可,時(shí)培英,劉雙英

1.河北省三河市燕達(dá)醫(yī)院兒科,河北三河 065200；2.河北省三河市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科,河北三河 065200；3.華北石油中醫(yī)醫(yī)院兒科,河北滄州 062552；4.河北省三河市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科,河北三河 065200；5.河北省三河市燕達(dá)燕順醫(yī)院兒科,河北三河 065200

維生素D缺乏是我國小兒重點(diǎn)防治的“四病”之一，是一種全身慢性營養(yǎng)性疾病,可引起鈣、磷代謝異常,嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨骼病變,稱為維生素D缺乏性佝僂病[1]。維生素D在固有免疫及獲得性免疫中均具有重要作用。維生素D屬于脂溶性維生素,對(duì)維持人體正常生理功能有著非常重要的作用[2]。維生素D缺乏或不足的現(xiàn)象在全世界普遍存在。2016版《營養(yǎng)性佝僂病防治全球共識(shí)》(以下簡稱“共識(shí)”)定義了營養(yǎng)性佝僂病[3],給出了營養(yǎng)性佝僂病診斷依據(jù)和維生素D及鈣營養(yǎng)狀況分級(jí),制訂了營養(yǎng)性佝僂病的臨床管理及預(yù)防措施。“共識(shí)”在維生素D缺乏的分級(jí)，營養(yǎng)性佝僂病診斷、治療和預(yù)防等方面都突出了兒童自身特點(diǎn),與2011年美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)所頒布的《維生素D缺乏的評(píng)價(jià)、預(yù)防及治療——內(nèi)分泌學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南》有許多不同之處[4]?！肮沧R(shí)”適用對(duì)象包括兒科全科醫(yī)師、兒科專業(yè)醫(yī)師及兒童相關(guān)性疾病管理者和衛(wèi)生政策制訂者?，F(xiàn)結(jié)合我國佝僂病防治現(xiàn)狀,對(duì)三河市0～6歲兒童的維生素D營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查,了解三河市0～6歲兒童的維生素D水平和維生素D缺乏率,為三河市防治兒童維生素D缺乏提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年3月于河北省三河市燕達(dá)醫(yī)院、河北省三河市兒童醫(yī)院、河北省三河市燕達(dá)燕順醫(yī)院兒童保健門診健康體檢的600例兒童為研究對(duì)象,其中男300例、女300例,年齡0～6歲、平均(3.1±1.0)歲。在年齡分布方面,100例為0～<1歲,100例為1～<2歲,100例為2～<3歲,100例為3～<4歲,100例為4～<5歲,100例為5～6歲；在檢測季節(jié)方面,150例為春季,150例為夏季,150例為秋季,150例為冬季。按照年齡0～<1歲、1～<2歲、2～<3歲、3～<4歲、4～<5歲、5～6歲分為6組；按照檢測季節(jié)分為春季、夏季、秋季、冬季4組。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)0～6歲；(2)常住三河市；(3)既往身體健康,無心、肝、腎、肺等重要器官疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)進(jìn)行體格檢查均無肝腎功能異常,無其他疾??；(2)有遺傳代謝性疾病、免疫疾病及先天缺陷性疾??；(3)近期有感染、肝腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病。

1.3方法

1.3.1體格檢查 測量所有研究對(duì)象身高、體質(zhì)量。

1.3.2指標(biāo)測定 上午8～10點(diǎn)采集靜脈血2 mL,嬰兒或靜脈血不易采集的兒童取手指末梢血,不抗凝,室溫放置30～40 min后使其充分凝血析出血清。然后以2 000 r/min離心15 min,將血清保存于-20 ℃冰箱待測。采用雅培i2000儀器及其配套試劑,應(yīng)用ELISA測定血清25-羥基維生素D[25-(OH)D]水平。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn) 判定維生素D營養(yǎng)狀況時(shí)采用國際維生素D營養(yǎng)狀況4級(jí)分類法:當(dāng)25-(OH)D為<10、10～<20、20～<30、30～50 ng/mL時(shí)分別評(píng)定為嚴(yán)重維生素D缺乏、維生素D缺乏、維生素D不足、維生素D充足[5]。

2 結(jié) 果

2.1不同性別兒童血清25-(OH)D和維生素D總體營養(yǎng)狀況比較 600例兒童中,嚴(yán)重維生素D缺乏17例,維生素D缺乏53例,維生素D不足119例,維生素D充足411例,分別占總數(shù)的2.8%、8.8%、19.8%、68.5%,其中男性和女性兒童血清25-(OH)D水平,以及嚴(yán)重維生素D缺乏、維生素D缺乏、維生素D不足、維生素D充足比例之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別兒童血清25-(OH)D和維生素D總體營養(yǎng)狀況比較

表2 不同年齡兒童血清25-(OH)D和維生素D總體營養(yǎng)狀況比較

2.2不同年齡兒童血清25-(OH)D和維生素D總體營養(yǎng)狀況比較 3～<4歲、4～<5歲、5～6歲兒童血清25-(OH)D水平均明顯低于0～<1歲、1～<2歲、2～<3歲兒童,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；0～<1歲、1～<2歲、2～<3歲、3～<4歲、4～<5歲、5～6歲兒童嚴(yán)重維生素D缺乏、維生素D缺乏、維生素D不足、維生素D充足比例之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3不同季節(jié)兒童血清25-(OH)D和維生素D總體營養(yǎng)狀況比較 夏季、秋季兒童血清25-(OH)D水平均明顯高于春季、冬季兒童,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),春季、夏季、秋季、冬季兒童嚴(yán)重維生素D缺乏、維生素D缺乏、維生素D不足、維生素D充足比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同季節(jié)兒童血清25-(OH)D和維生素D總體營養(yǎng)狀況比較

3 討 論

住在城市或濃煙污染地方的人由于空氣中煙霧較濃,紫外線在照射的過程中大量損失變?nèi)?合成人體維生素D的作用變?nèi)?故需額外補(bǔ)充維生素D[6-9]。本研究結(jié)果表明,600例兒童中,嚴(yán)重維生素D缺乏17例,維生素D缺乏53例,維生素D不足119例,維生素D充足411例,分別占總數(shù)的2.8%、8.8%、19.8%、68.5%,其中男性和女性兒童血清25-(OH)D水平和嚴(yán)重維生素D缺乏、維生素D缺乏、維生素D不足、維生素D充足比例之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明0～6歲兒童血清25-(OH)D水平及維生素D營養(yǎng)狀況不受性別影響。本研究結(jié)果還表明,3～<4歲、4～<5歲、5～6歲兒童血清25-(OH)D水平均明顯低于0～<1歲、1～<2歲、2～<3歲兒童(P<0.05);0～<1歲、1～<2歲、2～<3歲、3～<4歲、4～<5歲、5～6歲兒童嚴(yán)重維生素D缺乏、維生素D缺乏、維生素D不足、維生素D充足比例之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明>3歲兒童維生素D缺乏及不足現(xiàn)象相當(dāng)普遍。本研究結(jié)果還表明,夏季、秋季兒童血清25-(OH)D水平均明顯高于春季、冬季(P<0.05),春季、夏季、秋季、冬季兒童嚴(yán)重維生素D缺乏、維生素D缺乏、維生素D不足、維生素D充足比例之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)閮和诖杭旧L發(fā)育快,冬季日照少。

綜上所述,檢測25-(OH)D是評(píng)估維生素D狀況的有效方法,用于評(píng)價(jià)兒童是否存在維生素D缺乏及診斷維生素D缺乏所導(dǎo)致的營養(yǎng)性佝僂病具有重要價(jià)值。