針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果及對血清炎性因子水平的影響

何建平

湖北省天門市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北天門 431700

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的疾病，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因主要為人體內(nèi)嘌呤代謝功能發(fā)生異常，血尿酸長期升高，該疾病多發(fā)于年齡>35歲的人群，男性發(fā)生率高于女性[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀主要為腎臟病變、尿路結(jié)石、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛等，其中最主要的癥狀為疼痛，對患者的正常生活造成了嚴(yán)重的影響[2]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行單純西藥治療，效果并不明顯，而在西醫(yī)的治療基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行針灸治療，療效明顯。本院在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療中，使用針灸療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2019年2月本院收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者88例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)臨床檢查確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；(3)均知情并自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神失常；(2)肝腎功能異常；(3)對治療藥物存在過敏反應(yīng)；(4)存在支氣管炎、胃潰瘍、癲癇。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組44例。對照組44例，男28例，女16例；年齡36～68歲，平均(60.6±2.2)歲；病程1～9年，平均(4.3±1.6)年。研究組44例，男30例，女14例；年齡36～70歲，平均(61.2±1.6)歲；病程1～11年，平均(4.7±1.4)年，兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2方法 對照組進(jìn)行常規(guī)西藥治療，藥物為嘌呤醇片(國藥準(zhǔn)字號:H20033683，世貿(mào)天階公司生產(chǎn))，口服，1次200 mg，每天1次。在治療期間對嘌呤攝入量進(jìn)行控制，禁止患者另外食用含有較高嘌呤的食物，如菌藻類、濃肉湯、豆類、海鮮、動物肝臟等[3]。研究組在以上基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，具體方法為:選取穴位，主要是選取受累較為嚴(yán)重部位的相應(yīng)穴位，如內(nèi)庭穴、阿是穴、陰陵泉穴、內(nèi)庭穴、足三里穴、支溝穴、三陰交穴等[4]。如果患者存在肘關(guān)節(jié)痛風(fēng)則應(yīng)加入曲池穴、合谷穴；如果患者存在膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)，則應(yīng)加膝眼穴、血海穴、陽陵泉穴；如果患者存在腕關(guān)節(jié)痛風(fēng)，則應(yīng)加合谷穴、陽池穴、外關(guān)穴；在對受累關(guān)節(jié)進(jìn)行消毒后，對阿是穴進(jìn)行針灸(毫針行圍刺法)。對主穴、配穴進(jìn)行消毒后進(jìn)行直刺，同時進(jìn)行小幅度地捻轉(zhuǎn)提插，將針停留在穴位上30 min，在此期間應(yīng)每隔10 min對穴位進(jìn)行加強手法，每天1次，1個療程為10 d，兩組患者均連續(xù)治療30 d[5]。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者療效，顯效:經(jīng)治療患者的癥狀完全消失，關(guān)節(jié)腫痛、紅熱癥狀完全消失，血尿酸檢測結(jié)果恢復(fù)正常；有效:經(jīng)治療患者的癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)腫痛、紅熱癥狀明顯改善，血尿酸檢測結(jié)果明顯改善；無效:經(jīng)治療患者的癥狀無明顯改善，關(guān)節(jié)腫痛、紅熱癥狀無明顯改善，血尿酸檢測結(jié)果無明顯改善[6]。共治療3個療程，對3個階段的療效均進(jìn)行評估。(2)應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)比較兩組患者疼痛評分，分值在0～10分，無痛:0分；劇烈疼痛:10分。分值越低疼痛程度越低[7]。共治療3個療程，對3個階段的疼痛情況均進(jìn)行評估。(3)比較兩組患者腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)水平，所有患者在治療前及治療結(jié)束后的第2天進(jìn)行關(guān)節(jié)液抽取，讓患者選擇仰臥半屈膝位，通過B超引導(dǎo)，選擇進(jìn)針部位，常規(guī)消毒鋪巾，在髕骨外側(cè)緣進(jìn)針，后抽取關(guān)節(jié)液2 mL，應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法對TNF-α、IL-6、IL-1β水平進(jìn)行檢測[8]。試劑盒由上海南溪公司生產(chǎn)，此操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。共治療3個療程，對3個階段的因子水平均進(jìn)行評估。

2 結(jié) 果

2.1兩組各個療程療效比較 研究組第1、2、3療程有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.134、5.004、5.347，P<0.05)。見表1～3。

表1 第1療程療效比較[n(%)]

表2 第2療程療效比較[n(%)]

表3 第3療程療效比較[n(%)]

2.2兩組VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)； 研究組第1、2、3療程治療后VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表43個療程VAS評分比較分)

2.3兩組TNF-α、IL-6、IL-1β水平比較 治療前，兩組TNF-α、IL-6、IL-1β水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組第1、2、3療程治療后TNF-α、IL-6、IL-1β水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.554、11.697、12.544，t=16.367、17.490、16.890，t=17.000、18.245、17.333，P<0.05)，見表5。

組別n時間TNF-αIL-6IL-1β對照組44治療前24.8±4.7205.3±45.5109.7±27.3第1療程治療后21.3±2.9199.3±35.699.7±12.7第2療程治療后18.9±4.9189.3±34.288.6±27.5第3療程治療后14.4±4.9179.3±37.578.7±33.3研究組44治療前25.1±4.4205.3±46.1109.6±27.5第1療程治療后18.6±1.0178.4±37.389.6±6.6第2療程治療后15.5±3.6166.3±33.679.8±12.5第3療程治療后10.4±3.7157.7±36.473.2±20.8

3 討 論

痛風(fēng)是一種代謝性疾病，該疾病在全世界的發(fā)生率都很高。高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生密切相關(guān)，該疾病發(fā)生的基礎(chǔ)與高尿酸血癥有關(guān)，當(dāng)尿酸鹽在機體中不斷沉積，就會對機體造成損傷，使之發(fā)生痛風(fēng)[9]?；颊叩陌Y狀為腕、指、踝、足跟、足背、跖趾關(guān)節(jié)、拇趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛，且該疾病容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者發(fā)生功能障礙、關(guān)節(jié)畸形。由于當(dāng)前人們的飲食習(xí)慣發(fā)生改變，該疾病的發(fā)病人數(shù)越來越多。臨床并沒有特別有效的治療方法，常規(guī)的治療方法主要為西醫(yī)治療，通過西藥使血尿酸水平下降，減少其對患者的損傷。但是西藥治療存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)，長期使用并不現(xiàn)實[10]。當(dāng)患者發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)局部會存在紅腫、發(fā)熱癥狀，同時還伴有咽干、尿赤、口苦、脈弦滑、舌質(zhì)紅、便干、苔膩癥狀，該癥狀在臨床中醫(yī)屬于“濕熱痹”范疇。中醫(yī)上認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制為痰濕阻、瘀熱痹，這些癥狀會造成關(guān)節(jié)及經(jīng)絡(luò)堵塞，因此，對患者進(jìn)行清熱、除濕、舒經(jīng)通絡(luò)是治療的重點。通過針灸治療，可以有效對病變部位進(jìn)行針刺治療，有利于達(dá)到清熱、除濕、舒經(jīng)通絡(luò)的功效，同時有利于減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛感，促進(jìn)血液循環(huán)[11]。本研究顯示，研究組3個療程的療效均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時，通過對患者的陷谷、陰陵泉、三陰交、足三里等穴位進(jìn)行針灸，可以達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)的功效，治療效果顯著。

當(dāng)前臨床上治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時多給予西藥治療，西藥不僅療效較差，而且還存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這對患者的身心非常不利[12]。通過對患者進(jìn)行針灸治療，可以明顯改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，且無明顯的不良反應(yīng)，安全性相對較高。針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效明顯，且可以重復(fù)使用，操作方法簡單，值得臨床推廣使用。研究顯示，研究組3個療程的VAS評分均明顯低于對照組，說明在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時對患者進(jìn)行針灸治療，可以明顯減輕患者疼痛感，患者預(yù)后與生活質(zhì)量。

近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與炎性反應(yīng)也存在緊密的聯(lián)系。炎性因子主要由免疫細(xì)胞及其他非免疫細(xì)胞分泌。關(guān)節(jié)代謝過程存在細(xì)胞分解與合成，該過程一般是比較穩(wěn)定、平衡的。一旦這種平衡被打破，就會直接或者間接地對患者的關(guān)節(jié)造成損傷，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。常見的炎性因子主要有TNF-α、IL-6、IL-1β，白細(xì)胞介素主要是由白細(xì)胞分泌，IL-1β是其中的一員，它的作用為促進(jìn)骨重吸收與關(guān)節(jié)軟骨降解，該因子水平明顯上升會加快疾病的發(fā)展進(jìn)程。同時，IL-1β會對關(guān)節(jié)中的DNA進(jìn)行破壞，誘導(dǎo)活性氧氮化合物的生成。IL-6在關(guān)節(jié)的病理、生理變化中發(fā)揮著非常重要的作用，且該因子的生物活性較強。TNF-α主要是由軟骨細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、巨噬細(xì)胞分泌，當(dāng)機體受到損傷后該因子水平會明顯升高，這會加快疾病的發(fā)展進(jìn)程。TNF-α可以有效促進(jìn)纖維細(xì)胞分泌大量的黏附因子，且黏附因子與白細(xì)胞相互影響、相互作用，會使其逐漸轉(zhuǎn)移到關(guān)節(jié)腔內(nèi)對關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)細(xì)胞造成嚴(yán)重的影響，加重患者的關(guān)節(jié)疼痛感。研究顯示，研究組第1、2、3療程治療后的TNF-α、IL-6、IL-1β水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時對患者進(jìn)行針灸治療，同時搭配西藥治療，可以明顯改善患者癥狀，降低炎性反應(yīng)，提高治療效果。

綜上所述，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中，針灸的療效顯著，應(yīng)該在臨床上推廣應(yīng)用。