閔國營,王曉利,安 鴻

陜西省渭南市精神病醫(yī)院:1.護(hù)理部；2.男病區(qū),陜西渭南 714000

雙相情感障礙又稱躁郁癥,是一種既伴有狂躁發(fā)作,又伴有抑郁發(fā)作的精神疾病[1]。有研究發(fā)現(xiàn),雙相情感障礙患者存在不同程度的認(rèn)知障礙,社會功能和生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響[2]。雙相情感障礙患者經(jīng)過治療進(jìn)入穩(wěn)定期后,仍然懼怕回歸社會,此時自我效能感較低,提高患者自我效能感有助于患者回歸社會[3]。藥物治療僅能改善雙相情感障礙患者部分認(rèn)知功能障礙,但不易治愈,復(fù)發(fā)率高,所以需結(jié)合心理干預(yù)治療[4]。情境式交往訓(xùn)練是通過采用多種方式將生活中溝通場景呈現(xiàn)出來,與患者共同探討人際交往策略的訓(xùn)練方式。本研究將情境式交往訓(xùn)練應(yīng)用于雙相情感障礙患者,旨在探討其對患者病情、社會功能、生活質(zhì)量、自我效能感的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年1月至2018年12月收治的198例雙相情感障礙患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)均經(jīng)藥物治療,進(jìn)入病情穩(wěn)定期；(3)患者及家屬對本研究充分知情,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)雙相情感障礙發(fā)作期；(2)腦器質(zhì)性病變導(dǎo)致的精神障礙；(3)無法正常溝通者；(4)合并嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表,將患者分為觀察組和對照組,每組99例。觀察組中,男54例,女45例；年齡18～54歲,平均(32.18±12.48)歲；受教育年限7～16年,平均(11.74±2.46)年；病程2～12年,平均(6.47±3.28)年。對照組中,男57例,女42例；年齡18～57歲,平均(33.65±13.10)歲；受教育年限8～16年,平均(11.95±2.58)年；病程1～12年,平均(6.13±3.66)年。兩組患者性別、年齡、受教育年限及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2干預(yù)方法 對照組患者給予精神科疾病常規(guī)護(hù)理干預(yù),并進(jìn)行健康宣教,監(jiān)督患者按時服藥，鼓勵患者積極參與活動,進(jìn)行社會實踐,每隔1個月復(fù)查一次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予情境式交往訓(xùn)練干預(yù),具體方法如下:(1)建立護(hù)理干預(yù)小組,小組由精神科專家1名、心理治療師2名、主管護(hù)師1名、護(hù)師5名構(gòu)成。小組成員均參與針對本次研究的目的、操作方法及具體實施步驟的培訓(xùn)；(2)患者情況評估,全面收集患者臨床資料,與患者家屬積極交流,了解患者發(fā)病原因及目前身心狀況,評估其社會功能,制訂個性化干預(yù)方案；(3)學(xué)習(xí)交流,舉行專題講座,內(nèi)容主要包括雙相情感障礙疾病特點、治療方法、心理治療重要性,強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系對疾病復(fù)發(fā)的影響,并講解溝通方法和技巧。通過圖片、視頻、動畫等呈現(xiàn)方式,使患者更容易理解并接受。講座后預(yù)留30 min解答患者疑問,鼓勵患者表達(dá)自己觀點,或?qū)τ袉栴}患者進(jìn)行針對性輔導(dǎo)；(4)模擬訓(xùn)練,設(shè)置不同生活情境,如會面或離別、家庭問題處理、問路、購物等,讓患者利用交往技巧,扮演不同角色,完成以上情境。在此過程中,觀察患者語言表達(dá)、肢體表達(dá)的情況,并關(guān)注患者面部表情、情緒表達(dá),治療師對患者不當(dāng)表達(dá)方式給予正確引導(dǎo),改善其不良情緒。每周接受2次情境式交往訓(xùn)練,連續(xù)進(jìn)行8周。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)前和干預(yù)后均對患者進(jìn)行評估：(1)采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評價患者抑郁程度,采用楊氏躁狂量表(YMRS)評價患者狂躁程度。HAMD和YMRS量表評分越高代表抑郁或狂躁程度越嚴(yán)重；(2)采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評價患者社會功能,分?jǐn)?shù)越高代表社會功能缺失越嚴(yán)重；(3)采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL)評價患者生活質(zhì)量,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高；(4)采用自我效能感量表(GSES)評價患者自我效能感。GSES分?jǐn)?shù)越高代表自我效能感越強(qiáng)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后抑郁和狂躁程度比較 干預(yù)前,兩組HAMD評分和YMRS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組HAMD評分和YMRS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后抑郁和狂躁程度比較分)

2.2兩組干預(yù)前后社會功能比較 干預(yù)前,兩組SDSS各維度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組SDSS各維度評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SDSS評分比較分)

注:與同組干預(yù)前比較,*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較,#P<0.05。

2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前,兩組WHOQOL各維度及總分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,除環(huán)境維度外，觀察組WHOQOL各維度及總分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組干預(yù)前后自我效能感比較 干預(yù)前,兩組GSES評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組GSES評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組干預(yù)前后WHOQOL評分比較分)

注:與同組干預(yù)前比較,*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較,#P<0.05。

表4 兩組干預(yù)前后GSES評分比較分)

3 討 論

雙相情感障礙是僅次于抑郁癥的第二大心理障礙疾病,目前病因尚未完全明確,臨床主要表現(xiàn)為抑郁、狂躁兩者混合間斷發(fā)作,或以一種狀態(tài)為主反復(fù)出現(xiàn)?；颊哒J(rèn)知障礙、社會功能及生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。有研究顯示,心理護(hù)理干預(yù)能有效改善雙相情感障礙患者負(fù)性情緒,提高患者生活質(zhì)量[6]。情境式交往訓(xùn)練屬于心理干預(yù)的一種,通過采用多種方式將生活中溝通場景呈現(xiàn)出來,可提高患者情感表達(dá)能力,增強(qiáng)患者人際關(guān)系應(yīng)對能力。

黃仕善等[7]采用情境式交往訓(xùn)練干預(yù)雙相情感障礙緩解期患者,結(jié)果顯示觀察組患者抑郁評分和狂躁評分在干預(yù)后均明顯低于對照組患者,生活質(zhì)量明顯高于對照組患者。紀(jì)廣芹[8]的對照研究結(jié)果顯示,交往訓(xùn)練組患者在干預(yù)后,社會功能明顯強(qiáng)于常規(guī)護(hù)理組。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組HAMD評分和YMRS評分、SDSS各維度評分均明顯低于對照組,觀察組WHOQOL(除環(huán)境維度外)各維度及總分明顯高于對照組,提示情境式交往訓(xùn)練能有效改善患者不良情緒,提高社會功能及生活質(zhì)量,與上述研究結(jié)果一致。

自我效能感是指個體對自己是否能完成一項工作或行為的自信程度。董湘萍等[9]研究發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙患者自我效能感評分明顯低于健康人,認(rèn)為雙相情感障礙患者經(jīng)長期治療,一方面害怕社會對精神疾病患者的歧視,另一方面,對自己獨立完成某件事情的信心明顯不足,所以自我效能感降低。本研究分析了情境式交往訓(xùn)練對患者自我效能感的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組GSES評分明顯高于對照組,提示情境式交往訓(xùn)練能有效提高患者自我效能感,從而促進(jìn)患者更快融入社會。分析原因,情境式交往訓(xùn)練以心理學(xué)理論為基礎(chǔ),通過模擬不同生活情境,在訓(xùn)練中使患者互換角色,讓患者重新審視自己,激發(fā)患者自我改變愿望,治療師對患者不當(dāng)表達(dá)方式給予正確引導(dǎo),最終使患者病態(tài)行為得以糾正。

綜上所述,情境式交往訓(xùn)練干預(yù)能有效改善雙相情感障礙患者臨床癥狀,通過提高自我效能感,增強(qiáng)社會功能,提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。