吳麗芬 ，楊艷林，熊莉娟，李芬，鐘少紅，龍淼，呂芳，樂瓊，何嬌，李力，章清榮，郭慧玲，劉義蘭

2005年，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，衛(wèi)生部、財(cái)政部和國家中醫(yī)藥管理局決定實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”[1]。2005年7月起，我院對(duì)鄂西山區(qū)鶴峰縣中心醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口幫扶。隨著2010年國家衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的開展[2]，以及全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)中“鼓勵(lì)大型醫(yī)院通過建立護(hù)理聯(lián)合團(tuán)隊(duì)等，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的輻射效應(yīng)，幫扶和帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高護(hù)理服務(wù)能力”[3]，國家衛(wèi)生計(jì)生委《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃2018-2020》明確指出在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下沉[4]等要求。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一部署下，我院護(hù)理部積極行動(dòng)，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面精準(zhǔn)幫扶；基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部給予支持共同努力，取得良好成效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，護(hù)理專科為國家衛(wèi)生部首批臨床重點(diǎn)?？?。被幫扶醫(yī)院鶴峰縣中心醫(yī)院目前為二級(jí)甲等醫(yī)院，床位數(shù)425張，年門診量約199 000例次。設(shè)有15個(gè)病區(qū)。護(hù)士總?cè)藬?shù)210人，其中女209人，男1人；年齡20～歲126人，30～歲51人，40～55歲33人；本科以上學(xué)歷100人，大專75人，中專35人；副主任護(hù)師27人，主管護(hù)師43人，護(hù)師67人，護(hù)士73人。

1.2方法

1.2.1建立幫扶組織管理體系 醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立以分管院長為組長，各職能部門負(fù)責(zé)人為組員的醫(yī)院層面的幫扶組織構(gòu)架。護(hù)理部主任全面負(fù)責(zé)，另設(shè)1名副主任分管，主要負(fù)責(zé)對(duì)口幫扶人員安排、遠(yuǎn)程會(huì)診及授課、對(duì)口幫扶醫(yī)院人員進(jìn)修等工作。各片區(qū)、?？曝?fù)責(zé)相應(yīng)?？谱o(hù)理幫扶。各級(jí)人員職責(zé)明確，又相互協(xié)作。

1.2.2充分了解幫扶對(duì)象的需求，確定幫扶目標(biāo) 項(xiàng)目開展初期及隨后的每一年，雙方護(hù)理部通過當(dāng)面、書面交流、實(shí)地考察等方式充分了解被幫扶醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開展的現(xiàn)狀和困惑，調(diào)查其具體需求，并根據(jù)其需求制定詳細(xì)的幫扶工作方案。雙方護(hù)理部多次溝通調(diào)研，制定幫扶工作的三項(xiàng)主要目標(biāo)：①建立健全醫(yī)院護(hù)理管理體系；②提升護(hù)理人員素質(zhì)和?？颇芰?；③提升護(hù)理水平和服務(wù)質(zhì)量。

1.2.3幫扶工作開展

1.2.3.1選派護(hù)理專家駐點(diǎn)指導(dǎo) 護(hù)理部先后選派6名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專家駐點(diǎn)幫扶，其中護(hù)理管理專家2名，主要負(fù)責(zé)相關(guān)職責(zé)制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的制定或修訂，開展科研培訓(xùn)，提高醫(yī)院護(hù)理管理水平及科研水平；專科護(hù)理管理專家4名，為?？谱o(hù)士長或護(hù)理骨干，負(fù)責(zé)對(duì)新成立?？七M(jìn)行護(hù)理人員培訓(xùn)，?？菩录夹g(shù)開展，?？乒ぷ髁鞒碳爸贫韧晟频?。每名專家駐點(diǎn)幫扶3～12個(gè)月。

1.2.3.2提高護(hù)理人員素質(zhì) ①院內(nèi)專題培訓(xùn)。根據(jù)量身定制的培訓(xùn)課程，駐點(diǎn)專家進(jìn)行理論授課，授課內(nèi)容包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理、人文關(guān)懷、護(hù)理科研、護(hù)理新進(jìn)展等系列專題，以及各?？频睦碚撝R(shí)；并示范?？谱o(hù)理技術(shù)操作。②外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。選派該院護(hù)理人員到我院進(jìn)修學(xué)習(xí)。除了在管理崗位及病房的跟班學(xué)習(xí)外，還創(chuàng)造條件讓進(jìn)修護(hù)理人員參加各類國家級(jí)及省級(jí)繼續(xù)教育班學(xué)習(xí)，開拓視野。

1.2.3.3指導(dǎo)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系 護(hù)理部主任帶隊(duì)分管副主任及優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)士長等到被幫扶醫(yī)院介紹優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，形式包括專題講座、臨床實(shí)操、情景模擬、座談會(huì)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理案例演講等，共6次，每次為期1周。并幫助遴選優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房、指導(dǎo)試點(diǎn)病房工作如責(zé)任制護(hù)理、科學(xué)排班及績效考核、延伸護(hù)理服務(wù)等。此外，將人文關(guān)懷理念及規(guī)范化建設(shè)措施融入優(yōu)質(zhì)病房管理中，通過人文關(guān)懷講座、病房實(shí)施關(guān)懷性溝通、便民措施、美化病區(qū)環(huán)境等舉措指導(dǎo)該院護(hù)理工作中融入對(duì)患者的關(guān)懷，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

1.2.3.4實(shí)施?？茖?duì)口幫扶 ①新開科室全方位指導(dǎo)。被幫扶醫(yī)院先后成立麻醉復(fù)蘇室、血透室、ICU和新生兒科等科室，我院護(hù)理部派駐各?？谱o(hù)理專家及骨干在開科前、中、后給予全程指導(dǎo)，每次6個(gè)月。包括協(xié)助科室布局規(guī)劃，建立?？谱o(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)規(guī)范、護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、健康教育體系等。②?？萍夹g(shù)指導(dǎo)。指導(dǎo)或規(guī)范護(hù)理技術(shù)開展，提升服務(wù)能力和護(hù)理質(zhì)量，包括規(guī)范腔鏡清潔、消毒流程，開展新生兒撫觸、PICC管路維護(hù)技術(shù)等護(hù)理業(yè)務(wù)。③指導(dǎo)建立醫(yī)療支助中心。2013年我院護(hù)理專家建議并指導(dǎo)建立了被幫扶醫(yī)院支助服務(wù)中心，將藥品的轉(zhuǎn)運(yùn)承擔(dān)者從臨床護(hù)士變?yōu)榉?wù)中心專職配送人員，將轉(zhuǎn)運(yùn)工具從背簍換成推車。

1.2.3.5開展遠(yuǎn)程護(hù)理培訓(xùn)及會(huì)診 遠(yuǎn)程授課內(nèi)容包括新護(hù)理技術(shù)運(yùn)用，疑難病例相關(guān)知識(shí)等；遠(yuǎn)程會(huì)診包括疑難、危重癥、特殊病例的護(hù)理會(huì)診。

2 結(jié)果

駐點(diǎn)護(hù)理專家指導(dǎo)建立了護(hù)理部、科室兩級(jí)質(zhì)控體系；制定27項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，修訂管理制度近300條；進(jìn)行理論授課50余場(chǎng)次。先后接受被幫扶醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)修學(xué)習(xí)260人次。共實(shí)施護(hù)理遠(yuǎn)程會(huì)診10例次，遠(yuǎn)程授課2次。該院先后創(chuàng)建成為二級(jí)優(yōu)秀醫(yī)院、二級(jí)甲等醫(yī)院和愛嬰醫(yī)院。因優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等表現(xiàn)突出，2017年被湖北省衛(wèi)計(jì)委授予“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃示范醫(yī)院”稱號(hào)，胸外科病房被授予“改善醫(yī)療服務(wù)示范科室”，護(hù)理被評(píng)為州級(jí)護(hù)理重點(diǎn)?？啤Ｗo(hù)士實(shí)力及專業(yè)地位不斷提升，12人取得省級(jí)?？谱o(hù)士資質(zhì)，2人任省護(hù)理學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)委員，2人任州護(hù)理學(xué)會(huì)理事，7人任州護(hù)理學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)委員。2015～2017年，該院患者滿意度從86%升至95%。我院以對(duì)鄂西山區(qū)基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理精準(zhǔn)幫扶為基礎(chǔ)的案例獲2018年全國醫(yī)院擂臺(tái)賽第1名。

3 討論

基層醫(yī)院因社會(huì)環(huán)境、人員因素、配套系統(tǒng)因素、體系和激勵(lì)因素、護(hù)理人員素質(zhì)等諸多原因，各類機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作受到影響[5-7]。鶴峰縣中心醫(yī)院位于湖北省恩施州，地處鄂西南邊陲，是國家一類老區(qū)縣、國家扶貧開發(fā)重點(diǎn)縣。幫扶之初，醫(yī)院僅設(shè)有內(nèi)兒科、外科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、五官科、口腔科等9個(gè)科室。開放床位不到200張。該院護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷低，服務(wù)能力薄弱。體現(xiàn)在：①信息缺乏，沒有護(hù)理人員到縣城外參加過培訓(xùn)，護(hù)理服務(wù)理念相對(duì)滯后；②護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷低，全院護(hù)理人員幾乎均為中專畢業(yè)；③護(hù)理服務(wù)能力不足，很多?？粕形撮_展服務(wù)；如未開展PICC維護(hù)，當(dāng)?shù)鼗颊呙恐芏家诼飞项嶔そ? h到州級(jí)醫(yī)院進(jìn)行PICC維護(hù)；④護(hù)理設(shè)施落后，如藥物靠護(hù)士用背簍從藥房背至病房；⑤患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度不高。

幫扶基層已成為當(dāng)前國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。我院護(hù)理部針對(duì)調(diào)研結(jié)果制定針對(duì)性幫扶方案。通過護(hù)理管理專家駐點(diǎn)幫扶，對(duì)相關(guān)職責(zé)制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定或修訂，形成完善的管理體系，規(guī)范制度建設(shè)，有效提高了護(hù)理管理水平。?？茖?duì)口幫扶護(hù)理專家發(fā)揮?？苾?yōu)勢(shì)，建立專科護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)規(guī)范、護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行?？萍夹g(shù)指導(dǎo)，有效提高了該院的?？谱o(hù)理服務(wù)能力。如PICC維護(hù)技術(shù)的開展，使患者在當(dāng)?shù)鼐湍苓M(jìn)行PICC維護(hù)，PICC帶管患者再也不用出大山就能接受專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理，為患者節(jié)省了寶貴的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，有效減輕了患者負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)理服務(wù)能力。駐點(diǎn)專家?guī)头鰰r(shí)間3～12個(gè)月，有利于各項(xiàng)工作落到實(shí)處，避免流于形式。此外，護(hù)理人員通過進(jìn)修學(xué)習(xí)、院內(nèi)培訓(xùn)及遠(yuǎn)程培訓(xùn)等形式，護(hù)理理論知識(shí)及實(shí)踐能力大大提高；遠(yuǎn)程會(huì)診的形式不僅及時(shí)、高效解決了專科患者的疑難護(hù)理問題，也使護(hù)理人員疑難問題的處理能力得到有效提升。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系的建立，使醫(yī)院護(hù)理服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量也明顯提升。成效的取得有賴于良好的構(gòu)架、基于需求的切實(shí)可行的舉措，以及雙方的共同努力。

綜上所述，通過對(duì)口幫扶可有效提高被幫扶醫(yī)院的護(hù)理管理水平及?？谱o(hù)理水平，但幫扶工作也存在不足之處：如護(hù)理科研的幫扶還比較欠缺，護(hù)理遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)會(huì)診的應(yīng)用有待加強(qiáng)。此外，規(guī)范化建設(shè)對(duì)幫扶工作的推進(jìn)非常重要。為進(jìn)一步推進(jìn)該項(xiàng)工作的深化和發(fā)展，應(yīng)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理幫扶規(guī)范，建立科學(xué)的幫扶考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，作為實(shí)踐的指引和效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。