陸雪琴 王麗 閭小勇 魯有義

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)是人體被新型冠狀病毒(COVID-19)感染后引發(fā)的一種急性呼吸道傳染性疾病[1]，以輕型和普通型感染患者居多，約占全部確診患者的90%[2]。輕型患者臨床癥狀不典型，僅表現(xiàn)為低熱、鼻塞、輕微乏力，具有更強(qiáng)的潛在傳染性[3]；普通型患者有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，少數(shù)患者伴有頭痛、腹瀉等[4]，肺部CT提示雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，肺外帶更為明顯[5]。從臨床治療效果分析，輕型和普通型患者臨床預(yù)后總體較好，有少數(shù)患者病情加重，進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克、膿毒血癥等，甚至發(fā)生死亡[6]。由于對(duì)新冠肺炎的了解尚不全面，且人群對(duì)新冠病毒缺乏免疫力，因此，做好新冠肺炎的防控、診療護(hù)理工作對(duì)控制疫情十分重要。南通市第一人民醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)于2020年1至3月在武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院開(kāi)展新冠肺炎的診療護(hù)理工作，本研究總結(jié)期間197例新冠肺炎輕型和普通型患者的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院2020年1—3月收治新冠肺炎輕型和普通型患者197例為研究對(duì)象，其中男109例，女88例。平均年齡(48.16±10.98)歲。平均住院時(shí)間(12.31±5.08)d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第四、五、六、七版)》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕型患者符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五、六、七版)》中的臨床分型：臨床癥狀輕微，影像學(xué)檢查未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)；普通型患者符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第四、五、六、七版)》中的臨床分型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 新冠肺炎尚無(wú)特效藥物，輕型和普通型患者主要采取臥床休息、對(duì)癥支持、抗病毒抗感染等治療[7]?？共《局委熞钥诜晚f林、阿比多爾，使用重組人干擾素α2b注射液霧化吸入為主，部分患者應(yīng)用連花清瘟膠囊輔助治療；抗感染治療選擇莫西沙星、頭孢曲松等抗菌藥物為主；有相應(yīng)臨床癥狀患者予以對(duì)癥治療。

1.3.2 護(hù)理方法 (1)病情觀察。重點(diǎn)關(guān)注患者主訴、體征、癥狀，監(jiān)測(cè)體溫、血氧飽和度。為每例住院患者配備體溫表，教會(huì)患者自測(cè)體溫的方法，動(dòng)態(tài)觀察體溫變化?；颊唧w溫低于38.5 ℃時(shí)，每6 h觀察1次呼吸、心率/律、血壓、尿量、血氧飽和度及神志；體溫超過(guò)38.5 ℃時(shí)，以上指標(biāo)每4 h觀察1次。(2)氧療護(hù)理。本病區(qū)收治的患者主要采用鼻導(dǎo)管吸氧(1～4 L/min)或面罩吸氧(≥5 L/min)，部分患者采用高流量鼻導(dǎo)管吸氧。根據(jù)患者病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇合適的吸氧方式，調(diào)節(jié)適合的氧流量。鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要求佩戴外科口罩。高流量鼻導(dǎo)管吸氧使用一次性鼻塞和管路，使用中要求患者盡量閉口呼吸，佩戴外科口罩。注意觀察管道是否通暢，避免受壓、松脫，同時(shí)注意避免鼻腔、耳廓皮膚受壓，可酌情使用安普貼進(jìn)行保護(hù)。及時(shí)清理回路中的冷凝水，避免高流量氣體產(chǎn)生氣溶膠。定期做血?dú)夥治觯u(píng)估氧療效果，必要時(shí)更改其他呼吸支持方式。本病區(qū)有21例患者采用面罩吸氧，有17例治療3～5 d后改為雙鼻塞吸氧；7例患者采用高流量鼻導(dǎo)管吸氧5～8 d后改為鼻導(dǎo)管吸氧；其余輕癥患者均采用低流量鼻導(dǎo)管吸氧。(3)霧化護(hù)理。霧化吸入α-干擾素是新冠肺炎抗病毒治療的主要方式。霧化器選擇面罩式，指導(dǎo)患者經(jīng)口吸入。清醒患者在霧化時(shí)宜選擇坐位或半臥位，將面罩緊貼面頰，保持無(wú)縫隙狀態(tài)，然后再打開(kāi)氧氣裝置，減少氣溶膠產(chǎn)生，同時(shí)也減少藥物對(duì)面部及眼睛的刺激。霧化吸入前鼓勵(lì)患者咳嗽排痰或拍背吸痰，確保呼吸道通暢。將氧流量調(diào)至4～5 L/min，霧化吸入15 min。霧化治療過(guò)程中，觀察患者心率、血氧飽和度、呼吸頻率等生理指標(biāo)以及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。治療結(jié)束后，囑患者溫開(kāi)水漱口，清洗霧化器待干燥后備用，使用1000 mg/L含氯消毒液擦拭病房?jī)?nèi)物體表面。本組有112例患者接受霧化吸入。(4)心理干預(yù)?；颊叽_診新冠肺炎后，易產(chǎn)生疾病恐慌或逃避心理，以及隔離后的失落、孤獨(dú)，如未經(jīng)及時(shí)干預(yù)容易引起心理障礙。發(fā)熱、缺氧、咳嗽等臨床癥狀以及治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)都可能加劇這些精神困擾的惡化[8]。護(hù)理人員每天與患者交流，做到聆聽(tīng)、陪伴，了解其心理變化及需求，給予必要的情緒疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣及信心；鼓勵(lì)患者尋找合適的途徑宣泄情緒，比如大聲唱歌或傾訴；教會(huì)患者呼吸調(diào)節(jié)的方法，盡快平復(fù)心情，也有助于呼吸功能恢復(fù)；通過(guò)多媒體等途徑接收新冠肺炎防控專業(yè)建議，減輕患者因信息過(guò)載所致的心理負(fù)擔(dān)；為患者提供與家人、朋友或?qū)＜译娫?、微信視頻溝通的條件，接受親情支持和專業(yè)疏導(dǎo)；對(duì)生活不能完全自理患者給予生活護(hù)理、提供必需生活用品、飯菜加熱后送至患者床邊，緩解生活困擾。(5)健康宣教。通過(guò)宣傳手冊(cè)、視頻、微信等途徑宣傳新冠肺炎傳播途徑、易感人群、典型臨床表現(xiàn)、治療進(jìn)展、防護(hù)及疾病康復(fù)知識(shí)，及時(shí)解答患者疑問(wèn)。面對(duì)面教會(huì)患者正確的七步洗手法和洗手時(shí)機(jī)。出院患者指導(dǎo)其隔離期間的注意事項(xiàng)及疫情防護(hù)措施，指導(dǎo)患者休息，適當(dāng)參與體育鍛煉，如八段錦、太極拳，增強(qiáng)自身抵抗力。(6)營(yíng)養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者進(jìn)食。高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食[9]。一日三餐由醫(yī)院合理分配，飯菜搭配營(yíng)養(yǎng)均衡，蛋白質(zhì)以蛋類、牛奶、瘦肉為主，維生素以新鮮果蔬為主，如早餐搭配雞蛋牛奶，午餐搭配有雞湯、排骨湯、銀耳湯等各種營(yíng)養(yǎng)湯，晚餐配有水果和酸奶。(7)早期康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員根據(jù)患者病情指導(dǎo)其具體活動(dòng)，通常在輸液結(jié)束后進(jìn)行呼吸操鍛煉、肢體拉伸或做廣播體操等，每天2次，以鍛煉腰背部肌肉的力量，促進(jìn)肺部康復(fù)。同時(shí)，利用視頻指導(dǎo)患者做縮唇呼吸、腹式呼吸，改善肺部正負(fù)壓轉(zhuǎn)換。(8)對(duì)癥護(hù)理。本組共有發(fā)熱患者112例，體溫低于38.5℃時(shí)，鼓勵(lì)多喝水，給予溫水擦拭降溫；高于38.5 ℃時(shí)，遵醫(yī)囑藥物降溫，密切觀察體溫變化?；颊甙橛懈篂a，密切觀察腹瀉次數(shù)、量、性狀，遵醫(yī)囑進(jìn)行糞常規(guī)檢查、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，給予止瀉治療。指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化、少油、少渣食物。對(duì)伴有咳嗽、咳痰患者，囑其多喝水稀釋痰液，取半臥位，指導(dǎo)其有效咳嗽，拍背，必要時(shí)予霧化吸入促進(jìn)痰液排出；痰液粘稠者，床邊放置吸引器備用。(9)用藥護(hù)理。嚴(yán)格按照診療方案使用抗生素及抗病毒藥物。密切觀察用藥后不良反應(yīng)，如阿爾多比容易出現(xiàn)消化道癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。避免和患者近距離長(zhǎng)時(shí)間接觸，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。(10)消毒隔離。污染區(qū)每日3次應(yīng)用1000 mg/L含氯消毒液拖地，半污染區(qū)及緩沖區(qū)物體表面、地面，每日2次徹底擦拭、拖凈；每日開(kāi)窗通風(fēng)至少3次，每次30 min以上；絕對(duì)禁止使用中央空調(diào)，循環(huán)風(fēng)每小時(shí)消毒1次；房間門保持長(zhǎng)閉狀態(tài)，患者無(wú)特殊情況不出房間。使用一次性止血帶，保證一人一用；用2000 mg/L含氯消毒液浸泡患者排泄物30 min以上入廁，用雙層醫(yī)用垃圾袋密封包裝生活垃圾及醫(yī)用垃圾，分別貼上醒目標(biāo)簽后用2000 mg/L含氯消毒液噴灑，以鵝頸式封扎；每日每例患者發(fā)放1個(gè)外科口罩，指導(dǎo)規(guī)范佩戴。每個(gè)房間門口配酒精消毒液，進(jìn)出房間前后嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生處理?；颊叱鲈汉?，嚴(yán)格落實(shí)終末消毒處理，患者使用的棉胎、被褥應(yīng)用紫外線消毒。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第四、五、六、七版)》規(guī)定的出院標(biāo)準(zhǔn)或解除隔離標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)積極治療與護(hù)理，188例患者臨床癥狀消失，復(fù)查CT較前明顯吸收或基本完全吸收，連續(xù)2次咽拭子核酸檢測(cè)陰性，安排出院，進(jìn)行14 d隔離；9例患者病情加重轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房治療。

3 討 論

新冠肺炎傳染性強(qiáng)，傳播途徑廣[10]，具有一定病死率。相關(guān)研究表明，新冠病毒通過(guò)刺突蛋白與細(xì)胞血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2結(jié)合，侵入細(xì)胞，引起呼吸道、消化道、心臟、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)疾病[11]。該病尚無(wú)特異性治療方法，對(duì)于輕型和普通型患者主要采取臥床休息、抗病毒抗感染治療及對(duì)癥支持治療等，同時(shí)輔之病情觀察、用藥護(hù)理、氧療護(hù)理、心理干預(yù)、健康教育等護(hù)理干預(yù)。觀察病情時(shí)，要根據(jù)患者病情區(qū)別對(duì)待，做好相關(guān)記錄及交接。遵醫(yī)囑用藥后注意觀察用藥效果，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。開(kāi)展氧療、霧化吸入時(shí)注意采取措施避免氣溶膠的產(chǎn)生和聚集，觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)變化，治療結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行物體表面的消毒處理。早期康復(fù)鍛煉可以加速患者呼吸功能恢復(fù)。早期、因人而異，選擇適宜的活動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉，有利于促進(jìn)肺部康復(fù)。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持必不可少，合理分配三餐，保障蛋白質(zhì)、熱量、維生素的合理攝入，增強(qiáng)患者抵抗力，為疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)。新冠肺炎作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，患者容易產(chǎn)生明顯的負(fù)性心理，將心理干預(yù)貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，有利于患者負(fù)性情緒的釋放。在進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員要善于應(yīng)用溝通技巧，疏導(dǎo)工作要耐心、細(xì)致。認(rèn)知的偏差會(huì)導(dǎo)致患者判斷力下降，甚至造成身心損害。護(hù)理人員采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行宣教，讓患者正確認(rèn)識(shí)新冠肺炎，認(rèn)識(shí)隔離治療的必要性，掌握基本的防護(hù)知識(shí)。此外，為阻斷疫情傳播，隔離病區(qū)的消毒隔離措施至關(guān)重要。通過(guò)積極治療與護(hù)理，188例患者痊愈出院。在新冠肺炎患者護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，形成科學(xué)化的流程管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。