從“五臟藏神”論振腹推拿治療小兒自閉癥

魏槃 付國兵 戴曉暉

小兒自閉癥(childhood autism)又稱為孤獨癥，它是一種兒童常見的精神及行為障礙疾病，其主要表現(xiàn)為不同程度的交際及言語障礙、行為刻板重復(fù)及興趣單調(diào)，少數(shù)可伴有智能障礙[1]。目前，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，大多數(shù)學(xué)者將其病因歸結(jié)為家族遺傳、母體孕產(chǎn)期失調(diào)、環(huán)境影響、染色體改變、神經(jīng)及腦改變等諸多方面[2]。治療上總體以認(rèn)知、語言等干預(yù)訓(xùn)練為主，常輔以抗精神病類、抗抑郁類、中樞興奮類藥物治療，而該類藥物長期大量使用會對兒童的多個系統(tǒng)產(chǎn)生損害[3-5]。目前，在臨床中基于“五臟藏神”理論運用振腹推拿手法，通過御氣調(diào)臟調(diào)形達(dá)到調(diào)神的目的，從而治療小兒自閉癥取得顯著療效，現(xiàn)闡述如下。

1 “五臟藏神”的生理病理基礎(chǔ)

五神分藏于五臟，《素問·宣明五氣篇》指出“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，是謂五藏所藏”。五臟支配人的思維、意識、情感、精神、行為等精神意志活動。心為君主之官，主神志，接受外界客觀事物的信息并做出反應(yīng)，是魂魄意志慮產(chǎn)生的基礎(chǔ)。肺主人體一身之氣，現(xiàn)代一般認(rèn)為，魄是一種與生俱來的、本能的神經(jīng)精神活動，但其較低級且偏于抑制[6]。肝主貯藏血液和調(diào)節(jié)血量，而魂乃神之變，神魂皆以血為主要物質(zhì)基礎(chǔ)?！捌⒉貭I，營舍意”，而脾所化生的營養(yǎng)物質(zhì)，是主持“意”的活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，故營血盛則“意”可達(dá)?！澳I藏精，精舍志”，是指腎為先天之本，主藏精，而志以精為產(chǎn)生基礎(chǔ)。五臟雖各有所藏，但仍需互相配合才可使神志活動正常，其有賴于脾腎化生氣血、肺肝調(diào)暢氣機(jī)，心調(diào)節(jié)血脈，五臟各司其職，又整體協(xié)調(diào)，方可主宰神志活動。

精神行為障礙性疾病的發(fā)病機(jī)理與“五臟藏神”理論密切相關(guān)。五臟所藏之神以精、血、水谷精微等物質(zhì)為基礎(chǔ)化生而來，精微物質(zhì)又賴以氣機(jī)之推動得以生化運行，散布周身，濡養(yǎng)四肢百骸，保證形與神俱。若機(jī)體氣機(jī)運化失常，使精、血、水谷精微等物質(zhì)基礎(chǔ)生成不足，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，從而精神意識活動出現(xiàn)異常，進(jìn)而則發(fā)為精神行為障礙性疾病[7]。小兒自閉癥通常表現(xiàn)為多種的精神活動異常，如社交障礙、感覺障礙、語言障礙等，故不能單獨歸屬于某一臟所藏之神的異常。另外，在臨床中并非若“一臟為病”則其所藏之神必有異常。由此可知，五臟整體功能的協(xié)調(diào)與否是產(chǎn)生正常神志活動的基礎(chǔ)，故治療時應(yīng)綜合調(diào)理五臟功能，從而達(dá)到五臟所藏之神協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

2 振腹推拿與“五臟藏神”的關(guān)系

振腹推拿是在北京中醫(yī)藥大學(xué)臧福科教授創(chuàng)立的松振法的基礎(chǔ)上，由付國兵教授及其弟子歷經(jīng)近三十年的臨床探索，發(fā)展成為具有獨特理論，推拿導(dǎo)引相結(jié)合，理、法、技、穴完備的臟腑推拿體系，并廣泛運用于內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病[8]。振腹推拿基于“五臟藏神”理論，以形氣神三者同調(diào)為特點，從調(diào)理氣機(jī)入手，濡養(yǎng)形體，安和五臟，從而達(dá)到調(diào)神的目的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，是有很強活力的精微物質(zhì)。人體的生命活動就是氣的運動，臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官均是氣升降出入的場所。而人體的氣機(jī)運動正是“升已而降”“降已而升”循環(huán)往復(fù)的運動。元氣和宗氣位于人體氣機(jī)運動的兩極，是氣機(jī)運動的原動力和主動力，并以脾胃之升降為軸樞。元氣為生命之根本，根于臍下腎間，由腎中先天之精所化，在肝主升發(fā)的作用下，腎元之氣溫煦推動中焦脾胃的運化腐熟功能，并得水谷之氣的資養(yǎng)，出于上焦，與肺吸入的自然界清氣相合形成宗氣。宗氣積于胸中，貫于心脈，推動肺的呼吸和心血的運行，又在肺主肅降的作用下，下行歸腎，陽得陰濟(jì)，周而復(fù)始。

振腹推拿以神闕為操作中心，從通調(diào)氣機(jī)著手，促進(jìn)元氣的生發(fā)與布散，調(diào)節(jié)脾胃運化，以助宗氣生成，推動氣血運行，從而和暢血脈。氣機(jī)運動亦是臟腑功能的表現(xiàn)形式，振腹推拿從整體觀的角度通調(diào)五臟功能，達(dá)到溫腎以助氣化，調(diào)中以助運化，開郁以助宣肅的作用，從而使氣機(jī)得升，五臟得和，肢體得養(yǎng)，以實現(xiàn)對“五臟藏神”的影響，從而實現(xiàn)形氣相得，形神并治之效。因此，振腹推拿在臨床實踐中對于“調(diào)神”方面療效顯著。

3 振腹推拿對小兒自閉癥的影響

小兒自閉癥的表現(xiàn)涉及交往、感覺、行為等多方面的異常，即多個臟腑功能失調(diào)。治療當(dāng)以“五臟藏神”為理論基礎(chǔ)，以振法在神闕穴附近區(qū)域的操作為主要形式，通調(diào)氣機(jī)，安和五臟，并輔以六步治脊法、五部治頭法以調(diào)形，最終達(dá)到調(diào)神、寧神、安神的目的。

3.1 御氣以調(diào)神

自閉癥患兒多有氣虛、氣郁之象，氣能生血行血，氣機(jī)升降異常則會影響血及水谷精微的化生，五臟所藏之神化生的物質(zhì)基礎(chǔ)不足，自然出現(xiàn)精神意識障礙。心主血脈，心氣不足則推動無力，患兒易出現(xiàn)驚悸、汗出；腎中先天之精不足，元氣生發(fā)推動之力較弱，則會造成兒童生長發(fā)育遲緩；脾氣虛運化無力，氣血生化乏源，則神疲乏力，納差。肺的功能失?？捎绊懙阶跉獾纳珊蜌獾恼{(diào)節(jié)，故患兒可見語聲低微，反應(yīng)遲緩；氣機(jī)升降失常，肝失疏泄，可造成患兒內(nèi)心及行為上的內(nèi)向、孤獨，導(dǎo)致自我封閉的狀態(tài)。故治療時當(dāng)調(diào)節(jié)五臟氣機(jī)，“補其不足，損其有余，郁者散之，散者收之，上者降之，下者升之”，使氣機(jī)平衡得復(fù)，從而達(dá)到御氣調(diào)神之效。

振腹手法直接作用于臍周。臍又稱“神闕”，《道藏》中記載：“神者變化之極也，故名之以神，闕為中門，出入中門，以示顯貴，人身以神志為最貴，此穴為心腎交通之門戶?！庇纱丝梢娫撗▽τ谡{(diào)節(jié)人體的精神意志活動有重要意義。此穴為先天之凹陷，與腹內(nèi)組織距離最近，古人認(rèn)為“先天之呼吸在臍，后天之呼吸在肺”。加之小兒皮膚嬌嫩，振腹推拿對其作用更為顯著。因此，該手法以“補養(yǎng)并調(diào)和元氣運動”為綱，結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)辨證取穴以調(diào)節(jié)周身氣機(jī)的升降出入次序。通過促進(jìn)元氣生發(fā)，經(jīng)三焦輸布全身，充足固攝和運行元氣，從而五臟之氣健旺，有效改善患兒神疲乏力、語聲低微等癥。振腹手法通過其振動通達(dá)膻中郁閉，疏利肝膽氣機(jī)。氣以通為用，元氣得聚，氣機(jī)易調(diào)，水液及氣血運行通暢無阻，郁滯自解，痰飲、水濕、瘀血等有形之邪亦可消之于內(nèi)或泄之于外。如《丹溪心法》所云：“氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！睔庋蛞哼\行如常，五臟所藏之神得以化生，機(jī)體回復(fù)“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)[9]。此外，若患兒面色萎黃，納差便溏，當(dāng)輔以摩揉腹部、指振中脘穴、點按足三里、氣海等手法，以補脾益氣；若患兒氣郁之象明顯，當(dāng)輔以通任脈、分胸腹陰陽、點按膻中、太沖等手法，以疏肝解郁，通調(diào)氣機(jī)。

3.2 調(diào)臟以寧神

自閉癥患兒常有表情淡漠，不認(rèn)親疏，不愿交際等癥，此多為心竅不通，心神失養(yǎng)所致。肺主皮毛，感覺由皮膚接受，肺臟失司，邪氣易從外而入，則可見患兒易外感，易發(fā)生過敏反應(yīng)，對痛癢刺激不敏感等。此類患兒亦多有因肝氣郁結(jié)化火，擾動心神而致性情煩躁易怒、夜寐不安的表現(xiàn)。此外，肝開竅于目，眼睛的狀態(tài)亦能反映肝的功能，而自閉癥患兒常有眼不視人，目光回避的表現(xiàn)。肝藏血，血榮筋，脾胃為氣血生化之源，若筋失濡養(yǎng)則可見行為刻板，姿勢異常，如經(jīng)常自我旋轉(zhuǎn)、足尖行走、擺弄手指，甚者有自傷自殘行為。思則傷脾，脾胃素虛者亦多憂思；嗜食、偏食、有異食癖者，多是脾胃虛弱，脾不舍意所致。“腎藏精，精舍志”，志是記憶的保持，也指心理活動的指向和集中，如唐容川所說：“志者，專意而不移也”。若腎精虧虛，髓海不足，神明不足以用，元神失養(yǎng)，導(dǎo)致五遲、五軟之癥，甚者可有智力及精神異常。

振腹推拿亦可通過調(diào)五臟達(dá)到寧心神的目的?，F(xiàn)代研究表明，人類意識活動的最佳狀態(tài)的重要條件是“腦心耦合機(jī)制”，這是“心主神明”的科學(xué)論據(jù)[10], 腦的血液供給來源于心臟,心腦以最佳頻率耦合的形式來參與思維活動。心臟為腦提供能量與信息來源, 從而心臟可以決定性地影響大腦功能。任脈循行于腹正中線，督脈貫?zāi)氈醒?，沖脈夾臍上行，振腹推拿作用于此可使奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈相通，而“臍通五臟，真氣往來之門也”，故可調(diào)和陰陽,醒腦開竅，通心竅以安心神。因其施術(shù)部位在腹部，故振動胃經(jīng)，通于脾經(jīng)，既可培元和胃，又可調(diào)和臟腑。脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降的樞紐，又可化生氣血，振腹推拿通過調(diào)脾胃以轉(zhuǎn)軸樞，疏肝膽以調(diào)樞機(jī)，肝脾同調(diào)，有效改善患兒肝郁脾虛之證，使氣機(jī)條達(dá)，氣血沖和，心神得養(yǎng)。該手法亦可直接激發(fā)腎氣，促進(jìn)精、氣、血、津液的化生，使臟腑、經(jīng)絡(luò)以及筋肉、皮毛都得到充分的煦養(yǎng)。故五臟安和，則精神、氣血之間可互資互助，陰陽調(diào)和，神得所養(yǎng)。振腹推拿以調(diào)理脾胃升降軸樞，兼以調(diào)理上下為原則，使得肝升肺降，心腎相交，脾胃相和，臟安神調(diào)。

3.3 調(diào)形以安神

《淮南子·原道訓(xùn)》：“形者，生之舍也；氣者生之充也；神者，生之制也。一失位則三者傷矣。”中醫(yī)認(rèn)為腦為元神之府，背者胸中之府，胸腹為五臟六腑之宮城，脊柱內(nèi)藏脊髓，腰為腎之府。所謂形不正則神不安，頭、脊、胸、背、腰的有形改變會影響氣血的運行及五神的安寧。自閉癥兒童多有五軟五遲之患，或有解顱、方顱之變。臨床上通過歸擠、按壓、推按、梳理、整復(fù)等手法調(diào)顱；通過揉脊、點脊、推脊、捏脊、叩脊、收脊六步手法調(diào)脊；通過正任脈、疏皮絡(luò)、分陰陽、調(diào)筋結(jié)以調(diào)胸，進(jìn)而改善髓海、脊柱、五臟六腑之宮城的氣血運行，促進(jìn)兒童正常的生長發(fā)育，形正則神安，使自閉癥兒童神、魂、魄、意、志各安其位，各司其職。臨床上經(jīng)過治顱、調(diào)脊、理胸三部手法的治療，頭形、胸形、脊形都有明顯的改變。

4 小結(jié)

綜上所述，振腹推拿作為一種常用的臟腑推拿手法，具有操作簡便，易于接受，對小兒精神、神志疾病療效確切等特點。運用振腹推拿治療小兒自閉癥以“五臟藏神”為理論基礎(chǔ)，主要通過振腹推拿促進(jìn)元氣生發(fā)，調(diào)暢氣機(jī)，使心神得安；五臟之氣健旺，氣血沖和，神得所養(yǎng)；督脈通髓達(dá)腦，足太陽膀胱經(jīng)從顛入絡(luò)腦，五臟六腑之俞皆在其上，故佐以治顱、調(diào)脊、理胸等手法，從而共奏調(diào)和五臟，安神定志之功。