劉潔明 何國新 廖曉意 樊冬梅

中醫(yī)治病顯著的特點(diǎn)之一是天人相應(yīng),《內(nèi)經(jīng)》云：“南方生熱，熱生火?！鼻宕t(yī)葉桂在《溫?zé)嵴摗分兄赋觯骸盎浀爻睗?，長(zhǎng)夏涉水，外受之濕下起。”嶺南地處中國南端，氣候炎熱多雨，其人患病多夾濕夾熱。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，脾胃濕熱證在普通人群中的患病率高達(dá)10.55%。嶺南醫(yī)家利用本地藥材為百姓治病的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，中醫(yī)氛圍濃厚，結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂颦h(huán)境特點(diǎn)，治療脾胃病濕熱證具有嶺南地域特色。嶺南名醫(yī)醫(yī)技精湛，其寶貴的治病用藥經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)被不斷挖掘繼承，發(fā)揚(yáng)光大，筆者利用數(shù)據(jù)挖掘的方法，分析總結(jié)嶺南名醫(yī)治療脾胃病濕熱證的用藥經(jīng)驗(yàn)，為臨床應(yīng)用提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 基本概念定義

嶺南名醫(yī)以廣東省人民政府公示的獲“廣東省名中醫(yī)”稱號(hào)名單為依據(jù)，1978年67人，1993年70人，2001年41人，2017年80人，四批嶺南名醫(yī)共258人[2]，其中劉赤選、梁乃津、許鑫梅、勞紹賢、羅云堅(jiān)等是中醫(yī)脾胃病專家。本研究脾胃病泛指多種消化系統(tǒng)疾病，如胃痛、嘔吐、泄瀉、黃疸、脅痛、便秘等。濕熱證指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)，胃失和降而形成的證候，規(guī)定納入的處方中辨證為濕熱證或處方藥物組成以清利濕熱藥為主。

1.2 數(shù)據(jù)資料來源

以四批嶺南名醫(yī)258人的名字和濕熱證為關(guān)鍵詞、主題詞、摘要等在萬方、維普、CBM和知網(wǎng)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，閱讀題目和摘要，篩選出嶺南名醫(yī)治療消化系統(tǒng)疾病濕熱證的相關(guān)文獻(xiàn)，共納入78篇文獻(xiàn)，閱讀全文后，最終納入文獻(xiàn)45篇，收集整理文獻(xiàn)中的中藥處方資料。納入文獻(xiàn)包含區(qū)金浦、陳洪、勞紹賢、蔡炳勤、羅云堅(jiān)、杜發(fā)斌、蔣開平、何炎燊、劉鳳斌、梁乃津、劉赤選、劉仕昌、潘金輝、彭勝權(quán)、羅致強(qiáng)、邱健行、沈英森、吳偉、蔣開平、童光東、許鑫梅、余紹源、黃峰、黃穗平共24位名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。

1.3 數(shù)據(jù)錄入

采用雙人數(shù)據(jù)錄入法，將中藥處方錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V 2.5)，確保數(shù)據(jù)無誤。中藥名稱錄入時(shí)，參照《中華人民共和國藥典》(一部)[3](2015版)進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范處理，如炙甘草統(tǒng)一規(guī)范為甘草，扁豆規(guī)范為白扁豆，藿香規(guī)范為廣藿香，龍膽草規(guī)范為龍膽，丹皮規(guī)范化為牡丹皮，瓜蔞仁規(guī)范為瓜蔞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)中的“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”和“數(shù)據(jù)分析”版塊功能，統(tǒng)計(jì)藥物的四氣、五味、歸經(jīng)、藥物的使用頻次。利用藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析藥物組方關(guān)聯(lián)規(guī)律；采用復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類法獲取核心藥物組合；利用層次聚類法提取新處方組合。

2 結(jié)果

2.1 用藥四氣、五味、歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)

本次共收集99條處方，182味中藥，使用頻次排在前三位的分別是性味為寒、溫、平，苦、辛、甘的藥物；歸脾經(jīng)、胃經(jīng)和肺經(jīng)。見表1、表2。

表1 用藥四氣、五味頻次統(tǒng)計(jì)

表2 用藥歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)

2.2 藥物使用頻次統(tǒng)計(jì)

嶺南名醫(yī)在治療脾胃病濕熱證時(shí)，使用頻次超過次17次的藥物共18味，前五名藥物分別是甘草、厚樸、茯苓、黃芩、半夏。詳見表3。

表3 藥物使用頻次≥17的中藥

2.3 基于熵聚類的藥物核心組合分析

基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析，根據(jù)處方數(shù)目設(shè)置支持度≥19，置信度≥0.6，得到兩兩藥物組合頻次由大至小排序，排前五位的見表 4。設(shè)置支持度≥15，置信度≥0.6，分析核心藥物組合關(guān)聯(lián)程度，并將關(guān)聯(lián)系數(shù)大于0.605的藥物組合按序排列，見表5。核心藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)狀圖見圖1。

表4 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則核心藥對(duì)藥物組合

表5 核心藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則及關(guān)聯(lián)度

2.4 層次聚類新處方分析

將相關(guān)度設(shè)置為8，懲罰度為2，獲得新方12首，詳見表6和圖2。

注：支持度≥15，置信度≥0.6。

圖1 濕熱證核心藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則圖表6 基于層次聚類分析新方組合

圖2 新方關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論

從古至今，許多醫(yī)籍都有濕熱證治療相關(guān)記載，早在《內(nèi)經(jīng)》中記載：“脾苦濕，急食苦以燥之?！眲⑼晁卣J(rèn)為“辛散結(jié)，苦燥濕，寒除熱，辛苦寒藥，能除濕熱怫郁痞隔”。濕熱證治療宜宣通氣機(jī)，清熱利濕。張從正推崇以通為用，擅長(zhǎng)用導(dǎo)滯瀉下的方法治療濕熱中阻腸胃證。李東垣認(rèn)為脾胃濕熱證是在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上，外感濕熱而成，治療上宜用辛開溫化法，以補(bǔ)脾胃、升陽氣，瀉火熱、清暑濕為法，創(chuàng)制了清暑益氣湯和中滿分消丸等名方。朱震亨常用清熱燥濕的苦寒藥治療濕熱證。葉天士治療濕熱證以分解濕熱為法，祛濕同時(shí)注重調(diào)暢氣機(jī)。薛雪認(rèn)為“濕熱兩分，其病清而緩；濕熱兩合，其病重而速”，在遣方用藥時(shí)應(yīng)細(xì)辨濕盛或熱盛，再分解濕熱。臨床跟診時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代名醫(yī)勞紹賢教授在治療脾胃濕熱證時(shí)，擅用嶺南本土藥材，如救必應(yīng)、三丫苦、火炭母、貓爪草，以地域辨證為先，以調(diào)暢氣機(jī)為要，以顧護(hù)胃氣為本。近現(xiàn)代醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展完善濕熱證理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法，從炎癥、感染、免疫、胃腸動(dòng)力等[5]多方面對(duì)脾胃濕熱證的本質(zhì)進(jìn)行深入探討。研究表明，臨床上脾胃濕熱證表現(xiàn)越明顯，HP感染和炎癥改變?cè)街豙6]。甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，藥理研究表明，甘草活性成分通過抑制炎癥介質(zhì)的形成具有抗炎殺菌作用[7]。厚樸燥濕消痰，下氣除滿，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，厚樸有效成分能夠促進(jìn)小腸推進(jìn)率，改善胃腸運(yùn)動(dòng)障礙[8]。

聚類分析所得12首新方，新方1、2、5中有茵陳、溪黃草、虎杖、大黃等清利肝膽濕熱之品，適宜脾胃病肝膽濕熱證應(yīng)用，如黃疸、臌脹。新方3、4、10中有連翹、薄荷、救必應(yīng)、蘆根，半枝蓮，白花蛇舌草清熱解毒之品，聯(lián)合石菖蒲、木通、半夏、茯苓化濁利濕，此外半枝蓮、白花蛇舌草等經(jīng)藥理試驗(yàn)證實(shí)有抗癌機(jī)制，可以抑制癌癥的發(fā)展、防止疾病癌變[4]，適用于濕熱證中兼熱毒壅盛的病證，如勞紹賢教授用于治療胃癌、食管癌等腫瘤病變。新方6、7中白豆蔻、石菖蒲、木通、薏苡仁、佩蘭、車前子利濕化濁，伍以薄荷、錦地羅清熱解毒，適用于濕熱證中濕濁偏重病證。新方8黃柏、石膏、白頭翁、秦皮清熱解毒燥濕，適用于濕熱證熱重于濕病證。新方9中烏梅、葛根生津止渴，車前子、厚樸化濕利水，適用于濕熱證兼熱邪傷津病證。新方12中地榆清熱利濕，浙貝清熱化痰，茯苓、白術(shù)、太子參、山藥健脾益氣，適用于脾虛濕熱兼夾證。數(shù)據(jù)分析所得新方實(shí)際效果待臨床實(shí)踐考驗(yàn)。

在臨床實(shí)踐中，濕熱證是一種常見的病證，嶺南地區(qū)尤以脾胃病多見。嶺南名醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，治療脾胃病濕熱證候療效顯著。本研究通過數(shù)據(jù)挖掘的方法探求名醫(yī)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，歸納分析寶貴用藥經(jīng)驗(yàn)，確立了清熱利濕、理氣健脾、因地制宜并重的治法，為臨床遣方用藥提供了實(shí)用參考，幫助提高臨床療效。本研究結(jié)果與既往研究[9-10]結(jié)果相一致。由于各種條件限制，本研究只獲取到網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)資料，文獻(xiàn)主要來源于名老中醫(yī)創(chuàng)作的論文或者其學(xué)生、弟子整理報(bào)道的相關(guān)臨床驗(yàn)案，樣本量偏小。此外，較少研究關(guān)注嶺南名醫(yī)驗(yàn)案的整理工作，希望今后的研究能夠重視名中醫(yī)驗(yàn)案的收集整理，保存電子資料或書籍，有利于名中醫(yī)珍貴經(jīng)驗(yàn)的保存和傳遞，利用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)分析方法，深入挖掘這個(gè)寶庫，造福更多的患者。