戴阿惠 何劍琴

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院保健部 浙江 310000）

我國在新冠肺炎疫情發(fā)生后及時啟動聯(lián)防聯(lián)控，取得了矚目的成績。本文主要從傳染病疫情報告體系變革和存在的問題做一個簡要的闡述，并提出了相應(yīng)的優(yōu)化對策與建議。

一、我國傳染病疫情報告方式變革過程

中華人民共和國成立后，我國先后經(jīng)歷血吸蟲病、鼠疫、麻疹、瘧疾等傳染病危害。從1950年開始，我國拉開了傳染疫情報告的序幕。1950年到1985年，以縣為單位通過郵局郵寄報表的方式進(jìn)行月報；1986年到2003年，改用電子文檔方式進(jìn)行月報；2004年1月1日起，由之前的逐級上報匯總數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰ヂ?lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)直報個案信息，共覆蓋39種傳染病。2008年建立起的國家傳染病自動預(yù)警系統(tǒng)對多種法定報告?zhèn)魅静‘惓Ｇ闆r的自動探測和預(yù)警響應(yīng)，三級指揮決策系統(tǒng)初步形成[1-2]。

二、傳染病疫情報告體系存在的問題

通過相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查與整理，對我國傳染病疫情報告體系存在的相關(guān)問題進(jìn)行分析，提及頻次較高的前幾位有：“公眾傳染病健康素養(yǎng)總體水平較低”“傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量低，存在漏報、錯報和重報等問題”“防控人員配備不足且業(yè)務(wù)素質(zhì)不高”，以及“傳染病防控形勢依然嚴(yán)峻，公眾的防治需求較高”等[3]，公眾傳染病健康素養(yǎng)總體水平較低[4]?！?016年我國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告》顯示，居民健康素養(yǎng)總體水平為11.58%，傳染病防治健康素養(yǎng)僅為16.38%。傳染病防控人才隊伍建設(shè)力度不足，主要表現(xiàn)在人力資源緊缺，尤其是嚴(yán)重缺乏具備專業(yè)技能的傳染病防控人員，無法應(yīng)對緊急的傳染病事件。同時，我國傳染病防控人員業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，專業(yè)知識不足，不能對傳染病做出準(zhǔn)確診斷，容易出現(xiàn)誤診和漏診。

三、對策與建議

（一）建立高水平的疾病預(yù)防控制專業(yè)人才隊伍

培養(yǎng)一批高水平的疾病預(yù)防控制人才，讓專業(yè)的人才干專業(yè)的事，避免傳染病疫情報告受到過多的行政干預(yù)，杜絕工作人員對疫情的認(rèn)識不足而導(dǎo)致的遲報、漏報。同時，人才隊伍建設(shè)應(yīng)向基層傾斜，在新冠肺炎疫情防控網(wǎng)絡(luò)中，基層無疑是較為薄弱的一環(huán)。應(yīng)把應(yīng)急管理相關(guān)培訓(xùn)納入基層疾病防控人才的日常工作中，提高相應(yīng)實驗診斷與應(yīng)急能力，確?；鶎臃揽貦C構(gòu)能在疫情發(fā)生后迅速做好流行病學(xué)調(diào)查、疫情監(jiān)測報告、社區(qū)防控、科普宣教等工作，做好疫情防控的第一道防線。

（二）傳染病疫情報告體系簡化

如新發(fā)傳染病病例標(biāo)本直接送往國家疾控中心，同時由國家第一時間發(fā)布信息；或者政府決策權(quán)下放，首例報告可否直接由地市級疾控機構(gòu)復(fù)核確認(rèn)，不再通過國家、省疾控或者國家衛(wèi)生疫情應(yīng)對處置小組下設(shè)的診斷組評估后再復(fù)核。目的是為了優(yōu)化疫情報告流程，尤其是對于新發(fā)傳染病、甲類傳染病、乙類傳染病按甲類管理等的突發(fā)傳染病，時間就是生命，早期發(fā)出疫情報警信號，意義重大。

（三）整合國家傳染病直報系統(tǒng)與各級疫情實時監(jiān)測系統(tǒng)

通過傳染病監(jiān)測能夠在早期發(fā)現(xiàn)并識別傳染病，從而及時防止傳染病的爆發(fā)和流行，無論是從社會公共衛(wèi)生健康還是傳染病的科學(xué)防控、預(yù)警工作均有重要意義[5]。

（四）從法律方面保障傳染病疫情及時報告

2003年，由于“非典”不是“法定的傳染病”，讓我國付出了沉重的代價，相關(guān)法律條文需要進(jìn)一步科學(xué)完善。修訂的2004版《傳染病防治法》才對“非典”做出了補充?，F(xiàn)行的2013年修訂版《傳染病防治法》，規(guī)定了39種必須報告的法定傳染病，按照防范程度從高到低，分成甲乙丙三類。此次的新冠肺炎需通過國務(wù)院批準(zhǔn)，采取甲類的預(yù)防和控制措施，而是否把新發(fā)傳染病納入甲類傳染病應(yīng)是我們重視的問題[4]。

其次，《傳染病防治法》應(yīng)當(dāng)規(guī)定，流行病學(xué)人員、醫(yī)生、實驗室人員等在發(fā)現(xiàn)國家監(jiān)控的傳染性疾病，或者符合法律規(guī)定的新發(fā)傳染病疑似病例時，應(yīng)當(dāng)及時向疾病控制中心報告。此時，既可向?qū)俚丶膊】刂浦行幕蛘哚t(yī)院報告，也可以向上級疾病中心報告，直到這個報告有了明確回復(fù)，將責(zé)任傳遞到一個責(zé)任人。要規(guī)定，不提供報告，或者一報了之不關(guān)注反饋的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。同時，醫(yī)院需要從醫(yī)學(xué)角度說明疾病的起因、死亡的原因等，并將死亡證明提交給疾病控制中心，這也是疾病控制中心發(fā)現(xiàn)流行傳染病的一個途徑。醫(yī)院不據(jù)實報告或者隱瞞病患死因，將承擔(dān)法律責(zé)任。

四、展望

習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康促進(jìn)大會上強調(diào)“大健康理念，以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹?，而“以人民健康為中心”就要“全面落實預(yù)防為主的方針”，因此，預(yù)防為主的理念應(yīng)貫穿在我國傳染病疫情報告體系中。隨著我國傳染病防控體系的完善，未來我國對傳染病應(yīng)對能力將大大增強，對傳染病疫情能夠及時做出預(yù)警和反應(yīng)。