莊松鑫

小兒腹瀉多見于年齡<2 歲的嬰幼兒,嬰幼兒抵抗力較弱,身體素質(zhì)不強(qiáng),外界病毒、細(xì)菌侵入易引起感染。同時(shí)飲食護(hù)理不當(dāng)、牛奶、豆制品過敏、氣候變化、腸道菌群紊亂也是導(dǎo)致小兒腹瀉的常見原因。小兒腹瀉癥狀可分為輕型和重型,前者發(fā)病可緩可急,以食欲不振、嘔吐、大便次數(shù)增多等胃腸道癥狀為主。通常輕型小兒腹瀉由飲食因素及腸道外感染引起,患兒數(shù)日內(nèi)痊愈［1］。后者急性起病,也可由輕型小兒腹瀉病情加重而來,重型患兒存在嚴(yán)重的腸道癥狀,且伴有脫水、電解質(zhì)紊亂、精神萎靡、休克等全身中毒癥狀,若不及時(shí)就診則可能對其生命產(chǎn)生威脅。小兒腹瀉治療中除液體治療、飲食治療、控制感染等治療方式外,還需針對其癥狀治療。蒙脫石散是小兒腹瀉對癥治療的常用藥物,且具有良好的止瀉作用。腹瀉患兒腸道菌群紊亂,蒙脫石散止瀉效果好,但不能改善腸道微生態(tài)環(huán)境,單一用藥效果并不顯著。本文通過觀察雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散的治療效果,分析其在治療小兒腹瀉中的價(jià)值,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016 年1 月～2019 年1 月收治的1000 例小兒腹瀉患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各500例。觀察組中男214例,女286例；年齡4 個(gè)月～3 歲,對照組中男237 例,女263 例；年齡3 個(gè)月～2 歲。兩組患兒一般資料比較,采用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均診斷為小兒腹瀉；②家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺和肝腎功能存在明顯功能障礙；②藥物過敏者；③中途轉(zhuǎn)院者。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患兒均予以液體治療,中重度脫水者則需住院給予靜脈補(bǔ)液,輕、中度酸中毒患兒無需糾正酸中毒,重度酸中毒患兒需糾正酸中毒；補(bǔ)液過程中若出現(xiàn)抽搐則需糾正低鈣和低鎂；細(xì)菌性腸炎患兒根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素,控制感染。

1.2.1 對照組 予以蒙脫石散(湖南中和制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20094210)治療,年齡<1 歲患兒1 袋/d,分3 次服用；1～2 歲患兒1～2 袋/d,分3 次服；年齡>2 歲患兒2～3 袋/d,分3 次服。50 ml 溫開水沖服,連續(xù)治療10 d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字S19980004)治療,年齡<6 個(gè)月患兒1 片/次,2～3 次/d；6 個(gè)月～3歲患兒2片/次,2～3次/d；3～12歲患兒3片/次,2～3 次/d。嬰幼兒可將藥片碾碎后溶于溫牛奶沖服,連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療效果、癥狀緩解時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 治療效果 顯效：大便次數(shù)、性狀正常；有效：大便次數(shù)、性狀改善；無效：大便次數(shù)、性狀未見改善；治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 癥狀緩解時(shí)間 記錄兩組患兒止瀉時(shí)間、退燒時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間、腹痛改善時(shí)間,并進(jìn)行比較。

1.3.3 不良反應(yīng) 治療期間行尿常規(guī)、血常規(guī)以及肝功能檢查,不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組顯效216 例(43.20%),有效263 例(52.60%),無效21 例(4.20%)；對照組顯效175例(35.00%),有效274例(54.80%),無效51例(10.20%)；觀察組治療總有效率95.80%(479/500),高于對照組的89.80%(449/500),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.470,P=0.000<0.05)。

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間對比 觀察組止瀉時(shí)間為(2.31±1.19)d,短于對照組的(3.26±1.02)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.553,P=0.000<0.05)；觀察組退燒時(shí)間為(1.12±0.25)d,短于對照組的(2.43±0.46)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=55.950,P=0.000<0.05)；觀察組嘔吐停止時(shí)間為(1.13±0.26)d,短于對照組的(2.73±0.24)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=101.112,P=0.000<0.05)；觀察組腹痛改善時(shí)間為(0.96±0.59)d,短于對照組的(2.19±1.02)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.341,P=0.000<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組患兒在藥物治療期間均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)事件,且經(jīng)尿常規(guī)、血常規(guī)以及肝功能檢查,所有指標(biāo)無異常。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為0,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

秋季、夏季是小兒腹瀉好發(fā)季節(jié),秋季氣候多變,輪狀病毒繁殖易引起腹瀉。而夏季氣溫較高,食物易變質(zhì),細(xì)菌易繁殖增加感染風(fēng)險(xiǎn)。小兒胃腸道未發(fā)育成熟,胃酸少殺菌能力差,且胃腸道中各種消化酶少,更容易患上腹瀉。小兒腹瀉對患兒身體易產(chǎn)生負(fù)面影響,腹瀉會造成消化功能減弱,引起胃腸功能紊亂。急性感染性腹瀉的病情進(jìn)展較快,可導(dǎo)致全身脫水、循環(huán)功能紊亂,甚至對生命產(chǎn)生威脅。若發(fā)展為慢性腹瀉,則會延長病程,胃腸道功能持續(xù)減弱,營養(yǎng)吸收不良易引起營養(yǎng)狀態(tài)低下,不利于小兒生長發(fā)育,還會增加機(jī)體反復(fù)感染風(fēng)險(xiǎn),繼發(fā)其他系統(tǒng)疾病。腹瀉是引起年齡<5 歲小兒死亡的第二大主要原因,采取規(guī)范性的治療可緩解癥狀,改善預(yù)后,避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

蒙脫石散止瀉作用較好,該藥物為灰白色或微黃色細(xì)粉,具有層紋狀結(jié)構(gòu),是常見的腸道黏膜保護(hù)劑。蒙脫石散能夠固定、抑制胃腸道病毒、病菌所產(chǎn)生的毒素,用藥后蒙脫石散將覆蓋于消化道黏膜上,從而發(fā)揮抑制消化道內(nèi)病毒細(xì)菌的作用。此外蒙脫石散還可與黏液糖蛋白相互結(jié)合,修復(fù)受損胃腸道黏膜屏障,提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。該藥物在腹瀉的治療中起到到一定的應(yīng)用價(jià)值,是腹瀉常用藥。此外蒙脫石散藥物安全性較高,該藥物通過附著于胃腸道黏膜發(fā)揮效果,不被胃腸道吸收,不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。在胃腸道蠕動過程中蒙脫石散附著的病原菌隨之排出體外［2］。同時(shí)蒙脫石散對食物的正常消化和吸收、葡萄糖和氨基酸的吸收無影響,因此兒童可安全服用此藥物。須注意的是藥物服用過量易引起便秘,應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片是三種活性細(xì)菌的制劑,腹瀉患兒腸道菌群紊亂,該藥物可補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌,調(diào)整腸道菌群,維持平衡。該藥物為腸道微生態(tài)制劑,對身體無不良影響,安全性較高,即使與蒙脫石散聯(lián)用,也不會增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片的分解產(chǎn)物還可以促進(jìn)腸道的蠕動,聯(lián)合用藥有利于蒙脫石散的排出。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片對腸道的有害細(xì)菌可起到抑制作用,且能夠促進(jìn)鐵、鈣和維生素D 的吸收,可促進(jìn)腹瀉的改善。單一應(yīng)用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片并不能將胃腸道病原菌排出,還需聯(lián)合用藥。

楊艷琴［3］提出小兒腹瀉的治療需遵循對癥治療原則,大便次數(shù)增多和性狀改變、腸道菌群紊亂作為小兒腹瀉的最主要原因,其治療應(yīng)針對這兩點(diǎn)開展。楊艷琴實(shí)施雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療,患兒退燒、止瀉、止吐更快且腹痛緩解時(shí)間更短。其研究結(jié)果驗(yàn)證了聯(lián)合用藥能夠加快病情的好轉(zhuǎn)。同時(shí)在本次研究中,觀察組止瀉時(shí)間、退燒時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間、腹痛改善時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鄭志燕［4］認(rèn)為小兒腹瀉的治療應(yīng)當(dāng)綜合修復(fù)受損胃腸道、恢復(fù)腸道內(nèi)菌群這兩點(diǎn)考慮。而在其研究中將雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片與蒙脫石散聯(lián)用取得了較好的治療效果,患兒治療有效率明顯提高。鄭志燕研究證實(shí)了聯(lián)合用藥的在小兒腹瀉治療中的價(jià)值,這與本研究結(jié)果一致,在本次研究中。觀察組治療總有效率95.80%(479/500),高于對照組的89.80%(449/500),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.470,P=0.000<0.05)。顧紅英［5］表示小兒腹瀉多為體菌群失調(diào)、感染所致,有效治療可維護(hù)患兒生命安全；認(rèn)為雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片具有較好療效,且安全性較高,在顧紅英研究中,聯(lián)用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片并未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)?；純荷眢w素質(zhì)較弱,應(yīng)避免應(yīng)用毒副作用較大的藥物,而顧紅英證實(shí)了雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片的安全性,在本研究同樣取得一致結(jié)果。在本次研究中,兩組患兒在藥物治療期間均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)事件,且經(jīng)尿常規(guī)、血常規(guī)以及肝功能檢查,所有指標(biāo)無異常。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外通過研究還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥對免疫功能指標(biāo)水平的改善效果更好,可見該治療方法對提高患兒免疫力也起到了正面影響。因此雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療的臨床效果優(yōu)于單一蒙脫石散治療。

總之,在小兒腹瀉患兒的治療中實(shí)施雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療,能提高治療效果,促進(jìn)癥狀快速緩解且不增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),安全性較高,值得推廣。