丁百玲

上消化道出血是常見內(nèi)科急癥,即十二指腸、胃、食管、胰膽等屈氏韌帶以上消化道病變性出血。上消化道出血有起病急、發(fā)展速度快等特點(diǎn),患者有嘔血、血便等臨床表現(xiàn),甚至危及患者生命健康安全。流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出,上消化道出血患病比例呈遞增趨勢,潰瘍以及食管胃底靜脈曲張等是常見病因。為了提高上消化道出血患者的安全性,需積極止血治療,出血量小者靜脈輸注止血藥物可起效,出血量大者無法徹底止血,再出血風(fēng)險(xiǎn)較高。所以,針對(duì)出血量大的上消化道出血患者如何有效止血、降低再出血風(fēng)險(xiǎn)是治療的關(guān)鍵。既往治療中,單純內(nèi)鏡下鈦夾止血治療效果有限。為了提高治療效果,提出聯(lián)合治療手段,其中內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合生長抑素治療獲得肯定。本文就本院消化科上消化道出血患者為例,評(píng)價(jià)鈦夾聯(lián)合生長抑素治療的可行性和效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月～2019年12月本院收治的70例上消化道出血患者作為研究對(duì)究,根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組,各35例。對(duì)照組患者男女比例20∶15；年齡40～72歲,平均年齡(56.0±12.5)歲；病灶大小0.6～3.0 cm,平均病灶大小(1.7±0.8)cm；Forrest分級(jí)情況：Ⅰa級(jí)、Ⅰb級(jí)、Ⅱ級(jí)患者分別為20、10、5例；疾病原發(fā)病因：消化性潰瘍患者20例,急性出血糜爛性胃炎患者9例,胃空腸吻合術(shù)后出血、食管癌以及胃癌患者各2例。觀察組患者男女比例22∶13例；年齡42～71歲,平均年齡(56.3±11.6)歲；病灶大小0.8～3.2 cm,平均病灶大小(1.8±0.9)cm；Forrest分級(jí)情況：Ⅰa級(jí)、Ⅰb級(jí)、Ⅱ級(jí)患者分別為19、9、7例；疾病原發(fā)病因：消化性潰瘍患者18例,急性出血糜爛性胃炎患者10例,胃空腸吻合術(shù)后出血患者3例,食管癌以及胃癌患者各2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①內(nèi)鏡檢查確診的上消化道出血患者；②簽署知情同意書；③研究藥物生長抑素耐受、無過敏；④＞18歲成人患者,基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙患者；②重要臟器疾病患者；③無法配合參與患者；④過敏體質(zhì)、藥物過敏患者。

1.2方法 對(duì)照組采取內(nèi)鏡下鈦夾止血治療,予以患者局麻/全身麻醉,麻醉起效后置入內(nèi)鏡找到出血部位,內(nèi)鏡孔道送入鈦夾,直接夾閉出血病灶、血管止血。觀察組采取內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合生長抑素治療,內(nèi)鏡下鈦夾止血方法同對(duì)照組；止血后應(yīng)用生長抑素注射液靜脈滴注0.25 mg,在此基礎(chǔ)上持續(xù)靜脈滴注24 h、0.25 mg/h,治療3 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的止血效果、嘔血消失時(shí)間、再出血率、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間。止血效果判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：上消化道出血患者治療1d后內(nèi)鏡檢查無明顯活動(dòng)性出血,便色轉(zhuǎn)黃；有效：上消化道出血患者治療3 d后內(nèi)鏡檢查有少量出血、少量黑便；無效：上消化道出血患者治療后癥狀體征基本無變化,未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組止血效果比較 觀察組患者治療顯效24例,有效10例,無效1例,總有效率為97.14%(34/35)；治療后再出血患者1例,再出血率為2.86%(1/35)；對(duì)照組患者治療顯效15例,有效12例,無效8例,總有效率為77.14%(27/35)；治療后再出血患者7例,再出血率為20.00%(7/35)。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,再出血率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2477、5.0806,P=0.0124、0.0241＜0.05)。

2.2兩組嘔血消失時(shí)間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者嘔血消失時(shí)間為(2.50±0.80)d、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(2.03±1.10)d、住院時(shí)間為(5.90±1.20)d；對(duì)照組患者治療后嘔血消失時(shí)間為(4.20±0.95)d、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(4.20±1.20)d、住院時(shí)間為(11.30±1.50)d。觀察組患者嘔血消失時(shí)間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.0979、7.8863、16.6309,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

3 討論

上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病之一,屬于臨床常見急癥,短時(shí)間出血量較高,有出血性休克以及致死風(fēng)險(xiǎn)。此類疾病臨床發(fā)病率一直較高,疾病病因復(fù)雜,集中在慢性炎癥、消化道潰瘍、消化道腫瘤方面,盡早檢查確診并采取合理的止血治療方案是改善患者治療預(yù)后的關(guān)鍵。當(dāng)前,內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善,開始廣泛用于上消化道出血治療中,能夠清晰且直觀的顯示出血部位,從而有效止血［3］。內(nèi)鏡下鈦夾通過機(jī)械力量夾閉病灶連同附近組織、截?cái)嘌毫鲃?dòng),進(jìn)而止血。但是,有金屬夾脫落風(fēng)險(xiǎn),增加了再出血風(fēng)險(xiǎn)。為了提高止血效果,降低再出血風(fēng)險(xiǎn),開始采取聯(lián)合用藥手段。生長抑素是常用止血藥物,通過抑制生長激素、胰高血糖素、甲狀腺激素分泌達(dá)到降低門靜脈高壓、減少內(nèi)臟血流量及側(cè)支循環(huán)血流、胃腸道收縮的風(fēng)險(xiǎn),助于胃腸道黏膜修復(fù),提升止血效果［4］。內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合生長抑素藥物在發(fā)揮協(xié)同作用的基礎(chǔ)上可以提升止血效果,降低再出血風(fēng)險(xiǎn),且安全性高,是有效的聯(lián)合止血治療手段［5］。白新濤［6］研究指出,急診內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長抑素可提高治療上消化道出血效果獲得肯定,進(jìn)一步改善了患者的臨床癥狀,降低了再出血風(fēng)險(xiǎn),縮短治療治療時(shí)間,患者預(yù)后狀況良好。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為97.14%(34/35),治療后再出血率為2.86%(1/35)；對(duì)照組患者治療總有效率為77.14%(27/35),治療后再出血率為20.00%(7/35)；觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,再出血率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者嘔血消失時(shí)間為(2.50±0.80)d、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(2.03±1.10)d、住院時(shí)間為(5.90±1.20)d,均短于對(duì)照組的(4.20±0.95)、(4.20±1.20)、(11.30±1.50)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明,內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合生長抑素治療符合上消化道出血患者治療需求,預(yù)后效果良好。本文研究結(jié)果與李國斌［7］研究結(jié)果有一致性,對(duì)照組患者行內(nèi)鏡下鈦夾止血治療,觀察組患者行內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合生長抑素治療。治療后,觀察組治療總有效率96.67%明顯高于對(duì)照組的76.67%,再出血率3.33%明顯低于對(duì)照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,純內(nèi)鏡下鈦夾止血效果有限,聯(lián)合生長抑素治療上消化道出血可以提升止血效果、縮短康復(fù)時(shí)間,進(jìn)一步降低了再出血風(fēng)險(xiǎn),是有效的聯(lián)合治療方法。