王 丹

（大連金普新區(qū)婦幼保健院婦科，遼寧 大連 116100）

通常情況下，經陰道分娩或行剖宮產術后撤除導尿管的產婦均能夠在2 h左右自行完成排尿，但仍有部分產婦超過6 h仍無法自主排尿，在臨床中被稱為尿潴留，產后尿潴留在臨床中具有較高的發(fā)病率，屬于女性盆底及功能性障礙疾病，臨床中應給予有效的治療與護理干預，可促進產婦康復[1]。在分娩過程中，胎兒的頭部會對產婦的膀胱造成壓迫，進而使膀胱黏膜因水腫使膀胱肌受到影響，表現(xiàn)出不同的麻痹程度，影響產婦的排尿功能，產后尿潴留是產后近期并發(fā)癥中最為常見的一種，其發(fā)病率約在14%[2]。對于產后尿潴留產婦，在給予其有效治療的同時，應通過護理干預以促進產婦康復。為此，本文主要對生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護理干預對產后尿潴留產婦的護理效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2019年12月收治的120例產后尿潴留產婦作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，每組60例。試驗組中，最大年齡與最小年齡分別為40歲、22歲，平均年齡為（31.28±2.63）歲；產程為6～25 h，平均產程為（15.64±2.19）h；孕周為39～42周，平均孕周為（40.53±0.96）周。對照組中，最大年齡與最小年齡分別為39歲、22歲，平均年齡為（31.09±2.72）歲；產程為6～26 h，平均產程為（15.99±2.27）h；孕周為39～41周，平均孕周為（40.23±0.89）周。試驗組與對照組產婦的年齡、產程、孕周等相關數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①本次試驗已獲得倫理委員會批準；②加入本次試驗產婦均簽署知情同意書；③全部產婦均已確診為產后尿潴留，膀胱殘留尿量超過100 mL。排除標準：①排除合并其他泌尿系統(tǒng)疾病的產婦；②排除無法配合治療、檢查、護理的產婦；③排除存在血液疾病、代謝性疾病等的產婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理干預，護理人員應與產婦進行有效溝通，使產婦對產后尿潴留、尿失禁等相關疾病知識有所了解，給予產婦有效的心理干預，使產婦積極面對疾病，消除煩躁、恐懼等不良情緒，護理人員應加強產婦對自主排尿的訓練，使排尿反射得以增強，講解各種成功治愈病例，指導產婦進行相關盆底肌功能鍛煉。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎上采用生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護理干預，生物刺激反饋儀護理方法于產婦產后1周開始實施，干預前對產婦的體位進行指導，產婦取平臥位，將陰道電極消毒后，置于產婦陰道內，對刺激電流的強度進行選擇，應從0 mA開始逐漸增加，最大增加至60 mA，電流強度以產婦感到舒適為宜，并且以產婦可主觀感受到盆底肌肉出現(xiàn)收縮癥狀為最佳，應根據(jù)具體情況選擇生物反饋模式，根據(jù)儀器所顯示的圖表對其進行判斷，注意其收縮強度，若超過產婦的耐受程度，可起到負面影響，反饋應與電刺激交互進行，以保證干預效果，通常生物刺激反饋儀干預時間控制為20 min，共治療10次。盆底肌功能鍛煉護理干預于產后第2日開始進行，鍛煉的部位包括尿道、肛門、陰道的收縮，指導產婦取平臥位，并且使盆底肌感受到上提的感覺，注意腹部與大腿肌肉放松，保持該狀態(tài)的時間為10 s，隨后放松5 s，再次進行快速收縮、放松，連續(xù)進行30 min的訓練，將30 min訓練作為一組，每日早晚各進行1次，隨后可根據(jù)產婦的恢復情況，完成坐位、站位及臥位鍛煉。指導產婦取平臥位，使臀部肌肉向上展開，完成臀部肌肉收縮訓練，配合呼吸訓練，在吸氣時盡量保持肛門收縮，呼氣過程逐漸放松，產婦睡前應使用熱水對會陰部進行熏蒸，熏蒸完成后，在病床上取平臥位，完成相關訓練。

1.4 觀察指標 對比兩組產婦護理前后殘余尿量、漏尿量、尿道口疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況。尿道口疼痛程度根據(jù)視覺模擬評分法量表進行判斷，總分為10分，得分越高表示產婦的疼痛感越明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0進行統(tǒng)計學分析，用均數(shù)±標準差（）表示護理前后殘余尿量、漏尿量、尿道口疼痛程度，組間比較行t檢驗，用率[n（%）]表示并發(fā)癥發(fā)生情況，組間比較行χ2檢驗。當P＜0.05時表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后殘余尿量、漏尿量的比較 護理前，試驗組產婦殘余尿量、漏尿量分別為（231.04±20.63）、（7.62±0.83）mL，對照組產婦殘余尿量、漏尿量分別為（231.25±20.74）、（7.66±0.91）mL，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.0556、0.2515，P=0.9557、0.8018）。護理后，試驗組產婦殘余尿量、漏尿量分別為（15.62±1.25）、（2.11±0.46）mL，均少于對照組的（20.96±1.02）、（4.81±0.58）mL（t=25.6382、28.5199，P=0.0000、0.0000）。

2.2 兩組尿道口疼痛評分的比較 試驗組產婦尿道口疼痛評分為（2.19±0.74）分，低于對照組的（3.63±0.11）分（t=14.9094，P=0.0000）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 試驗組產婦中僅1例發(fā)生尿路感染；對照組產婦中4例發(fā)生陰道紅腫，3例發(fā)生尿路感染；試驗組產婦并發(fā)癥發(fā)生率1.67%（1/60）低于對照組的11.67%（7/60）（χ2=4.8214，P=0.0281）。

3 討論

產后尿潴留屬于暫時性膀胱功能障礙，因胎兒分娩時可對產婦尿道口及三角區(qū)造成較長時間的壓迫，使膀胱三角區(qū)與尿道口內黏膜出現(xiàn)水腫、充血，同時也會使膀胱神經出現(xiàn)麻痹癥狀，嚴重時可出現(xiàn)水腫、出血等癥狀使尿道受阻，產后會出現(xiàn)膀胱功能暫時減弱，對自身的充盈程度感知不明顯，盆腔肌力下降，進而導致尿潴留[3-4]。產婦產后體力在逐漸恢復的過程中，腹壁仍然較為松弛，腹壓下降，加之自然分娩的產婦的會陰切口或尿道周圍組織出現(xiàn)損傷，使尿道括約肌出現(xiàn)痙攣，上述癥狀均會對排尿功能產生干擾[5]。臨床中，產后尿潴留十分常見，尤其是經陰道分娩的產婦中大約有30%的孕婦會發(fā)生尿潴留，而尿潴留可出現(xiàn)在妊娠周期的不同階段，隨著妊娠時間的不斷延長，產后尿潴留的概率也會相應增加，經產婦、初產婦之間并無較為明顯的區(qū)別，分娩后癥狀會有所改善，但仍然有部分產婦在產后仍然會持續(xù)出現(xiàn)尿潴留的臨床癥狀[6]。

目前臨床中關于產后尿潴留的治療方法有很多種，如物理療法、外科手術治療等。大部分產婦尿潴留主要是因盆底肌松弛所致，通過應用生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護理干預可獲得更為顯著的護理效果，改善產婦臨床癥狀[7]。電刺激生物反饋法是通過儀器產生的電流對盆底肌肉組織及神經產生刺激作用，進而達到促進盆底肌收縮的目的，使其通過該儀器能夠獲得有效的圖文信息，可將信息及時反饋給產婦，依據(jù)反饋的結果指導產婦自身的訓練強度、訓練時間，使肌肉活動的調控更加精準，在盆底神經傳遞強度改善方面具有明顯的優(yōu)勢，逐步增強盆底肌力量，對膀胱尿道功能的恢復可起到良好的護理效果[8]。在應用生物刺激反饋儀護理干預中，尿道括約肌的收縮能力得到改善，肌肉舒張和收縮的頻率恢復于接近正常水平，進而達到了相應的訓練目的，該種護理方法在臨床中具有較高的應用價值，具有操作簡單、安全性較高的特點，不會對產婦帶來損傷[9]。盆底肌功能鍛煉護理干預是通過定時、定量的訓練，對盆底肌肉產生刺激，使會陰的彈性得以改善，可幫助受傷的會陰部肌肉的彈性得以修復，效果顯著，可促進局部血液微循環(huán)，配合生物刺激反饋儀護理干預，可進一步達到護理目標，促進產婦恢復[10]。

從本文的研究結果可以發(fā)現(xiàn)，與對照組產婦相比，經過生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護理干預后的試驗組產婦的殘余尿量、漏尿量較少，尿道口疼痛評分較低，且并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），表明試驗組護理干預的效果更為顯著。

綜上所述，生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護理干預應用于產后尿潴留產婦護理中，可獲得顯著的護理效果，改善產婦的臨床癥狀，同時具有較高的安全性。