紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

紹派傷寒是浙派中醫(yī)獨(dú)具特色的一支，以俞根初《通俗傷寒論》而得名[1]，熔傷寒溫病于一爐，兼容并蓄，創(chuàng)新發(fā)揚(yáng)。何廉臣(1861—1929年)，名炳元，號(hào)印巖，晚號(hào)越中老朽，浙江紹興人，清末民初紹派傷寒名家[2]，家學(xué)淵源，祖父即著名紹派傷寒醫(yī)家何秀山。何廉臣一生校訂、編纂、撰著醫(yī)書(shū)頗多，對(duì)溫病學(xué)貢獻(xiàn)巨大。筆者研讀何氏著作，發(fā)現(xiàn)其遣方用藥也頗具特色。何氏臨證用藥，喜用“拌”法，大部分處方中都有使用?，F(xiàn)將何氏《時(shí)癥錄方》中“拌”法用藥特色總結(jié)如下。

1 單品成藥 形式多樣

1.1 成藥“拌”中藥：最常用，使用品種最多。1種成藥“拌”1種中藥，共使用24種成藥4種中藥。木香檳榔丸、香連丸、保和丸等19種成藥單獨(dú)拌滑石，另5種為二妙丸拌蛤粉、旋覆花拌滾痰丸、天花粉拌當(dāng)歸龍薈丸等。1種成藥“拌”2種中藥，常用左金丸、香連丸、導(dǎo)滯丸等7種成藥，單獨(dú)與辰砂、滑石互拌。

1.2 中藥“拌”中藥：應(yīng)用頻率僅次于成藥“拌”中藥。共有18種中藥兩兩互拌，其中蘇薄荷、蔻末、川桂枝、旋覆花等8種中藥單獨(dú)與滑石互拌，另有牛蒡子拌栝蔞仁、蘇子拌海蛤殼、玫瑰瓣拌炒絲瓜絡(luò)等。3種中藥互拌，常用旋覆花、蔻末、青蒿子，擇其一拌辰砂和滑石。

1.3 成藥“拌”成藥：2種成藥互拌，常用節(jié)齋化痰丸拌六味丸、桑麻丸拌磁珠丸、左金丸伴木香檳榔丸、竹瀝達(dá)痰丸拌二妙丸等12種成藥。這種搭配方便實(shí)用，如磁珠丸這類(lèi)成藥，通過(guò)“拌”法，可將不宜入煎劑的原材料以成藥形式入煎，與其他藥物一起，共同發(fā)揮療效。

2 品種繁多 善用滑石

何氏應(yīng)用“拌”法的藥物繁多，不論是中藥還是中成藥，使用靈活，得心應(yīng)手，療效顯著。其中，滑石是何氏應(yīng)用頻率最高的，不論是與中藥互拌、與中成藥互拌，還是以辰砂、滑石的固定搭配，或是以益元散（滑石、甘草）的成藥形式使用，都彰顯了滑石在“拌”法中的重要地位，也顯示了何氏臨證用藥，尤其是治療濕熱病癥時(shí)對(duì)滑石的偏愛(ài)。

何氏常用木香檳榔丸、香連丸、保和丸、朱砂安神丸、二妙丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、越鞠丸、滾痰丸、十灰丸、麻仁脾約丸、桑麻丸、清寧丸、左金丸、半貝丸、竹瀝達(dá)痰丸、磁朱丸、藿香正氣丸、節(jié)齋化痰丸、寬膨散，此19種中成藥，擇其一種，與滑石單獨(dú)互拌入煎；也常選用蘇薄荷、蔻末、夜明砂、元明粉、川桂枝、旋覆花、青蒿子、辰砂這8種中藥，擇其一種，單獨(dú)與滑石互拌入煎；還常用保和丸、左金丸、檳榔丸、香連丸、導(dǎo)滯丸、桑麻丸、清寧丸這7種中成藥，或旋覆花、蔻末、青蒿子這3種中藥，擇其一，單獨(dú)與辰砂、滑石互拌；二妙丸、木香檳榔丸、陸氏潤(rùn)字丸這3種中成藥，亦均能與益元散互拌入煎。

3 寒熱互拌 升降同調(diào)

何氏應(yīng)用“拌”法，不僅能使性味功效類(lèi)似的藥物配伍加強(qiáng)療效，而且常將寒熱相反、升降相逆的藥物互拌，起到相反相成、寒熱升降同調(diào)的作用。

如在“濕溫化瘡”案中，患者寒重?zé)彷p，口淡而膩，胸悶胃鈍，何氏以川桂枝一錢(qián)拌飛滑石四錢(qián)，熱性桂枝拌以寒性滑石，既能溫經(jīng)發(fā)汗解表，又能清熱利濕，與方中羌活、防風(fēng)、姜半夏、新會(huì)皮、浙茯苓等眾藥聯(lián)合，散寒清熱、和胃利濕。又如在“濕熱阻中”案中，患者胸悶肢懈，口膩胃鈍，便閉溺熱，舌紅苔黃膩，脈右滯左浮弦，何氏以蔻末六分拌飛滑石四錢(qián)，溫性豆蔻拌以寒性滑石，與藿香葉、佩蘭葉、冬桑葉、淡竹葉等共奏開(kāi)泄清化之功，同時(shí)避免寒性藥物遏滯損傷中焦陽(yáng)氣。

如在“濕溫兼風(fēng)”案中，患者頭脹且暈，咳痰不爽，身熱口膩，胃鈍，苔膩微黃，脈右滯左弦大，何氏使用蘇薄荷錢(qián)半拌飛滑石四錢(qián)，薄荷性升散，疏散風(fēng)熱、清利頭目，滑石性降利，清熱利濕而下行，與方中光杏仁、藿香葉、佩蘭葉等共行苦辛淡開(kāi)泄之法，升降同調(diào)，氣機(jī)得復(fù)。

5 一方多用 按需選擇

何氏運(yùn)用“拌”法，不僅大多數(shù)患者處方中都有使用此法，而且往往一張?zhí)幏街羞\(yùn)用了數(shù)種“拌”藥組合入煎，不論急癥還是慢性病癥，按照實(shí)際臨床需要進(jìn)行選擇，十分靈活機(jī)動(dòng)，療效顯著。

在“陳右”案中，患者經(jīng)前方治療后，胃痛除，胸仍悶，便尚不暢，胃仍鈍，舌苔淡根白膩而厚，脈右滯左弦滯。何氏予蘇子二錢(qián)拌搗栝蔞仁六錢(qián)、萊菔子三錢(qián)拌搗春砂仁八分、蔻末八分拌搗郁李凈仁六分，3種拌藥組合同時(shí)使用，或搗或呈末狀，攪拌均勻，提高藥物煎出有效率，共同增強(qiáng)降氣化痰、消食溫中、行氣和胃、導(dǎo)滯通便的功效，與方中川樸、炒車(chē)前、小枳實(shí)、冬葵子等一同仿前法再進(jìn)一籌，鞏固善后。

在“郭左”案中，患者濕熱積滯，化赤白痢，腹痛胃鈍。何氏以木香檳榔丸三錢(qián)拌滑石四錢(qián)、萊菔子三錢(qián)拌搗春砂仁六分，2種拌藥組合同時(shí)使用，木香檳榔丸拌滑石，取其行氣導(dǎo)滯、瀉熱通便、清熱利濕之功，萊菔子拌搗春砂仁，取其消食導(dǎo)滯、溫中理氣之力，配合方中枳實(shí)、黃芩、延胡等，針對(duì)濕熱積滯所致的赤白痢，用藥少而精，苦辛通降，急癥取其速。