東陽(yáng)市人民醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322100

子宮脫垂已成為當(dāng)前全球性的女性健康問(wèn)題，它經(jīng)常伴隨著尿失禁、性生活障礙、盆腔痛等，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量，在所有患者中，已育女性比例超過(guò)50%以上[1]。隨著生活質(zhì)量提升，女性患者更希望保留子宮來(lái)追求性生活質(zhì)量，甚有年輕患者更要求保留生育功能。針灸在治療I度子宮脫垂方面取得較好療效，但針刺結(jié)合超聲學(xué)以及盆底肌評(píng)估的研究鮮有報(bào)道。本研究旨在探討電針對(duì)子宮脫垂在臨床中治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取自2019年1月至2020年2月東陽(yáng)市人民醫(yī)院針灸科門診的103例I度子宮脫垂患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為電針結(jié)合Kegel訓(xùn)練組（治療組）和Kegel訓(xùn)練組（對(duì)照組）。治療組52例,年齡23～40歲,平均29.80±3.62歲。對(duì)照組51例,年齡24～46歲,平均30.76±6.09歲。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2],Ⅰ度子宮脫垂：子宮頸下垂至坐骨棘以下，但不超過(guò)陰道口。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合I度子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)；②婦科檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變，年齡20～50歲；③自愿加入本研究并簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅱ度以上子宮脫垂患者；②合并有心血管、糖尿病等內(nèi)科病患者；③合并有精神、心理障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；④有子宮肌瘤、慢性子宮內(nèi)翻、陰道壁囊腫等婦科疾病患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：僅采用Kegel訓(xùn)練治療。排空膀胱，患者平臥位，雙腿屈曲分開(kāi)，吸氣時(shí)用力收縮肛門、尿道及會(huì)陰，持續(xù)5～10s，然后呼氣放松5s，反復(fù)練習(xí)20min，每日2次。吸氣時(shí)腹部不能受壓，先收縮肛門，再收縮陰道、尿道，要有盆底肌肉收緊上提的感覺(jué)，并保持腿部、臀部肌肉放松。兩組患者均治療1個(gè)月。

2.2 治療組：采用電針結(jié)合Kegel訓(xùn)練治療。治療取穴：維道穴、曲骨、氣海、關(guān)元；經(jīng)外奇穴：維胞穴、維宮穴、提托穴、子宮穴。患者仰臥位，局部常規(guī)消毒后，選取規(guī)格0.25mm×40.00mm一次性不銹鋼毫針，由提托穴斜刺內(nèi)下方子宮穴，針刺部位刺入25～30mm，維道穴沿腹股溝斜刺，刺入25～30mm；維胞穴、維宮穴、曲骨、氣海、關(guān)元直刺入5～10mm，捻轉(zhuǎn)得氣，針下沉緊后接G6805-Ⅱ型低頻脈沖治療儀，采用斷續(xù)波，電流強(qiáng)度以患者有舒適收縮感為度，留針20分鐘，10次為1療程，10次后休息2天繼續(xù)治療，患者均配合Kegel訓(xùn)練。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①超聲學(xué)觀察（參照2013年廣州暨南大學(xué)出版社出版的《盆底超聲的臨床應(yīng)用》）：觀察尿道口漏斗樣開(kāi)放、膀胱頸距離參考線、子宮頸距離參考線、盆膈裂孔面積等參數(shù)。選用最大valsalva動(dòng)作時(shí)的面積來(lái)評(píng)估，裂孔面積大?。篤alsalva動(dòng)作時(shí)，小于25cm2為正常，30.0～34.9cm2為輕度擴(kuò)張，35.0～39.9cm2為中度擴(kuò)張，大于40cm2為重度擴(kuò)張。如果面積小于25cm2，則與患者臟器脫垂無(wú)相關(guān)性。②盆底肌力評(píng)估：采用加拿大進(jìn)口偉思生物刺激反饋儀C2對(duì)患者盆底肌力進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)估盆底肌力。緊張收縮階段：測(cè)試快慢肌協(xié)調(diào)功能，平均值＜30μV，提示肌力不足；變異系數(shù)＞0.2，提示肌肉穩(wěn)定性差；放松時(shí)間＞1s提示肌肉過(guò)度活躍。后靜息階段：測(cè)試一系列動(dòng)作后，肌肉是否恢復(fù)正常狀態(tài)，平均值大于4μV且變異系數(shù)＞0.2，提示存在肌肉過(guò)度活躍。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組患者超聲影像特征比較：兩組患者治療前尿道口漏斗樣開(kāi)放、子宮頸距離參考線、盆膈裂孔面積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；兩組患者治療后尿道口漏斗樣開(kāi)放、盆膈裂孔面積比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明治療組在改善漏尿、 尿失禁癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者超聲影像特征比較（±s）

表1 兩組患者超聲影像特征比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)治療組52尿道口漏斗樣開(kāi)放6對(duì)照組盆膈裂孔面積（cm2）19.50±1.00 18.51±1.55#19.66±1.19 19.21±1.41 51時(shí)間治療前治療后治療前治療后2# 8 7膀胱頸距離參考線（mm）3.76±1.49 2.51±1.17 3.23±1.08 2.62±1.28子宮頸距離參考線（mm）12.57±3.32 13.98±3.20 12.88±2.47 13.94±2.36

3.4 兩組患者盆底肌力比較：兩組患者治療前緊張收縮階段、后靜息階段平均值μV、變異系數(shù)、放松時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者治療后進(jìn)行緊張收縮階段的平均值μV、變異系數(shù)、放松時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明治療組在改善快慢肌協(xié)調(diào)、穩(wěn)定性、收縮放松功能方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。后靜息階段平均值μV、變異系數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明治療組在一系列動(dòng)作后，肌肉恢復(fù)正常狀態(tài)方面與對(duì)照組療效相當(dāng)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者盆底肌力比較（±s）

表2 兩組患者盆底肌力比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，##P＜0.01。

組別治療組52例數(shù)對(duì)照組變異系數(shù)（后靜息階段）0.43±0.18 0.26±0.13 0.39±0.18 0.33±0.17 51時(shí)間治療前治療后治療前治療后平均值（μV，緊張收縮階段）17.41±6.03 21.56±4.94##18.42±6.87 19.00±6.60變異系數(shù)（緊張收縮階段）0.32±0.08 0.24±0.05##0.36±0.15 0.30±0.15放松時(shí)間（s，緊張收縮階段）2.16±1.10 1.22±1.13##1.76±0.89 2.17±1.03平均值（μV，后靜息階段）4.37±3.70 3.17±1.34 4.30±3.62 3.81±3.31

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療子宮脫垂的方法有凱格爾訓(xùn)練、生物電反饋、放置子宮托、手術(shù)等［3］。Ⅱ度以上子宮脫垂以手術(shù)為主輔以盆底訓(xùn)練，但術(shù)后經(jīng)常伴有陰道不適、疼痛，并且復(fù)發(fā)率高，30%的患者需要再次治療［4］。凱格爾訓(xùn)練是美國(guó)醫(yī)生Kegel于1948年提出，以患者有意識(shí)訓(xùn)練肛提肌為主，增強(qiáng)盆底肌肉韌帶相關(guān)組織的力量，對(duì)輕度盆底肌功能障礙效果較好［5］。

子宮脫垂中醫(yī)稱之為“陰挺”“陰脫”，本病常見(jiàn)氣虛、腎虛兩證。“虛者補(bǔ)之，陷者舉之”為本病的治療原則，故中醫(yī)以益氣升提，補(bǔ)腎固脫為主[5]。針灸治療子宮脫垂，通過(guò)針刺刺激穴位區(qū)分布的髂腹下神經(jīng)、股后皮神經(jīng)會(huì)陰支、會(huì)陰神經(jīng)分支等，同時(shí)腧穴解剖生理結(jié)構(gòu)與維系子宮的韌帶密切相關(guān)，針刺可以起到提升其韌帶彈性，維持韌帶功能功效。通過(guò)臨床觀察，針灸治療I度子宮脫垂取得較好療效［6］。對(duì)于I度子宮脫垂患者西醫(yī)手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患有糖尿病、高血壓、冠心病的患者，難免增加感染以及心腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。針灸治療子宮脫垂的最佳介入對(duì)象為I度子宮脫垂患者，對(duì)于Ⅱ度重型及Ⅲ度子宮脫垂患者療效不佳。針灸作為一種無(wú)創(chuàng)綠色療法，對(duì)I度子宮脫垂發(fā)揮了花錢少、痛苦小、療效好的優(yōu)點(diǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，電針配合Kegel訓(xùn)練治療在改善漏尿、尿失禁癥狀方面優(yōu)于Kegel訓(xùn)練組，在改善快慢肌協(xié)調(diào)、穩(wěn)定性、收縮放松功能方面均顯著優(yōu)于Kegel訓(xùn)練組，在一系列動(dòng)作后，肌肉恢復(fù)正常狀態(tài)方面與Kegel訓(xùn)練組療效相當(dāng)。由此可見(jiàn)電針配合Kegel訓(xùn)練治療Ⅰ度子宮脫垂在改善盆底功能方面優(yōu)于單純性的Kegel訓(xùn)練。當(dāng)然，其機(jī)理仍需要多項(xiàng)研究來(lái)進(jìn)一步探討，針灸在改善盆底功能的療效方面還需要長(zhǎng)期隨訪觀察與研究。