馬 田，王斌全，李育玲

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 山西030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）

1 國(guó)內(nèi)外護(hù)理碩士研究生護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 教育發(fā)展現(xiàn)狀 美國(guó)作為護(hù)理研究生教育起步最早的一個(gè)國(guó)家，目前有330 多個(gè)碩士教育項(xiàng)目，主要培養(yǎng)護(hù)理麻醉師、護(hù)理助產(chǎn)士、臨床護(hù)理專(zhuān)家以及開(kāi)業(yè)護(hù)士等臨床型的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（advanced practice nurse，APN）[3‐4]。繼 美 國(guó) 之 后，新 加 坡[5]、加 拿 大[6]、日本[7]等國(guó)家也相繼將培養(yǎng)高學(xué)歷、高素質(zhì)護(hù)理人才計(jì)劃納入護(hù)理教育中，培養(yǎng)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士來(lái)承擔(dān)護(hù)理管理、科研、教育和臨床專(zhuān)科護(hù)士等工作[8‐9]。1992 年，北京醫(yī)科大學(xué)開(kāi)始招收碩士學(xué)位的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，自此，中國(guó)正式步入護(hù)理碩士教育階段，各大高校紛紛效仿北京醫(yī)科大學(xué)，開(kāi)展護(hù)理碩士研究生教育。至今我國(guó)已經(jīng)有近百所高校成為培養(yǎng)護(hù)理碩士研究生的核心力量。同時(shí)，經(jīng)過(guò)近30 年時(shí)間的發(fā)展，我國(guó)為各高校、醫(yī)院輸送了一批批優(yōu)秀且高素質(zhì)的教育、科研、管理和臨床型護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才。

1.2 分布現(xiàn)狀 相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，護(hù)理博士研究生教育起步較晚且培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，碩士研究生教育已經(jīng)是護(hù)理領(lǐng)域的較高層次，這就造成了碩士研究生畢業(yè)后的就業(yè)選擇更為多樣。趙將[10]對(duì)山西醫(yī)科大學(xué)2004 年—2014 年畢業(yè)的全日制碩士研究生進(jìn)行追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，59.6%的護(hù)理碩士研究生在就業(yè)時(shí)會(huì)選擇醫(yī)院，其中36.5%的護(hù)理碩士研究生選擇進(jìn)入臨床一線科室工作。王軼等[11]的研究結(jié)果顯示，目前碩士及以上學(xué)歷的護(hù)士所占比例為0.1%～8.8%，醫(yī)院對(duì)高學(xué)歷護(hù)士的培養(yǎng)和應(yīng)用主要定位在護(hù)理管理、護(hù)理科研、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理教學(xué)方面。高學(xué)歷護(hù)士對(duì)科室護(hù)理工作的發(fā)展有著很大的促進(jìn)作用，各醫(yī)院的需求也在不斷增加，譚淑娟等[12]調(diào)查了醫(yī)院對(duì)碩士學(xué)歷護(hù)士的需求情況，結(jié)果顯示三級(jí)醫(yī)院對(duì)碩士學(xué)歷護(hù)理人才的需求為14.9%，二級(jí)醫(yī)院為6.5%，各醫(yī)院的高學(xué)歷護(hù)理人才仍處于緊缺狀態(tài)。

2 護(hù)理碩士研究生轉(zhuǎn)型沖擊研究現(xiàn)狀

2.1 轉(zhuǎn)型沖擊相關(guān)概念和理論

2.1.1 現(xiàn)實(shí)沖擊（reality shock）理論 1974 年，Kramer[13]首次提出了現(xiàn)實(shí)沖擊理論，由于臨床工作的不確定性、與其他護(hù)理人員存在的代溝、獎(jiǎng)懲機(jī)制的不同等原因，新護(hù)士進(jìn)入臨床工作后，需要建立新的職業(yè)價(jià)值觀，與校園中形成的價(jià)值觀存在一定程度的沖突，降低了對(duì)臨床工作的積極性，導(dǎo)致了壓力、無(wú)助、挫敗甚至幻滅等消極情緒的出現(xiàn)。

2.1.2 轉(zhuǎn) 型 沖 擊（transition shock）理 論 2009 年，Duchscher[14]在現(xiàn)實(shí)沖擊理論基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)的質(zhì)性研究[15]提出了轉(zhuǎn)型沖擊理論，提出新護(hù)士進(jìn)入臨床后由于角色、責(zé)任、關(guān)系的轉(zhuǎn)變和知識(shí)技能的差距，在生理、情感、思想、社會(huì)文化與發(fā)展方面會(huì)產(chǎn)生困惑、懷疑、不知所措和迷茫等感受。該理論一經(jīng)提出就被護(hù)理同仁所認(rèn)可，且已經(jīng)逐漸被運(yùn)用于新護(hù)士的管理工作中[16]。

2.2 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

2.2.1 國(guó)外新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊研究現(xiàn)狀 國(guó)外關(guān)于新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的相關(guān)研究開(kāi)始較早，從1974 年Kramer首次提出現(xiàn)實(shí)沖擊理論，隨后，Duchscher 提出轉(zhuǎn)型沖擊理論。這兩個(gè)理論提出后得到了國(guó)外不少護(hù)理學(xué)者的認(rèn)同，并借助相關(guān)理論開(kāi)展了一系列的研究。2007年，Newton 等[17]采用定性研究的方法在澳大利亞維多利亞4 家醫(yī)院招募了25 名志愿者進(jìn)行新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)畢業(yè)一年是職業(yè)發(fā)展最重要的一年，而且學(xué)生期間的相關(guān)準(zhǔn)備工作不能減輕新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊。2009 年，Dyess 等[18]的一項(xiàng)研究表明，新畢業(yè)護(hù)士的轉(zhuǎn)變和學(xué)習(xí)需求是通過(guò)應(yīng)屆畢業(yè)生和與他們一起工作的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)人員的眼睛來(lái)檢驗(yàn)的；2010年，Tweed 等[19]提出實(shí)習(xí)生（TI）年作為新西蘭醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)獨(dú)特年份，能夠幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，優(yōu)化實(shí)踐技能，緩解轉(zhuǎn)型沖擊。2015 年，Clipper 等[16]通過(guò)一項(xiàng)對(duì)照研究提出，一個(gè)結(jié)構(gòu)化的導(dǎo)師培訓(xùn)計(jì)劃可能有助于改進(jìn)新畢業(yè)護(hù)士向?qū)嵺`的過(guò)渡，并提高第1 年保留率。國(guó)外關(guān)于新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊從理論、現(xiàn)狀調(diào)查到解決策略均有研究，且已經(jīng)形成成熟的研究體系和應(yīng)用方案。

2.2.2 國(guó)內(nèi)新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊研究現(xiàn)狀 目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊和角色適應(yīng)的研究相對(duì)較少，且有研究顯示，新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊得分處于較高水平[20]，新護(hù)士在轉(zhuǎn)型過(guò)程中角色適應(yīng)問(wèn)題突出，亟待解決。蔡婷婷等[21‐22]的研究均表明，新護(hù)士在進(jìn)入臨床后會(huì)產(chǎn)生一系列的身體、心理、社會(huì)以及知識(shí)技能等方面的不適反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)迷茫、困惑、失望、共情疲勞等各種轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)象。通過(guò)近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，影響新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的因素主要與教科書(shū)與臨床實(shí)際的差異、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足、業(yè)務(wù)不熟悉、人際溝通能力不足等有關(guān)[23]。為了解決新護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變沖突，新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)運(yùn)而生，作為目前解決新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的重要手段，護(hù)理領(lǐng)域的大部分學(xué)者開(kāi)始著手于崗前培訓(xùn)模式和方法的研究和探索。

2.2.3 碩士學(xué)歷新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊研究現(xiàn)狀 碩士學(xué)歷新護(hù)士接受過(guò)更高層次的教育，對(duì)自身的工作期待會(huì)更加突出。有研究表明，高學(xué)歷也是增加護(hù)士工作壓力的重要因素之一[24]，碩士學(xué)歷護(hù)士在進(jìn)入臨床后往往會(huì)被委以提高科室護(hù)理科研能力的重任，也就是說(shuō)在完成日常工作的同時(shí)還要進(jìn)行相關(guān)的科研工作，工作量和工作壓力明顯高于較低學(xué)歷護(hù)士。且目前國(guó)內(nèi)的護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)還沒(méi)有形成較為統(tǒng)一的臨床實(shí)踐規(guī)范，大部分院校更注重科研能力的培養(yǎng)，因此，碩士學(xué)歷新護(hù)士的臨床實(shí)踐能力相較于同期畢業(yè)的專(zhuān)科生和本科生會(huì)存在一定程度的差距[25]。也就是說(shuō)，碩士學(xué)歷新護(hù)士可能更容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)型沖擊，但是由于碩士學(xué)歷教育對(duì)于我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域來(lái)說(shuō)尚處于探索發(fā)展階段，不論是高校還是醫(yī)院，從學(xué)校培養(yǎng)教育模式到就業(yè)方向、臨床應(yīng)用和管理等各方面都還未形成穩(wěn)定成熟的體系，因此，對(duì)其進(jìn)入臨床一線后出現(xiàn)的轉(zhuǎn)型沖擊的研究在一定程度上被忽視了。2018 年，田瑞杰等[26]對(duì)碩士學(xué)歷新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，除此之外，尚未檢索到其他研究結(jié)果，也就是說(shuō)國(guó)內(nèi)關(guān)于碩士學(xué)歷新護(hù)士的相關(guān)研究目前仍是一項(xiàng)空缺。

2.3 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊常用評(píng)價(jià)工具 目前，國(guó)內(nèi)外用于評(píng)價(jià)護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的工具并不統(tǒng)一。例如護(hù)士工作壓力量表、護(hù)士工作滿(mǎn)意度量表、焦慮自評(píng)量表、癥狀自評(píng)量表（SCL‐90）、社會(huì)支持評(píng)定量表等，這部分量表評(píng)價(jià)功能相對(duì)比較單一，應(yīng)用范圍較為廣泛，編制的過(guò)程中未參考護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊理論，對(duì)新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)缺乏客觀性和專(zhuān)業(yè)性。2015 年，薛友儒等[27]借助Duchscher 提出的轉(zhuǎn)型沖擊理論，從身體、心理、知識(shí)和技能、社會(huì)文化與發(fā)展4 個(gè)方面出發(fā)編制了新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表，量表內(nèi)容包含4 個(gè)維度、27個(gè)條目，Cronbach's α 系數(shù)為0.918，內(nèi)容效度為0.906，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。目前，該評(píng)價(jià)量表已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)接受度較高的護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表。

3 碩士學(xué)歷新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊解決措施

普遍觀念認(rèn)為，高學(xué)歷就代表高能力、高效率、高素質(zhì)，對(duì)碩士學(xué)歷護(hù)士寄予的期望顯著高于其他人。面對(duì)社會(huì)、同事、領(lǐng)導(dǎo)的高期待和高要求，高學(xué)歷也是影響碩士學(xué)歷新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的一項(xiàng)重要因素。碩士學(xué)歷新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊問(wèn)題應(yīng)引起管理者的重視。

3.1 形成個(gè)性化的人力資源管理、運(yùn)用體系 對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，作為護(hù)士工作、發(fā)展和實(shí)現(xiàn)自身職業(yè)價(jià)值的場(chǎng)所，管理者對(duì)于碩士學(xué)歷新護(hù)士的運(yùn)用和培養(yǎng)應(yīng)該采取積極的態(tài)度，總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)碩士學(xué)歷護(hù)士高學(xué)歷、高素質(zhì)的特點(diǎn)，制定個(gè)性化、規(guī)范化的人力資源運(yùn)用、培養(yǎng)制度，以滿(mǎn)足碩士學(xué)歷護(hù)士希望在管理、科研、教育、臨床等多方面發(fā)揮自身價(jià)值的期望。

3.2 提高碩士學(xué)歷新護(hù)士的角色適應(yīng)能力 對(duì)于高校來(lái)說(shuō)，在校期間得到的培養(yǎng)是影響學(xué)生畢業(yè)后職業(yè)價(jià)值觀的重要內(nèi)容。轉(zhuǎn)型沖擊的發(fā)生是由于無(wú)法適應(yīng)從學(xué)生到新護(hù)士角色的改變，學(xué)校作為教書(shū)育人之所，除了專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能的培養(yǎng)，還應(yīng)該關(guān)注學(xué)生畢業(yè)后的發(fā)展情況。學(xué)?？梢酝ㄟ^(guò)開(kāi)展相關(guān)方面的課程、講座、能力訓(xùn)練等形式培養(yǎng)和提升學(xué)生的適應(yīng)能力；另外，學(xué)?？梢詫⒀芯可呐囵B(yǎng)過(guò)程與新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，在校期間為學(xué)生提供接觸臨床一線工作的機(jī)會(huì)，從根本上轉(zhuǎn)變學(xué)生重視科研、忽略實(shí)踐的現(xiàn)狀，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能過(guò)硬、適應(yīng)能力良好的高素質(zhì)人才。

4 小結(jié)

國(guó)內(nèi)護(hù)理研究生教育起步相對(duì)較晚，三級(jí)醫(yī)院碩士及以上學(xué)歷護(hù)士所占比例低。由于碩士學(xué)歷護(hù)士接受的教育相對(duì)本科生、專(zhuān)科生更為全面，在科室中需要承擔(dān)的責(zé)任和工作會(huì)高于其他學(xué)歷護(hù)士，并且自我定位和期望值也更高，因此碩士學(xué)歷新護(hù)士在進(jìn)入臨床時(shí)更容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)型沖擊，也更容易出現(xiàn)離職傾向。隨著護(hù)理碩士研究生的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，每年畢業(yè)的碩士學(xué)歷護(hù)士正在逐步成為臨床護(hù)理工作的中堅(jiān)力量，而由于轉(zhuǎn)型沖擊所導(dǎo)致的新護(hù)士1 年內(nèi)的流動(dòng)率為4%～54%[28]，為避免由于轉(zhuǎn)型沖擊而帶來(lái)的人力資源成本增加和護(hù)理質(zhì)量下降，有必要關(guān)注碩士學(xué)歷新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀，尋求解決措施，便于碩士學(xué)歷護(hù)士更好地發(fā)揮其高素質(zhì)人才的作用。