廖良彪 林 祺 陳志勇

（1 福建省醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院放射科，福建 龍巖 364000；2 福建省醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院腫瘤內科，福建 龍巖 364000）

肝癌屬腫瘤科常見疾病，該病中期與晚期大多并發(fā)肝動脈-門靜脈瘺。肝癌合并肝動脈-門靜脈瘺疾病一方面加重了肝臟功能損害程度，顯著提高門靜脈高壓癥發(fā)生率；另一方面改變了血流方向，導致藥物分流，從而致使栓塞失敗或異位，嚴重影響介入治療效果[1]。近年來，數字減影血管造影技術被逐步應用于肝癌合并肝動脈-門靜脈瘺介入治療中，為手術方案制定提供了極為重要的參考依據。為提升數字減影血管造影（DSA）技術在肝癌合并肝動脈-門靜脈瘺介入治療中的應用效果，本文對此展開深入研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年12月至2018年11月本院收治肝癌合并肝動脈-門靜脈瘺60例當作本研究的對象。男性28例，女性32例，年齡40～75歲，平均年齡（62.50±4.50）歲，體質量35～80 kg，平均體質量（57.50±4.50）kg。以上患者均符合此次研究標準，排除患有嚴重器官功能性障礙，以及患有精神類疾病和無法配合此次研究的患者?；颊呔鶎Ρ敬窝芯磕康闹ぃ易栽竻⒓?，并簽署相關知情同意書。此次研究已通過我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法：①DSA技術檢查：①儀器選取PHILIPS Allura xper FD20；②穿刺插管（經皮股動脈），直到腸系膜上方動脈，給予門脈造影（間接），診斷門脈主干與分支是否存在瘺與瘤栓。行肝總動脈或者腹腔干造影。對比劑：碘克沙醇注射液；劑量：40 mL；注射速度：6 mL/s；圖像采集速度=3 幀/s[2]。②介入治療:絲裂霉素（10 mg）+洛鉑（50 mg）+表柔比星（80 mg）。若腫瘤血管堵塞，栓塞劑選取超液化碘油（10 mL）。若肝動脈-門靜脈瘺的瘺口遭遇堵塞，栓塞劑應選?。喝┣蚰摇⒚髂z海綿和鋼圈，并結合腫瘤體積與瘺口具體情況，調整栓塞劑的用量。

1.3 觀察指標：①肝癌合并肝動脈-門靜脈瘺的分型同肝癌病理種類之間的關系；②數字減影血管造影影像學表現；③臨床療效[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：研究數據運用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料（%）比較行χ2檢驗，計量資料（±s）比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肝癌合并肝動脈-門靜脈瘺的分型同肝癌病理種類之間的關系：60例患者中，巨塊型、結節(jié)型、彌漫型分別為25例（41.67%）、23例（38.33%）、12例（20.00%）；中央型、周圍型、混合型，分別為31例（51.67%）、20例（33.33%）、9例（15.00%）。

2.2 數字減影血管造影影像學表現：DSA 影像學特征性表現：①造影肝動脈單條門脈主干；②造影肝動脈多條門脈主干；③分支顯影；④依據顯影位置分成中央型、混合型和周圍型[4]。

2.3 臨床療效：肝癌病灶：腫瘤栓塞成功55例，成功率高達91.67%，中央型、周圍型、混合型分別成功29例（93.55%）、18例（90.00%）、8例（88.89%）。整體成功率91.67%已達臨床標準，且不同類型腫瘤的成功率進行比較，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肝動脈門瘺的肝細胞癌是肝細胞癌患者的常見并發(fā)癥。目前認為這種并發(fā)癥的主要原因是肝動脈或肝靜脈阻力增加，導致肝竇壓力增加，以及血液進入門靜脈形成瘺管。由于壓力的增加，肝門靜脈和動脈小血管擴張成為肝腫瘤的主要供血血管，并進一步建立了肝門動靜脈之間的通道。肝動脈處的血流穿過小葉間靜脈和門靜脈，然后形成交通。門脈和靜脈之間壓力的增加不僅會加重腹腔積液和腹脹患者的臨床癥狀，而且會導致介入治療的局限性，尋找準確的診斷解決方案對于提高介入治療的有效性具有重要的臨床意義。治療并獲得良好的預后。

數字減影血管造影（DSA）技術為影像學診斷新技術，近年來被臨床越來越多地應用于惡性腫瘤診斷當中[5]。該技術工作原理為：通過計算機程序把注射對比劑前、后的影像圖片有效轉換成數字信號，并同步計算出注射對比劑前、后之差，根據此差值獲得對比劑圖像，該圖像中只包含對比劑，因此可以直觀地將影劑觸及的所有血管圖像予以清晰顯示。數字減影血管造影（DSA）技術能夠比較好地將血管大小、形態(tài)、位置、數量等相關信息反映出來，并且采用圖像序列（連續(xù)性攝?。┤娅@取患者組織器官的血流動力學與功能變化信息[6-7]。肝臟動脈與門靜脈的供血系統(tǒng)與人體其他器官比較，具有一定特殊性。肝臟數字減影血管造影可通過血管灌注得以體現，從而及時發(fā)現肝癌病灶的發(fā)展與變化情況，為介入治療手術提供了可靠依據[8-16]。本研究結果顯示：60例患者中，巨塊型、結節(jié)型、彌漫型分別為25例（41.67%）、23例（38.33%）、12例（20.00%）；中央型、周圍型、混合型，分別為31例（51.67%）、20例（33.33%）、9例（15.00%）。DSA影像學特征性表現：①造影肝動脈單條門脈主干；②造影肝動脈多條門脈主干；③分支顯影；④依據顯影位置分成中央型、混合型和周圍型[4]。肝癌病灶：腫瘤栓塞成功55例，成功率高達91.67%，中央型、周圍型、混合型分別成功29例（93.55%）、18例（90.00%）、8例（88.89%）。整體成功率91.67%已達臨床標準，且不同類型腫瘤的成功率進行比較，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。近年來國內研究報道存在一定差異，主要原因是甲狀腺本身具有豐富的血流，而超聲檢查難以確定相鄰血管是否為新血管圖。從病理類型的結節(jié)大小分析，超聲檢查結果顯示，腺瘤結節(jié)性甲狀腺腫的結節(jié)直徑長而寬，而惡性淋巴瘤和乳頭狀癌的結節(jié)直徑長而寬。直徑較小，直徑最大，結節(jié)性甲狀腺腫最大，腺瘤最小。

在蔡美華等人的研究中，得知原發(fā)性肝細胞癌患者的腫塊類型最大，其次是結節(jié)型，擴散類型最少。肝癌合并肝動脈門瘺50例，中心型，周圍型，混合型分別為26例，17例和7例，反映了肝癌與肝動脈門瘺的關系。肝癌的分類和病理類型。DSA檢查后，患者的影像學表現主要包括肝動脈期的單個或多個主門靜脈或其分支成像，成像部位可分為中心型，外周型和混合型。干預治療1個月后，ALT和AFP表達水平明顯低于治療前。與本研究中的DSA技術可以明確診斷肝動脈門瘺的肝癌的位置和類型，并提供可靠的介入治療方法結論一致。

綜上所述，數字減影血管造影（DSA）技術在肝癌合并肝動脈-門靜脈瘺介入治療中的應用為介入治療操作提供了最為可靠的依據，值得臨床推廣。