金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321017

施維群教授從醫(yī)40余年，擅長(zhǎng)治療各類肝病，對(duì)疑難性肝病的診治方法獨(dú)到，經(jīng)驗(yàn)豐富?，F(xiàn)介紹其用芪靈合劑治療慢性乙型肝炎一則如下。

殷某，女，72歲。2018年5月25日初診：主訴：脅痛3年，加重1月，伴腹脹1月。癥狀：兩脅脹痛，情緒波動(dòng)大時(shí)明顯加重，腹脹，食欲不振，夜間易煩躁，腰膝酸軟，夜尿頻、小便清冷，大便溏，日行2～3次。查體：形體瘦弱，舌下系帶紫黯、肝掌+，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張。舌紅、苔黃膩、舌體胖大，邊有齒痕，脈弦細(xì)數(shù)滑?；?yàn)乙肝病毒標(biāo)志物顯示：乙型肝炎表面抗原（HB-sAg）+、乙型肝炎e抗原（HBeAg）+、乙型肝炎核心抗體（HBcAb）+；HBV-DNA 2.4×105IU/L；肝功能顯示：總膽紅素（TBiL）72μmol/L,間接膽紅素（IBiL）39μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）153IU/L，門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）121IU/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）116IU/L，余正常。腹部B超顯示：肝實(shí)質(zhì)彌漫性改變。診斷：慢性乙型肝炎。證屬脾腎陽(yáng)虛兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)（濕重于熱）。治以溫補(bǔ)脾腎，清熱利濕。方用：芪靈合劑加減。藥用：黃芪30g，仙靈脾、杜仲、仙茅、厚樸、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、當(dāng)歸、白芍、丹參各15g，枳殼、陳皮、佛手各9g，生地黃10g。7劑。6月1日復(fù)診：患者自覺(jué)兩脅疼痛稍減，腹脹稍減，夜間煩躁，胃納欠佳，仍有乏力，夜尿頻，大便溏，日行一次。舌紅苔黃膩，邊有齒痕，脈弦滑。將上方加黨參、焦六曲、牛膝各15g，扁豆10g，梔子12g。7劑。6月8日三診：患者疼痛兩脅疼痛減輕明顯，腹脹消失，胃納稍復(fù)，乏力減輕，夜安，小便常，大便干，日行一次。舌紅、苔薄膩，邊有齒痕，脈弦細(xì)。查肝功能顯示：TBil 36μmol／L，IBil 22μmol／L，ALT 79IU/L，AST 68IU/L， GGT 73IU/L。上方去厚樸、豬苓、澤瀉。14劑。6月15日四診：患者上述癥狀得到顯著改善，查肝功能恢復(fù)正常。

按語(yǔ)：中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性乙型肝炎（CHB）的認(rèn)識(shí)可見(jiàn)于“黃疸”“脅痛”“瘕積”“積聚”等范疇。施老師認(rèn)為，CHB的發(fā)病機(jī)制與人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽(yáng)失調(diào)相關(guān)，病因則為先后天虛弱引起的正氣不足，導(dǎo)致濕毒侵襲，機(jī)體氣血陰陽(yáng)運(yùn)化失調(diào)。濕毒蘊(yùn)結(jié)，久之傷及肝肺職司，脾胃氣機(jī)，導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)，腑氣不通等。腎精腎氣因得不到后天補(bǔ)給，則衰微難以助抵御病邪。施老師認(rèn)為，CHB病邪除濕度疫氣外，不可忽視痰及瘀血等作祟。病位雖在肝，但久之亦可由氣分入血絡(luò)。在治療上以補(bǔ)益脾腎為主，輔以理氣活血化瘀。臨床實(shí)踐中，施老師將黃芪與仙靈脾組合成芪靈合劑君藥治療CHB患者取得較好效果。芪靈合劑組方為：黃芪、仙靈脾、杜仲、仙茅、生地黃、枳殼、厚樸、陳皮、佛手、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、當(dāng)歸、白芍、丹參。《本草求真》言：“黃耆…為補(bǔ)氣諸藥之最?！斌w現(xiàn)黃芪補(bǔ)氣力度之大，益助先天之氣。仙靈脾補(bǔ)命門(mén)，益精氣，補(bǔ)腎壯陽(yáng)。黃芪與仙靈脾合用，前者補(bǔ)足后天之氣，后者溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益腎中精氣，以補(bǔ)后天而養(yǎng)先天。杜仲、仙茅、生地黃助君藥補(bǔ)腎之力，是為臣藥。佐藥以枳殼、厚樸、陳皮、佛手、白術(shù)健脾理氣，茯苓、豬苓、澤瀉清熱祛濕，當(dāng)歸、白芍、丹參養(yǎng)血活血化瘀。方藥體現(xiàn)補(bǔ)脾益腎、清熱利濕、理氣活血化瘀，可達(dá)陰陽(yáng)以平，氣血調(diào)和之目的。