莊金秀 朱 顏

（大連市第三人民醫(yī)院骨外科，遼寧 大連 116033）

腰椎間盤突出癥是骨科常見且多發(fā)的疾病類型之一，以青壯年群體為主要發(fā)病對(duì)象，男性發(fā)病率稍高于女性，腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率高達(dá)95%，臨床癥狀以腰痛、下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀為主，同時(shí)伴隨不同程度腰椎側(cè)凸、腰部活動(dòng)受限和骶棘肌痙攣體征，對(duì)患者日常生活有著嚴(yán)重影響。目前臨床多用手術(shù)方案治療此病，但術(shù)后患者功能尚未完全恢復(fù)。為此需予以患者科學(xué)規(guī)范的術(shù)后護(hù)理方案，以減少并發(fā)癥，避免復(fù)發(fā)[1-2]。信息技術(shù)迅速發(fā)展使得微信廣泛普及，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中起著越來(lái)越突出的作用。為此，我院對(duì)微信平臺(tái)在腰椎間盤突出癥術(shù)后延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2015年11月至2017年11月收治的90例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組和觀察組各有45例。對(duì)照組男女分別為25例和20例，年齡在28～70歲，平均（49.2±1.6）歲，病程1～10年，平均（5.9±0.8）年；觀察組中22例男性患者和23例女性患者，年齡在27～68歲，平均（48.9±1.8）歲；病程2～9年，平均（5.7±0.9）年。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方式：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理手段，護(hù)理人員在患者出院時(shí)予以知識(shí)宣講，告知患者飲食、用藥、功能鍛煉和復(fù)診時(shí)間，同時(shí)為患者講解出院后護(hù)理工作的注意事項(xiàng)，告知患者有不適感產(chǎn)生時(shí)及時(shí)入院檢查。觀察組患者接受基于微信平臺(tái)的術(shù)后延續(xù)護(hù)理，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用微信平臺(tái)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理工作。建立微信公眾號(hào)和醫(yī)護(hù)患交流群，確保每位患者出院時(shí)均為該公眾號(hào)的受眾，同時(shí)也是該交流群的成員之一。公眾賬號(hào)由1名主治醫(yī)師和2名主管護(hù)師負(fù)責(zé)，告知患者入群后修改昵稱，負(fù)責(zé)人對(duì)患者予以嚴(yán)格管理。鼓勵(lì)患者主動(dòng)在線提問及時(shí)解答，定時(shí)發(fā)布與疾病有關(guān)的最新科研成果，通過(guò)制作文字圖片附加文字說(shuō)明的方法為患者解說(shuō)功能鍛煉方式；同時(shí)按照每周一次的頻率進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，及時(shí)指出患者鍛煉中的不當(dāng)之處。鼓勵(lì)患者家屬共同參與，予以患者足夠的支持。設(shè)置關(guān)鍵詞回復(fù)功能，使得患者根據(jù)自身需求掌握功能鍛煉基本知識(shí)；鼓勵(lì)癥狀穩(wěn)定、恢復(fù)效果好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)其他患者自信心的提升。

1.3 觀察指標(biāo)：參照我院自制問卷對(duì)兩組患者健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行判定，問卷滿分為100分，包括20個(gè)題目，采用分值在1～5分，分為發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、合理用藥和日常護(hù)理四項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高，表明患者健康知識(shí)掌握情況越好。兩組患者疼痛程度和腰椎功能參照視覺模擬評(píng)分法（VAS）和日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（JOA)判定[3-4]。VAS范圍在0～10，0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛，患者疼痛感與得分為正相關(guān)。JOA評(píng)分包括運(yùn)動(dòng)功能（8分）、感覺功能（6分）和膀胱功能（3分），分?jǐn)?shù)越高，表明患者頸椎功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在90例腰椎間盤突出癥患者的研究數(shù)據(jù)，健康知識(shí)掌握情況、VAS評(píng)分和JOA評(píng)分經(jīng)（±s）和t表示檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P值低于0.05為依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握情況對(duì)比：對(duì)照組患者發(fā)病原因得分為（18.2±1.0）分，臨床表現(xiàn)得分為（18.0±1.4）分，合理用藥得分為（18.4±0.8）分，日常護(hù)理得分為（18.2±1.2）分，總分為（75.0±2.2）分，與觀察組的（22.0±1.4）分、（22.2±1.0）分、（22.4±1.2）分、（22.0±0.8）分和（90.8±2.2）分相比，數(shù)據(jù)間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（t=14.816，P=0.000；t=16.376，P=0.000；t=18.605，P=0.000；t=17.675，P=0.000；t=34.066，P=0.000）。

2.2 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較：觀察組VAS評(píng)分為（4.0±0.6）分，JOA評(píng)分為（14.2±0.9）分，與對(duì)照組的（5.2±0.8）分和（10.9±1.5）分比較，數(shù)據(jù)間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異產(chǎn)生（t=8.050，P=0.000；t=13.373，P=0.000)。

3 討 論

通常情況下，在腰椎間盤突出癥患者手術(shù)治療后盡早開始功能鍛煉有助于減少腰背肌萎縮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者脊柱穩(wěn)定性和下肢功能的改善，防止原有疾病再次發(fā)作。但患者離開醫(yī)院后能否繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉存在明顯的不確定性，術(shù)后康復(fù)效果難以預(yù)測(cè)。

延續(xù)護(hù)理是近期應(yīng)用較為普遍的護(hù)理手段之一，它是連接院內(nèi)與院外護(hù)理的重要橋梁，有助于患者依從性和自我護(hù)理能力的提升。以往延續(xù)護(hù)理方式以電話隨訪和上門隨訪為主，信息技術(shù)的迅速發(fā)展使得微信干預(yù)在延續(xù)護(hù)理中的重要性得以凸顯。它通過(guò)生動(dòng)形象的文字、圖片和視頻來(lái)吸引患者的注意力，促進(jìn)患者興趣的提升；也有助于對(duì)患者存在的問題通過(guò)在線平臺(tái)解疑答惑，使得患者掌握足夠的護(hù)理知識(shí)，加快患者康復(fù)速度。定期干預(yù)指導(dǎo)，對(duì)患者的不當(dāng)之處提出改進(jìn)，確保功能鍛煉作用的發(fā)揮[5-6]。

上述研究結(jié)果表明，觀察組健康知識(shí)掌握情況得分高于對(duì)照組，所得數(shù)據(jù)間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異產(chǎn)生（P＜0.05），提示基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)腰椎間盤突出癥手術(shù)患者健康知識(shí)水平的提升；觀察組患者疼痛程度得分低于對(duì)照組，腰椎功能得分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性明顯（P＜0.05），提示基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可在緩解腰椎間盤突出癥手術(shù)患者疼痛感的同時(shí)，改善患者受損腰椎功能。綜上所述，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，有助于提高腰椎間盤突出癥患者的疾病了解程度，控制疼痛感，促進(jìn)受損功能的改善，推廣應(yīng)用價(jià)值高。