鄭嘉太,胥 瑩,劉陽陽,郭永明,陳 波

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津301617)

鄭魁山教授為我國著名針灸專家,精研傳統(tǒng)針刺手法,其對風(fēng)池穴的運用獨具特色,通過對風(fēng)池穴的隨證配伍及補瀉手法的靈活運用,治療頭面五官疾病療效顯著。風(fēng)池穴屬于足少陽膽經(jīng),位于胸鎖乳突肌和斜方肌上端之間的凹陷中,為足少陽膽經(jīng)、陽維脈之會,有祛風(fēng)解表、清頭明目、健腦安神的作用[1]?，F(xiàn)將鄭魁山教授針刺風(fēng)池穴的手法操作及臨床應(yīng)用配伍特點總結(jié)如下。

1 針刺操作特點

1.1 重用押手,氣至病所 《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:“用針者,必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實。切而循之,按而彈之,視其應(yīng)動者,乃后取之而下之?！薄峨y經(jīng)·七十八難》云:“知為針者信其左,不知為針者信其右?！本鶑娬{(diào)了押手的重要性。鄭魁山教授在針刺風(fēng)池穴時,同樣重視押手的運用及雙手的配合,其認為押手似“偵察兵”,在進針前首先要進行揣穴,即用左手拇指在風(fēng)池穴體表定位處進行揣按,找準風(fēng)池穴的孔隙,辨別此處肌肉的厚薄及孔隙的大小,確定進針點,并根據(jù)患者肌肉的厚薄確定針刺深度,一般為12～20 mm[2]。

《靈樞·九針十二原》曰:“氣至而有效,效之信,若風(fēng)之吹云,明乎若見蒼天?！薄稑擞馁x》曰:“氣速至而速效,氣遲至而不治。”均強調(diào)得氣是針刺取效的關(guān)鍵。鄭魁山教授認為,得氣是針刺取得療效的基礎(chǔ),而補瀉手法操作必須建立在得氣的基礎(chǔ)上。進針前,鄭魁山教授在揣按風(fēng)池穴時會通過按壓來激發(fā)經(jīng)氣,使進針時易于得氣[3]。進針后,注重雙手配合,通過押手感知針下的“氣至沖動”,抓準時機,刺手施以補瀉手法[4]。

《針灸大成》曰:“有病道遠者,必先使氣直到病所?！睔庵敛∷轻槾烫岣吲R床療效的關(guān)鍵。鄭魁山教授在針刺風(fēng)池穴時,通過按壓風(fēng)池穴下方使用關(guān)閉法,并結(jié)合不同的進針方向,可將針感沿少陽經(jīng)、陽維脈、陽蹺脈等經(jīng)絡(luò)傳至眼、鼻、耳等部位,從而治療頭面五官疾病,增加風(fēng)池穴的主治范圍和臨床療效[5]。

1.2 強調(diào)補瀉,重在守氣 鄭魁山教授認為,進針得氣后,如不能根據(jù)病情及時施以補瀉手法,則不能達到補虛瀉實的治療目的。補瀉是針刺治療疾病的基本法則,補瀉手法運用得當(dāng)可達到事半功倍的效果[6]。在同一個穴位施以不同的補瀉手法,可能會產(chǎn)生不同的治療作用。如在風(fēng)池穴行燒山火手法,可以發(fā)汗解表,治療風(fēng)寒感冒;若行透天涼手法,可以疏風(fēng)清熱,治療風(fēng)熱感冒。

在施以補瀉手法后,鄭魁山教授尤其重視守氣?！端貑枴毭握摗吩?“經(jīng)氣已至,慎守勿失?！睆娬{(diào)守氣的重要性?！鹅`樞·小針解》曰:“上守機者,知守氣也?！闭J為懂得守氣的醫(yī)者才能被稱為“上工”。鄭魁山教授認為,守氣可增強針刺感應(yīng),是提高臨床療效的關(guān)鍵。鄭魁山教授在針刺風(fēng)池穴時,得氣并施以補瀉手法后,會著重使用推弩守氣法或捻提守氣法在風(fēng)池穴處守氣1～2 min,以增強針刺感應(yīng),提高臨床療效。同時,守氣也是針下產(chǎn)生熱感或涼感的關(guān)鍵[7]。

2 臨床配伍規(guī)律

鄭魁山教授臨床運用風(fēng)池穴時,將其作為主穴,靈活配伍,應(yīng)用廣泛,治療眼病、感冒、耳病、鼻病、頭痛、面癱等疾病常獲良效。

2.1 活血明目 適用于治療視網(wǎng)膜出血、視神經(jīng)萎縮等眼病。視網(wǎng)膜出血、視神經(jīng)萎縮等眼病多由經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運行不暢引起,治療以行氣通絡(luò)、活血明目、平肝補腎為主要原則。針刺取穴以風(fēng)池、內(nèi)睛明、球后、攢竹、瞳子髎、肝俞、腎俞等穴為主。風(fēng)池通過運用過眼熱手法將針感循經(jīng)傳至眼部,并在眼部產(chǎn)生熱感,以疏通少陽經(jīng)氣,行氣活血。局部選取內(nèi)睛明、球后、攢竹、瞳子髎以疏經(jīng)通絡(luò),活血明目,以上四穴均為治療眼病的重要配穴,其中球后、內(nèi)睛明長于治療內(nèi)眼病,攢竹、瞳子髎長于治療外眼病。肝俞、腎俞平肝補腎,養(yǎng)血明目。風(fēng)池穴運用過眼熱手法,即押手拇指按壓于風(fēng)池穴下方,向上持續(xù)用力推按,刺手持針向?qū)?cè)太陽穴方向進針,得氣后刺手頂著針尖有感應(yīng)的部位同時向上推,使針感傳至眼部,行熱補法,使眼部產(chǎn)生熱感,不留針;內(nèi)睛明、球后用壓針緩進法;攢竹、瞳子髎行熱補法,使眼內(nèi)產(chǎn)生熱感;肝俞行平補平瀉法,腎俞行補法,留針20～30 min[8]。

2.2 解表散寒 適用于治療風(fēng)寒感冒等表寒證。風(fēng)寒感冒多因感受風(fēng)寒之邪、風(fēng)寒束表、肺氣不宣所致。治以發(fā)汗解表,祛風(fēng)散寒。針刺取穴以風(fēng)池、大椎、風(fēng)門、后溪等穴為主。針刺風(fēng)池穴時,押手拇指按壓于風(fēng)池穴下方,向上持續(xù)用力推按,刺手持針向?qū)?cè)太陽穴方向進針,得氣后押手頂著針尖有感應(yīng)的部位同時向上推,增加行針及推按的力量,行燒山火手法,不留針;針刺大椎、風(fēng)門、后溪,行燒山火手法,留針20～30 min,使患者產(chǎn)生熱感發(fā)汗。通過運用燒山火手法,使患者汗出,解表散寒,祛邪外出。風(fēng)池善治風(fēng)邪,運用燒山火手法以祛風(fēng)解表;風(fēng)門宣發(fā)足太陽經(jīng)氣,扶正祛邪;大椎、后溪發(fā)散風(fēng)寒,解表退熱。

2.3 疏風(fēng)清熱 適用于治療風(fēng)熱感冒等病。風(fēng)熱感冒多因風(fēng)熱犯肺、肺失清肅所致。治以疏風(fēng)散邪,清熱解表。針刺選穴以風(fēng)池、大椎、合谷、少商等穴為主。針刺風(fēng)池穴時,押手拇指按壓于風(fēng)池穴下方,向上持續(xù)用力推按,刺手持針向?qū)?cè)太陽穴方向進針,得氣后根據(jù)患者的發(fā)熱情況選用透天涼或涼瀉手法,不留針;針刺大椎、合谷,行透天涼或涼瀉手法以解表退熱,不留針;少商點刺出血以清肺熱。

2.4 開竅聰耳 適用于治療耳鳴、耳聾。耳鳴、耳聾可分虛實兩類,實證多因膽火或風(fēng)寒上擾,少陽經(jīng)氣閉阻,耳竅被蒙所致,治以疏經(jīng)通絡(luò),開竅聰耳;虛證多由腎精不足或久病精血未充,經(jīng)氣不能上達于耳所致,治以補腎益精,升清聰耳。針刺取穴以風(fēng)池、聽宮、頭竅陰、翳風(fēng)、中渚等穴為主。針刺風(fēng)池穴時,押手拇指按于風(fēng)池穴下方,向前持續(xù)用力推按,刺手持針向同側(cè)前額方向進針,得氣后押手頂著針尖有感應(yīng)的部位同時向前推,使針感傳至耳部,守氣1～2 min,不留針;聽宮運用金雞啄米法,使針感傳向耳內(nèi),并使鼓膜有向外鼓脹的感覺。頭竅陰、翳風(fēng)、中渚行平補平瀉法,留針20～30 min[8]。于風(fēng)池穴處運用手法將針感循經(jīng)傳至耳部,以通達少陽經(jīng)氣,開竅聰耳。聽宮活絡(luò)通竅,清頭聰耳。取足少陽經(jīng)頭竅陰,手少陽經(jīng)翳風(fēng)、中渚,以疏利少陽經(jīng)氣,通關(guān)開竅。

2.5 通鼻開竅 適用于治療鼻炎。鼻炎主要分為風(fēng)寒型和濕熱型,風(fēng)寒型鼻炎多因外感風(fēng)寒所致,治以祛風(fēng)散寒,宣肺開竅;濕熱型鼻炎多因積久化熱所致,治以清熱化濁,通利鼻竅。針刺取穴以風(fēng)池、上星、上迎香、合谷等穴為主。針刺風(fēng)池穴時,押手拇指按于風(fēng)池穴下方,向前上方持續(xù)用力推按,刺手持針向鼻尖方向進針,得氣后右手頂著針尖有感應(yīng)部位的同時向前上方推,使針感傳至鼻腔,風(fēng)寒型用燒山火手法,濕熱型用瀉法,不留針;針刺上星、合谷,風(fēng)寒型用燒山火手法,濕熱型用瀉法,留針20～30 min;上迎香點刺。于風(fēng)池穴處運用手法將針感循經(jīng)傳至鼻部,以通鼻開竅;上星解表清熱;上迎香疏風(fēng)解表,宣通鼻竅;合谷屬手陽明經(jīng),上挾鼻孔,針刺該穴有通經(jīng)開竅的作用。

2.6 疏經(jīng)鎮(zhèn)痛 適用于治療頭痛、頭脹。頭痛、頭脹病因復(fù)雜,風(fēng)邪侵襲、肝膽火盛、氣血虛弱等均可引發(fā)該病。治療以疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪止痛為基本法則,并根據(jù)疼痛部位分經(jīng)論治選取相應(yīng)配穴。針刺選穴以風(fēng)池、百會、頭維、太陽、合谷等穴為主。針刺風(fēng)池穴時,押手拇指按于風(fēng)池穴下方,向內(nèi)上方持續(xù)用力推按,刺手持針向?qū)?cè)太陽穴方向進針,得氣后右手頂著針尖有感應(yīng)的部位同時向上推,控制押手及針刺的力度,使針感傳至疼痛部位,守氣1～2 min,不留針;百會、頭維、太陽、合谷,行平補平瀉法,留針20～30 min。于風(fēng)池穴處運用手法將針感傳至痛處,以通達腦絡(luò),祛風(fēng)鎮(zhèn)痛;百會祛風(fēng)通絡(luò)止痛;頭維、太陽、合谷祛風(fēng)開竅,通絡(luò)止痛。

2.7 祛風(fēng)活絡(luò) 適用于治療面癱等病。面癱多因脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒侵襲,以致經(jīng)氣阻滯,肌肉縱緩不收。針刺取穴以風(fēng)池、地倉、下關(guān)、四白、合谷等穴為主。發(fā)病前3 d,針刺雙側(cè)風(fēng)池,押手拇指按壓于風(fēng)池下方,向前持續(xù)用力推按,刺手持針向同側(cè)前額方向進針,得氣后刺手頂著針尖有感應(yīng)的部位同時向上推,使針感傳至前額,行燒山火手法,使患者汗出,不留針;其余穴位均針刺健側(cè),地倉沿皮向頰車穴透刺;下關(guān)、四白、合谷進針得氣即可,手法宜輕,留針15～20 min。發(fā)病第4日起,取穴同上,除針刺雙側(cè)風(fēng)池外,其余穴位均針刺患側(cè),操作手法同上,留針5～10 min。發(fā)病前3 d,采用繆刺法,除風(fēng)池外均針刺健側(cè)穴位,治以祛風(fēng)散寒,舒經(jīng)活絡(luò)。發(fā)病第4日起,除風(fēng)池外均針患側(cè)穴位,以通調(diào)氣血,溫潤經(jīng)脈。風(fēng)池通達少陽經(jīng)氣,疏風(fēng)散邪;地倉、頰車疏通陽明經(jīng)氣,清熱散風(fēng),疏經(jīng)鎮(zhèn)痛;下關(guān)、四白疏風(fēng)活絡(luò);合谷善治頭面疾患,通經(jīng)活絡(luò)。

2.8 開竅健腦 適用于治療小兒腦癱。小兒腦癱多因先天稟賦不足、肝腎虧損、后天失養(yǎng)、氣血虛弱所致,治以溫通經(jīng)絡(luò),補益氣血,固腎健腦。針刺取穴以風(fēng)池、百會、四神聰、腎俞、足三里等穴為主。針刺風(fēng)池穴時,押手拇指按壓于風(fēng)池穴下方,向內(nèi)上方持續(xù)用力推按,刺手持針向?qū)?cè)太陽穴方向進針,得氣后刺手頂著針尖有感應(yīng)的部位同時向內(nèi)上方推,控制押手及針刺的力度,使針感傳導(dǎo)至頭頂,行溫通法,不留針;百會、四神聰、腎俞、足三里行熱補法,留針10～20 min。風(fēng)池通腦絡(luò),開竅健腦;百會、四神聰通絡(luò)開竅,益智健腦;腎俞益精生髓,以固先天之本;足三里補虛培元,以養(yǎng)后天之本。

2.9 寧心安神 適用于治療失眠。失眠由陰陽失調(diào)、氣血失和、心神失養(yǎng)所致,治療以寧心安神為主要原則。針刺選穴以風(fēng)池、百會、印堂、神門、三陰交等穴為主。針刺風(fēng)池穴時,押手拇指按壓于風(fēng)池穴下方,向內(nèi)上方持續(xù)用力推按,刺手持針向?qū)?cè)太陽穴方向進針,得氣后刺手頂著針尖有感應(yīng)的部位同時向內(nèi)上方推,控制押手及針刺的力度,使針感傳導(dǎo)至頭頂,守氣1～2 min,不留針;百會、印堂、神門、三陰交行平補平瀉法,留針20～30 min。風(fēng)池通調(diào)腦絡(luò),寧心安神;百會、印堂安神定志;神門為心經(jīng)原穴,有寧心安神的作用;三陰交調(diào)補肝腎,神門與三陰交合用可補益心腎,使水火相濟。

3 小結(jié)

鄭魁山教授針刺風(fēng)池穴時,重用押手,進針前揣按穴位,以激發(fā)經(jīng)氣,進針得氣后施以補瀉手法,達到補虛瀉實的目的。同時通過關(guān)閉法與進針方向的配合,達到氣至病所的效果。臨證以風(fēng)池穴為主,靈活配伍,在治療眼病、感冒、耳病、鼻病、頭痛、面癱等疾病時療效顯著。