張經(jīng)偉

（遼寧省沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

目前，評(píng)估胎兒畸形首選影像學(xué)檢查方式為產(chǎn)前超聲檢查，伴隨磁共振成像技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用與胎兒產(chǎn)前各系統(tǒng)檢查中。磁共振成像在軟組織對(duì)比度、成像清晰度方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，極少受胎位、母體體型等因素干擾[1]。且磁共振成像不易受羊水量影響，若羊水量過(guò)少則可減少胎兒胎動(dòng)次數(shù)，進(jìn)一步避免胎動(dòng)偽影對(duì)掃描結(jié)果產(chǎn)生影響。本研究主要探討分析磁共振成像在先天性腎臟發(fā)育異常胎兒中的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2017年8月至2018年8月行產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)先天性腎臟發(fā)育異常胎兒30例接受磁共振成像檢查，孕婦年齡21～34歲，平均年齡（27.50±6.50）歲；孕周25～38周，平均孕周（31.50±6.50）周；30例胎兒均為單胎；產(chǎn)后經(jīng)產(chǎn)生或磁共振證實(shí)25例、引產(chǎn)未尸檢3例、未成功隨訪2例。

1.2 方法：磁共振成像系統(tǒng)選用東軟Neusoft 1.5T NSM-S15掃描儀，協(xié)助孕婦取仰臥位，在定位掃面完成后依照胎兒實(shí)際位置開(kāi)展橫斷面掃描，后行冠狀位掃描及矢狀位掃描時(shí)以胎兒橫斷面上椎體作為參照物。子宮范圍則為全部掃描范圍，且在檢查過(guò)程中不予以鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)用BODY線圈，設(shè)置層間距4.8 mm層厚4 mm FOV設(shè)置為350 mm×350 mm，單次激勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)其磁共振成像表現(xiàn)予以分析，同步評(píng)估該檢查方式所具診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

30例胎兒中腎積水11例、多囊性發(fā)育不良9例、單側(cè)性腎重復(fù)畸形1例、單側(cè)異位腎3例、單側(cè)腎重度發(fā)育不良1例、融合腎3例、一側(cè)性腎缺如2例。

腎積水：呈腎皮質(zhì)變薄，且伴隨雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張。11例腎積水胎兒中7例產(chǎn)后積水消失、1例新生兒腎積水、3例隨訪中。其中多囊性發(fā)育不良：磁共振成像表現(xiàn)為腎臟增大、信號(hào)增強(qiáng)，囊腫間呈低信號(hào)腎實(shí)質(zhì)，皮髓質(zhì)內(nèi)呈多個(gè)不同大小囊腫。9例患者中2例引產(chǎn)未接受尸檢，其余產(chǎn)后均得到超聲或磁共振成像證實(shí)。單側(cè)性腎重復(fù)畸形：磁共振表現(xiàn)為左側(cè)雙腎盂雙輸尿管及輸尿管擴(kuò)張。單側(cè)異位腎：磁共振表現(xiàn)為腎窩內(nèi)未見(jiàn)腎臟信號(hào)影，其中1例未成功隨訪。單側(cè)腎重度發(fā)育不良：重度發(fā)育不良腎在單側(cè)腎窩內(nèi)未見(jiàn)腎臟信號(hào)影，磁共振成像表現(xiàn)為腎臟縮小、皮髓質(zhì)界線不清、信號(hào)減弱。融合腎：磁共振表現(xiàn)為兩腎位置偏低，呈異常狀態(tài)。

產(chǎn)前磁共振檢查后依照隨訪結(jié)果顯示25例胎兒被診斷正確。在產(chǎn)前超聲檢查中異位腎2例，超聲檢查誤診為腎缺如；多囊性發(fā)育不良腎超聲誤診為腎積水。

3 討 論

腎積水是孕中期胎兒常見(jiàn)癥狀之一，其發(fā)病率占總比2.5%左右[2]。其中胎兒腎積水主要分為病理性及生理性兩類，經(jīng)由產(chǎn)前診斷可知大部分胎兒腎積水屬于生理性類型，可伴隨自身發(fā)育逐漸消退。且部分中輕度胎兒腎積水可在出生后1年內(nèi)消退。而產(chǎn)生胎兒生理性腎積水的主要原因包括：胎兒具備較高的輸尿管順應(yīng)性，產(chǎn)前胎兒的高尿流量，母體水合作用以及胎兒泌尿道對(duì)孕期激素所產(chǎn)生的反應(yīng)等。而病理性腎積水一般由梗阻因素造成，會(huì)對(duì)胎兒腎功能造成影響，出現(xiàn)進(jìn)行性下降，故應(yīng)在確診后及時(shí)對(duì)梗阻因素予以解除，才能從根本上保留胎兒患腎功能。多囊性腎發(fā)育不良屬于發(fā)病率較高的腎囊性病變，若患者為單側(cè)受累則羊水量不受影響，予以磁共振成像檢查后可多方位成像，明顯優(yōu)于產(chǎn)前超聲診斷方式。此外在開(kāi)展異位腎診斷時(shí)，存在因孕周過(guò)大故超聲檢查不能有效發(fā)現(xiàn)等情況，進(jìn)而易將其誤診為腎缺如，本組研究則有2例誤診。需注意的是異位腎也可表現(xiàn)為腎臟缺失，但胎兒膀胱發(fā)育無(wú)不良現(xiàn)象，同時(shí)羊水量正常。在單側(cè)腎發(fā)育不全診斷時(shí)應(yīng)明確腎臟具體位置，避免造成腎上腺誤診。若母體羊水過(guò)少可形成肺發(fā)育不全等嚴(yán)重畸形，基于此種情況胎兒機(jī)體內(nèi)各器官形態(tài)及異常情況無(wú)法經(jīng)由超聲檢查正常顯示，但磁共振成像則可對(duì)胎兒各器官發(fā)育情況予以有效觀察，并對(duì)具體發(fā)育狀態(tài)作詳細(xì)評(píng)估[3]。胎兒腎臟自胎齡10周為即具備分泌能力，且后期母體羊水量的多少主要取決于胎兒尿量的多少。相關(guān)研究顯示，胎兒肺發(fā)育不良與羊水量多少具有密切關(guān)聯(lián)，且肺發(fā)育不良的胎兒具有較高病死率，因此羊水量處于正常水平對(duì)胎兒肺部乃至機(jī)體發(fā)育均具有重要作用。傳統(tǒng)超聲診斷不易診斷出胎兒肺部發(fā)育情況，但磁共振呈現(xiàn)技術(shù)不受羊水量影響，可清楚顯示胎兒肺部狀態(tài)，因此可客觀通過(guò)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胎兒肺發(fā)育情況予以判斷，進(jìn)一步預(yù)估胎兒存活率。綜上所述，磁共振成像技術(shù)在檢查時(shí)不受母體羊水量及胎兒具體位置等因素影響，在胎兒畸形及羊水過(guò)少診斷中，可對(duì)胎兒腎臟異常所導(dǎo)致的肺發(fā)育不良予以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。但胎兒在產(chǎn)前接受超聲檢具有必要性，若超聲檢查結(jié)果存在爭(zhēng)議可實(shí)施磁共振成像技術(shù)檢查。該技術(shù)可為臨床診斷提供更為精準(zhǔn)的檢驗(yàn)信息，故在先天性腎臟發(fā)育異常胎兒診斷中具有較高價(jià)值。