余 斌

（沈陽市第一人民醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110041）

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大是一種比較常見的甲狀腺疾病，其屬于良性病變?；疾∵^程中，甲狀腺功能呈減退狀態(tài)，可以通過甲狀腺制劑進(jìn)行治療，但是結(jié)節(jié)的激發(fā)功能較為亢進(jìn)采取藥物治療會(huì)有惡化的可能，最妥當(dāng)?shù)姆椒ㄊ遣扇∈中g(shù)治療。而手術(shù)治療的方法分為兩種，全切術(shù)和次全切術(shù)[1]。根據(jù)手術(shù)治療的方法不同，我院選取了90例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進(jìn)行分析研究，以下為本次分析研究報(bào)道情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2018年10月至2019月10月，1年內(nèi)在我院就診治療的90例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對(duì)象，保證所有患者病情皆穩(wěn)定且符合雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者按照治療方式的不同，采用抽簽的方式隨機(jī)分配為兩組，分別是對(duì)照組（45例，男19例，女26例，平均年齡在52.85±2.46歲）和觀察組（45例，男18例，女27例，平均年齡在53.02±2.83歲）。對(duì)兩組患者的資料作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明其兩組患者一般統(tǒng)計(jì)學(xué)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參與該調(diào)查研究的所有患者對(duì)本研究完全知情并簽署知情同意書。

1.2 方法：在保證所有患者病情穩(wěn)定的情況下，對(duì)照組采用甲狀腺全切術(shù)治療：使患者處于仰臥位并對(duì)患者進(jìn)行全麻，取胸骨上窩位置作為切口將其切開。完全暴露甲狀腺后，保留甲狀腺上動(dòng)脈后支并對(duì)甲狀腺的中靜脈、下動(dòng)脈以及下靜脈做結(jié)扎。保護(hù)喉上、喉返神經(jīng)以及旁腺，通過氣管間隙抬起甲狀腺，并對(duì)甲狀腺兩側(cè)葉進(jìn)行整體切除。

觀察組采用甲狀腺次全切術(shù)治療：前期步驟同上，僅在切除甲狀腺時(shí)保留腺體及背側(cè)后包膜。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：在保證所有患者病情穩(wěn)定的情況下，通過對(duì)照組以及觀察組患者的臨床癥狀、并發(fā)癥情況、B超檢查來判定治療有效率，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者臨床癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生，B超檢查正常。有效：患者臨床癥狀基本消失，基本無并發(fā)癥發(fā)生，B超檢查基本正常。無效：患者臨床癥狀存在甚至惡化，伴隨并發(fā)癥產(chǎn)生，B超檢查存在明顯腫塊。（顯效+有效）/總例數(shù)=治療有效率（%）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)分析研究觀察組和對(duì)照組的治療有效率顯示，觀察組中，顯效患者19例（42.22%），有效患者24例（53.33%），無效患者2例（4.44%），總有效率為95.56%；對(duì)照組中，顯效患者16例（35.56%），有效患者21例（46.67%），無效患者8例（17.78%），總有效率為82.22%。比較結(jié)果顯示（χ2=9.010 P=0.003），通過對(duì)比可見觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于促甲狀腺激素（TSH）的長(zhǎng)期刺激作用使甲狀腺組織進(jìn)行反復(fù)增生。發(fā)展到后期會(huì)形成單個(gè)或多個(gè)多發(fā)結(jié)節(jié)，其屬于一種良性的增生性疾病，且多發(fā)于中年女性。就治療手段來說，若采用保守治療會(huì)很大程度上引發(fā)該病的復(fù)發(fā)，因此在臨床治療中多采用手術(shù)治療[2-3]。

根據(jù)臨床研究，實(shí)施甲狀腺全切術(shù)治療的患者在術(shù)后會(huì)對(duì)血管、神經(jīng)造成一定的損傷還會(huì)引起一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生。不僅如此，還需要患者終身堅(jiān)持服藥保證病情穩(wěn)定。而次全切術(shù)雖然較全切術(shù)在手術(shù)過程中會(huì)稍微復(fù)雜一些，但是能夠有效減輕對(duì)患者血管、神經(jīng)的損傷以及降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，減輕了對(duì)患者的傷害[4-5]。

通過本次研究對(duì)比對(duì)照組及觀察組的治療有效率顯示，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組。其結(jié)果有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，甲狀腺全切術(shù)和次全切術(shù)在質(zhì)量雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者都有較好效果，但對(duì)比治療有效率顯示，次全切術(shù)顯著高于全切術(shù)，其療效顯著，改善了患者的臨床癥狀，具有臨床推廣實(shí)踐價(jià)值。