周 偉,周華龍

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院,江蘇 南京210022)

拔火罐療法屬歷史悠久、療效顯著的中醫(yī)外治療法之一。拔火罐療法具有溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)、清熱除濕、溫中健運(yùn)之效,還可祛風(fēng)解表、瀉暑聚陰、潤(rùn)燥斂陰、溫補(bǔ)陽(yáng)氣,現(xiàn)代研究證實(shí)可增強(qiáng)局部毛細(xì)血管通透性,加速炎性產(chǎn)物代謝,提高機(jī)體免疫力等?！拔逍小北孀C法不僅在中醫(yī)、中藥辨證治療時(shí)療效顯著,在針灸、火罐治療時(shí)也有獨(dú)特指導(dǎo)作用。拔火罐療法以中醫(yī)理論基礎(chǔ)為指導(dǎo),以臨證辨證為原則。筆者采用獨(dú)特的拔火罐方法,形成具有特色的“五行”辨證法拔罐療法。春季為陰中之陽(yáng),臨證以“疏”法,在背部以閃火拔罐法為主施術(shù),通過(guò)疏風(fēng)、解表促進(jìn)氣血運(yùn)行,達(dá)“生陽(yáng)”之效。夏季為陽(yáng)中之太陽(yáng),臨證以“瀉”法,在脊柱部用留罐法為主施術(shù),通過(guò)瀉暑聚陰,達(dá)“長(zhǎng)陰”之效。長(zhǎng)夏時(shí)節(jié)為陰中之至陰,臨證以“運(yùn)”法,在腹部用閃火拔罐法為主施術(shù),通過(guò)健運(yùn)法,達(dá)到“運(yùn)化”陰陽(yáng)之效。秋季為陽(yáng)中之陰,臨證以“潤(rùn)”法,在胸部用閃火拔罐法為主施術(shù),通過(guò)潤(rùn)燥斂陰,達(dá)到“收陰”之效。冬季為陰中之陰,臨證以“補(bǔ)”法,在腰部用閃火拔罐法為主施術(shù),通過(guò)溫補(bǔ)陽(yáng)氣,達(dá)到“藏陽(yáng)”之效。此外,虛、寒證者多用閃火拔罐法,實(shí)、熱證者多用留罐法;肺、脾、腎證候多以閃火拔罐法,心、肝證候多用留罐法。筆者經(jīng)過(guò)多年臨證運(yùn)用,現(xiàn)將“五行”辯證法在拔火罐療法中的應(yīng)用淺作粗略研究和整理,敬請(qǐng)指正。

1 臨證選案

病例1：患兒,女,3歲,因“咳嗽1周”于2018年3月20日初診?；純河?周前受涼后咳嗽,在?？漆t(yī)院擬診為“反復(fù)咳嗽、呼吸道感染”,給予藥物治療,效不佳。既往史：患兒2年間反復(fù)出現(xiàn)咳嗽,時(shí)有低熱現(xiàn)象,尤以受涼及季節(jié)變化之時(shí)多發(fā)?，F(xiàn)病史：發(fā)病以咳嗽、咳吐白色泡沫樣痰為主癥。查體：患兒形體羸弱,面色蒼白。舌淡苔薄白,指紋淡紅。胸片檢查無(wú)明顯異常。家長(zhǎng)代訴患兒體質(zhì)較差,納差,近1周加劇。因患兒較小,針灸治療不予配合,故給予拔火罐治療。治療：患兒俯臥位,在其背部以直徑3～5 cm火罐3枚,閃火拔罐治療至局部皮膚紅潤(rùn);再以直徑3～5 cm火罐2枚在其腰部閃火加稍留罐治療,以局部皮膚呈微紫色為度。治療結(jié)束后,告知家長(zhǎng)停止藥物治療并適當(dāng)多飲溫?zé)崴?018年3月21日二診：家長(zhǎng)代訴患兒咳嗽顯著改善。后繼以上法治療3次,患兒痊愈。2018年8月9日三診：患兒再次因“咳嗽3 d”就診。3 d前患兒咳嗽,口服藥物治療無(wú)效,遂來(lái)就診。查體：面淡紅,口氣酸臭。舌紅苔黃膩,指紋呈淡紫色。家長(zhǎng)代訴患兒咳嗽并伴便秘3 d。治療：患兒仰臥位,在腹部用1枚直徑約5 cm火罐行留罐治療,至局部皮膚微紅;繼以直徑3～5 cm火罐3枚在其脊柱部進(jìn)行閃火拔罐治療,至局部皮膚微紅。第2日復(fù)診時(shí),家長(zhǎng)訴患兒回去后咳嗽減輕,大便通。繼以上法治療5次后,患兒痊愈。

按語(yǔ)：臨證時(shí)除常遵循應(yīng)時(shí)的“五時(shí)”辨證原則外,也應(yīng)遵循“五臟”辨證原則進(jìn)行辨證施治?；純撼醮伟l(fā)病在春寒季節(jié),且表現(xiàn)為“寒象”,故在其背部治療,施術(shù)以閃火拔罐以解表邪而起到“生陽(yáng)”作用。再次就診時(shí)為夏季,患兒雖為“咳嗽”,但有腑實(shí)“熱象”,故在其腹部行“運(yùn)”“瀉”之法施術(shù),取得良好臨床療效。

病例2：患者,男,63歲,因“大便秘結(jié)半個(gè)月”于2017年8月8日于新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)院初診。患者反復(fù)出現(xiàn)大便秘結(jié)不通,在外院診斷為“便秘”,以藥物口服、灌腸等對(duì)癥處理時(shí)有緩解。近半個(gè)月大便秘結(jié)現(xiàn)象嚴(yán)重,藥物治療不能緩解遂來(lái)求治。刻下癥：患者面色紅,痛苦面容,形體瘦削,腹部脹痛難忍,心情憂郁,煩悶不舒,納差,臥不安,舌質(zhì)干,色淡紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。治療：患者仰臥位,取上脘、中脘、天樞、大橫、足三里(雙)、三陰交,以補(bǔ)法治療約10 min;出針后用3枚直徑約5 cm的竹罐在其腹部閃罐治療約3 min,以局部皮膚微紅為度。8月10日二診：患者自訴治療后大便仍未解下,有少量矢氣,腹脹、腹痛稍減輕,胃口略有改善,加餐約20 g米飯。予初診針灸治療,并在腹部以留罐治療,同時(shí)患者俯臥位,用5～7枚直徑3～7 cm竹罐在其肺俞、脾俞、胃俞、大腸俞等閃火拔罐,在心俞、肝俞稍留罐治療1 min,共治療約5 min。8月12日三診：患者自訴二診次日大便通,腹痛、腹脹顯著緩解,且其精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),食欲明顯改善。治療同前診。8月14日四診：繼上法針刺,加氣海、關(guān)元,余穴不變。針畢,用火罐在神闕、氣海、關(guān)元閃火拔罐治療至局部皮膚紅潤(rùn);在其背部膀胱經(jīng)閃火拔罐,以肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞等處為重點(diǎn)稍留罐,以皮膚微呈紫紅色為度。治療約10 min,患者立即如廁。8月16日五診：患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),面色微紅,舌淡紅,苔薄白,自訴無(wú)腹痛、腹脹,胃口改善,可以吃少量肉類,大便每日1次。繼以前法治療,共治療10次,隔日1次。

按語(yǔ)：患者體質(zhì)羸弱,氣血不足,為虛證。在初次治療時(shí),拔罐治療以補(bǔ)法為主,但患者2 d內(nèi)便秘未緩解。考慮患者“虛不受補(bǔ)”,單用補(bǔ)法效不佳。患者地處干燥之域,加之心情憂郁,情志煩悶不暢,氣機(jī)郁滯,故在治療中期拔火罐治療時(shí)以疏、瀉、潤(rùn)之法,聯(lián)合心俞、肝俞稍留罐調(diào)理氣機(jī)。同時(shí)二診時(shí)讓患者主動(dòng)交流,加以心理疏導(dǎo)?；颊唧w質(zhì)虛弱,故在治療后期拔火罐時(shí)以閃罐為基礎(chǔ),在氣海、關(guān)元處適當(dāng)增強(qiáng)溫補(bǔ)療效,改善患者體質(zhì)。此患者證型較為復(fù)雜,久居干燥之地,加之憂郁而致脾胃不和,下劫腎陰,以致腎陰虧虛,腑氣不通,是為肝氣郁結(jié)而影響脾胃運(yùn)化功能,出現(xiàn)脘腹脹滿,導(dǎo)致“木旺乘土”,故在制定治療原則時(shí)注意遵循和加強(qiáng)“五行”規(guī)律,結(jié)合拔火罐補(bǔ)、瀉的原則,取得較好療效。

病例3：患者,女,56歲,于2018年9月17日因“雙膝關(guān)節(jié)腫痛2個(gè)月余”就診。患者近2個(gè)月雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,行走困難,尤以上、下樓梯為甚,后至外院就診,擬診為“膝關(guān)節(jié)滑膜滑囊炎”,予以藥物治療,療效不佳?；颊呱砀呒s160 cm,體質(zhì)量約75 kg,行走困難,由家屬扶入診室。就診時(shí)查體：病痛面容,神清,精神可,面色白,舌淡,苔薄白,邊有齒痕,納差,寐不安,脈濡。雙下肢觸診：雙膝關(guān)節(jié)腫脹明顯,雙膝圍約50 cm,雙下肢按壓后出現(xiàn)凹陷性水腫。雙膝關(guān)節(jié)深壓痛(＋),雙浮髕試驗(yàn)(±),雙“4”字試驗(yàn)(±),雙“抽屜”試驗(yàn)(－),雙“研磨”試驗(yàn)(＋)。否認(rèn)高血壓病、心臟病及糖尿病病史。治療：①采用0．25 mm×40 mm毫針在犢鼻、阿是穴、足三里、三陰交行瀉法針刺,配合TDP治療15 min。②以4～6枚直徑3～5 cm的竹罐在雙膝關(guān)節(jié)的膝眼、委中、委陽(yáng)處稍留罐治療約3 min,至局部皮膚紅潤(rùn)為度。9月19日復(fù)診：患者自述疼痛減輕,但行走及活動(dòng)仍受限。查體：雙膝關(guān)節(jié)仍腫脹,雙膝圍約49 cm。在初診針刺治療的基礎(chǔ)上,用1～2枚直徑5～7 cm的火罐在膝部以閃火拔罐法治療3 min,在背部膀胱經(jīng)以肺俞、心俞、脾俞、大腸俞、腎俞、三焦俞為重點(diǎn)行閃火拔罐法,以局部皮膚微呈紫紅色為度。上法治療5次后患者感覺(jué)疼痛明顯減輕,治療10次后雙膝關(guān)節(jié)腫脹顯著緩解,雙膝關(guān)節(jié)膝圍約45 cm,且胃口改善,夜寐安,舌淡紅,苔淡黃,舌邊齒痕消失。

按語(yǔ)：膝關(guān)節(jié)腫痛多為筋骨之證,腎主骨,性屬水,脾主肉,性歸土,土本制水,但由于患者脾氣虛弱,不僅不能制水,反遭水之反克,進(jìn)而出現(xiàn)水濕泛溢之證,久之亦可致腎虛之候。故治療除在膝關(guān)節(jié)局部閃火拔罐以瀉法為主“治標(biāo)”、治腎外,在背部腧穴以閃火拔罐法以健脾,不僅治療膝關(guān)節(jié)腫痛之標(biāo),且可增強(qiáng)和恢復(fù)臟腑功能,尤為固表治本。

病例2、3均具有一定代表性,臨證選擇拔火罐治療時(shí),不僅要對(duì)患者體征和病情進(jìn)行辨證,還需依據(jù)地域特征進(jìn)行辨證施術(shù)。筆者2015年赴內(nèi)蒙古會(huì)診,2017年進(jìn)行援疆工作,由于兩地氣候較為炎熱干燥,故在診療患者時(shí)多采用清、瀉、潤(rùn)法。而筆者平素多在長(zhǎng)江中下游溫暖、濕潤(rùn)之地生活和工作,在診療患者時(shí)多采用運(yùn)、補(bǔ)法。

2 討論

筆者創(chuàng)立且采用的“五行”辨證法及拔火罐療法,既可作為針灸等方法的輔助療法,也可單純作為主要治療方法應(yīng)用于臨床特殊人群,如嬰幼兒、孕婦等,更可以作為某些疾病的病證診斷方法。不同施術(shù)部位、不同體質(zhì),取用不同大小的火罐,以及拔火罐手法、力度、方法,治療不同疾病或性質(zhì)相似而治則不同的疾病時(shí)也應(yīng)注意加強(qiáng)辨證論治,如貝爾面癱多用補(bǔ)法,而享特綜合征多用瀉法;肝陽(yáng)上亢引起的頭痛多用瀉法,髓腦空虛引起的頭痛多用補(bǔ)法;肝腎不足引起的腰痛多用補(bǔ)法,瘀血腰痛多用瀉法等。

綜上,筆者臨證以中醫(yī)“五行”理論為基礎(chǔ)和指導(dǎo),結(jié)合臨床實(shí)踐,運(yùn)用“五行”辨證法理論指導(dǎo)辨證、論治,確有較好功效?！拔逍小崩碚摬┐缶?有待于更深、更好地學(xué)習(xí)、發(fā)掘和運(yùn)用。