李美超,王雪薇,佀雪平

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱150006)

血府逐瘀湯出自清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》,用于治療心里熱、食自胸右下、瞀悶、肝氣病、晚發(fā)一陣熱等十九證。在現(xiàn)代中醫(yī)臨床中,血府逐瘀湯的適用范圍已不再拘泥于此十九證。筆者在臨床發(fā)現(xiàn),運(yùn)用血府逐瘀湯加減治療圍絕經(jīng)期嗅覺(jué)異?；颊咭嘤辛己茂熜?現(xiàn)將案例及其診治思路分享如下。

患者,女,50歲,2019年7月就診?；颊?8歲開(kāi)始出現(xiàn)嗅覺(jué)異常,近半年感覺(jué)加重,時(shí)聞身體異味,自述為酸腥臭味,余人無(wú)從聞之。就診時(shí)已絕經(jīng)1年,平素?zé)┰暌着?時(shí)有燥熱汗出,但癥狀不顯,納可,寐可,小便頻,大便稍黏。面色晦暗,形體肥胖,舌體稍紫伴舌底絡(luò)脈曲張,苔薄黃,脈象弦微數(shù)。中醫(yī)診斷:經(jīng)斷前后諸證,肝氣郁結(jié)型。治宜化痰祛瘀、活血散結(jié),給予血府逐瘀湯加減。處方:當(dāng)歸20 g,生地黃20 g,桃仁20 g,紅花15 g,枳殼15 g,牛膝20 g,川芎10 g,柴胡10 g,赤芍20 g,甘草片5 g,桔梗10 g,川楝子10 g,山楂10 g,雞血藤15 g,酒大黃5 g,7劑。復(fù)診:患者自述未再出現(xiàn)燥熱、汗出,偶聞及惡臭味,整體癥狀較前明顯緩解。予前方加茯苓20 g,黨參片20 g,白術(shù)15 g,7劑。服藥后嗅覺(jué)異常癥狀消失。隨訪(fǎng)半年,患者上述癥狀未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ):患者主訴自覺(jué)聞及體臭2年,根據(jù)中醫(yī)整體觀(guān)辨證分析,肺主氣,司呼吸,開(kāi)竅在鼻,嗅覺(jué)異常,大多源于肺竅不利?！鹅`樞·脈度》云:“肺氣通于鼻,肺和則鼻能知臭香矣?！狈胃[不利的原因無(wú)外乎虛實(shí)兩端,一是機(jī)體氣血不足,使各臟腑失于濡養(yǎng),肺竅不利,清氣通過(guò)肺竅進(jìn)入體內(nèi),人體感知出現(xiàn)異常,故而自覺(jué)聞及異味;二是外感六淫之邪及體內(nèi)痰飲水濕之邪入侵鼻竅,邪氣阻滯,使肺竅不通,可出現(xiàn)嗅覺(jué)減退或嗅覺(jué)異常癥狀。此外,心對(duì)嗅覺(jué)的影響也不可忽視,《素問(wèn)·五臟別論》云:“心肺有病而鼻為之不利?！薄峨y經(jīng)》云:“心主嗅,故令鼻知香臭也。”心神與肺氣相合,人才會(huì)產(chǎn)生嗅覺(jué)。心為五臟六腑之大主,主神明,當(dāng)臟腑虛衰,心失所養(yǎng),或外邪蒙蔽心神,影響神志,也可出現(xiàn)嗅覺(jué)異常。

本案患者平素急躁易怒,面色晦暗,此多責(zé)之于肝,肝氣失于條達(dá),則血行不暢,氣血瘀滯于胸,瘀血日久化熱,故而出現(xiàn)燥熱汗出、煩躁易怒等癥狀;舌稍紫、苔薄黃、脈弦微數(shù)均為肝郁氣滯之征。該患者嗅覺(jué)異常為氣滯血瘀,瘀血停聚于胸中,造成上焦心肺功能異常所致,故選用血府逐瘀湯加減治療。方中紅花、桃仁活血化瘀,《本草經(jīng)疏》云:“桃仁,性善破血,散而不收,瀉而無(wú)補(bǔ)?！薄端幤坊x》言:“紅花,善通利經(jīng)脈,為血中氣藥,能瀉而又能補(bǔ)?！背嗌?、川芎增強(qiáng)活血祛瘀之力;牛膝祛瘀通脈,引血下行;生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血,益陰,清熱;桔梗、枳殼升降氣機(jī),開(kāi)胸行氣,桔梗兼引諸藥上升;柴胡增強(qiáng)升清作用;川楝子、香附理氣行滯;甘草,調(diào)和諸藥。患者血瘀日久,且年逾七七,久病體虛,虛實(shí)夾雜,鼻為九竅之一,反映了相關(guān)臟腑的癥狀,故在治療鼻相關(guān)癥狀時(shí)要同時(shí)治療與其相連的臟腑及經(jīng)脈。鼻屬肺,亦屬足太陰脾經(jīng),與脾亦密切相關(guān),《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》云:“脾不及,則令人九竅不通。”前人治療嗅覺(jué)異常,亦從脾胃出發(fā),《靈樞·脹論》云:“胃脹者,腹?jié)M,胃脘痛,鼻聞焦臭?！逼⑽腹δ苁д{(diào),水谷運(yùn)化失常,四肢九竅失于濡養(yǎng),則功能不利,故而復(fù)診時(shí)加茯苓、黨參片、白術(shù)健脾益氣以補(bǔ)其本,則余癥皆除。

《醫(yī)林改錯(cuò)》云:“治病之要訣……要知初病傷人何物。”血府逐瘀湯是王清任在桃紅四物湯和四逆散合劑基礎(chǔ)上加減而成?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,該方具有改善微循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)免疫、抗炎、降血脂、改善血流變性學(xué)特征等作用,臨床應(yīng)用十分廣泛[1-3]。①內(nèi)科方面:血府逐瘀湯可通過(guò)降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)患者血液中血清細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)和血管黏附分子-1(VCAM-1)的水平,保護(hù)血管內(nèi)皮和改善心功能[4-5]。 閆捷等[6]發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯可改善高脂血癥患者血脂水平及增加頸動(dòng)脈血流量,具有調(diào)脂作用。②外科方面:黃曉濤等[7]發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯能通過(guò)抑制機(jī)體炎性介質(zhì)的釋放,提高細(xì)胞免疫功能及機(jī)體耐氧力,改善自由基代謝。③婦科方面:岳昌華等[8]運(yùn)用血府逐瘀湯加減治療卵泡未破裂黃素化綜合征,促排卵率可達(dá)84.2%,治療效果優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療。

圍絕經(jīng)期患者癥狀復(fù)雜交錯(cuò),在運(yùn)用中醫(yī)理論治療時(shí)要注意治病求本,謹(jǐn)遵前人辨證論治的方針,精準(zhǔn)選藥,祛除病因,則病自愈。