蘇欣

急診內(nèi)科昏迷在急診內(nèi)科經(jīng)常出現(xiàn),患者一旦出現(xiàn)了昏迷很有可能會發(fā)生威脅其自身生命的癥狀,導(dǎo)致其病情加重及惡化［1］。在實際急診內(nèi)科中,患者由于多種外界因素以及內(nèi)在因素的共同作用導(dǎo)致其自身出現(xiàn)昏迷癥狀,昏迷出現(xiàn)的時間不一定,有可能會突然發(fā)?。?］。急診內(nèi)科昏迷患者在昏迷過程中,自身的病情多樣化發(fā)展,導(dǎo)致其病情不能及時有效地被診斷,進(jìn)一步耽誤患者的醫(yī)療救助時間,威脅患者的生命健康［3］?，F(xiàn)列舉50 例急診內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行有效討論,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2019 年2～12 月收治的急診內(nèi)科昏迷患者中隨機抽取50 例作為研究對象,其中男25 例,女25 例；年齡25～48 歲,平均年齡(34.32±4.62)歲；昏迷時間15～243 min,平均昏迷時間(69.13±57.98)min；昏迷程度：輕度昏迷28 例,中度昏迷15 例,重度昏迷7 例。急診內(nèi)科昏迷患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為：心動過緩、嘔吐、發(fā)熱等。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦以及精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 急診內(nèi)科昏迷患者的昏迷原因 在急診內(nèi)科昏迷患者收入急診之后,相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員需要立即向昏迷患者的陪同人員以及患者家屬進(jìn)行詳細(xì)病情的全面溝通,全面清楚地掌握患者曾經(jīng)的用藥史及疾病史,通過初步信息的掌握來有效判斷,急診內(nèi)科昏迷患者有可能出現(xiàn)昏迷的原因。與此同時密切關(guān)注急診內(nèi)科昏迷患者的生命體征,有效結(jié)合其家族病史,對患者開展全方位的全面身體檢查,完善一系列的實驗室檢查結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員在對其進(jìn)行檢查過程當(dāng)中,對于一些腦血管可疑疾病的患者采取CT 檢查。急診內(nèi)科昏迷患者,很有可能是由于有機磷中毒而導(dǎo)致的昏迷,那么相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要及時對患者的膽堿酯酶水平進(jìn)行全面有效的仔細(xì)檢查。對于一些可能存在慢性病的急診內(nèi)科昏迷患者,需要在時間條件允許的情況下,對其進(jìn)行心肺功能的檢查,血常規(guī)的檢查以及尿常規(guī)的檢查。醫(yī)護(hù)人員需要完善急診內(nèi)科昏迷患者的實驗室檢查結(jié)果從多角度多方面的不同切入點,對患者的昏迷原因進(jìn)行有效分析。

1.2.2 急診內(nèi)科昏迷患者的救治措施 判斷急診內(nèi)科昏迷患者的昏迷原因過程中需要同時對其進(jìn)行一系列的基礎(chǔ)搶救措施。在急診內(nèi)科昏迷患者送往醫(yī)院的同時,為其開通綠色通道,結(jié)合患者的實際昏迷情況,建立2 條以上的靜脈通路。在對其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理過程當(dāng)中,要保證急診內(nèi)科昏迷患者的正常呼吸功能不受到阻礙,與此同時,還需要對患者進(jìn)行一系列的心電監(jiān)護(hù)。心電監(jiān)護(hù)的同時,需要糾正急診內(nèi)科昏迷患者自身的酸堿失衡癥狀,有效地改善體內(nèi)當(dāng)前紊亂的電解質(zhì)平衡,保證患者自身的血液循環(huán)得以正常運行,避免昏迷情況的持續(xù)加重。

在盡可能簡單的明確患者的昏迷原因之后,需要根據(jù)造成患者昏迷的原因,采取有效的救治措施。對于一些急性酒精中毒而導(dǎo)致昏迷的急診內(nèi)科患者,相關(guān)護(hù)理人員需要盡可能地首先幫助其解除酒精對其神經(jīng)系統(tǒng)的負(fù)面影響,與此同時給予補充液體以保證因為酒精中毒而導(dǎo)致昏迷的急診內(nèi)科患者自身機體內(nèi)部電解質(zhì)的平衡。還需要進(jìn)行催吐治療,保證患者有效的吸入氧氣,保證其機體的氧含量,避免由于氧氣吸入不足而引發(fā)的一系列并發(fā)癥。酒精中毒患者還有可能在昏迷過程中處于狂暴狀態(tài),此時采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)定藥物處理,適當(dāng)應(yīng)用地西泮類藥物。

對于一些因腦梗死昏迷的急診內(nèi)科患者需要有效地進(jìn)行腦循環(huán)情況的針對性救治,護(hù)理人員需要密切關(guān)注其患者并發(fā)癥發(fā)生的可能性,在一定程度上抑制腦血腫等不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。針對肺心腦綜合征引起昏迷的急診內(nèi)科患者,護(hù)理人員在明確其昏迷原因的前提條件下,需要盡可能地采取有效措施去治療其肺源性心臟病,有效緩解肺源性心臟病給患者身體帶來的不適情況,避免患者出現(xiàn)二氧化碳潴留而導(dǎo)致的呼吸減弱情況,進(jìn)而對自身機體帶來一系列負(fù)面影響。對于腦出血引發(fā)昏迷的患者,護(hù)理人員需要盡可能地保持患者的正常呼吸,密切關(guān)注其血壓情況,給予甘露醇脫水、呋塞米利尿,保證患者血液循環(huán)的正常以及營養(yǎng)的補充。對于一些交通事故而導(dǎo)致昏迷的急診內(nèi)科昏迷患者,其自身往往伴隨著嚴(yán)重骨折情況以及大量出血等不良癥狀,護(hù)理人員需要盡可能地檢查其內(nèi)部臟器是否存在嚴(yán)重破損,有效的對患者出血部位進(jìn)行及時止血,并且給予輸血治療。在輸血治療過程當(dāng)中,必須重視患者自身的血型檢測,避免患者是特殊血型而出現(xiàn)無法及時輸血的情況。對于一些嚴(yán)重骨折的患者,還需要對其進(jìn)行有效的結(jié)果處理,避免由于骨折出現(xiàn)骨頭移位進(jìn)而對患者內(nèi)部臟器造成二次傷害。對于有機磷中毒導(dǎo)致昏迷的患者,要立即去除衣物,清洗皮膚,并給予催吐、洗胃以及平衡電解質(zhì)的治療,給予阿托品、抗膽堿藥物進(jìn)行治療,而眼部中毒患者要及時應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗,并給予膽堿酯酶復(fù)活類藥物進(jìn)行治療,并且做好對癥治療的準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄50 例急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因及實施治療護(hù)理措施后的救治成功率。

2 結(jié)果

50 例急診內(nèi)科昏迷患者中,酒精中毒8 例(16.00%)、有機磷中毒4 例(8.00%)、腦出血5 例(10.00)、腦梗死10 例(20.00%)、交通事故11 例(22.00%)、心腦綜合征9 例(18.00%)、其他原因3 例(6.00%)。50 例急診內(nèi)科昏迷患者在及時采取對應(yīng)的救治措施后,46 例患者挽回生命,救治成功率為92.00%；另4 例患者因病情過重而搶救無效不幸死亡,死亡率為8.00%。

3 討論

醫(yī)護(hù)人員在面對急診內(nèi)科患者的昏迷狀態(tài)時不能慌亂,需要冷靜下來,有效的與陪同人員以及患者家屬溝通交流,充分掌握患者實際的家族病史及用藥史等相關(guān)消息,首先對患者的昏迷原因進(jìn)行初步的判斷分析,進(jìn)而結(jié)合患者的實際身體情況以及昏迷程度,進(jìn)行有針對性的實驗室檢查分析,依據(jù)患者的發(fā)病原因?qū)ζ鋵嵤┽槍π缘闹委?。如果醫(yī)護(hù)人員不能在有效的時間內(nèi)及時判斷急診內(nèi)科昏迷患者的昏迷原因,那么很有可能會耽誤患者的急救時間,進(jìn)而降低其救治成功率,造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷,嚴(yán)重的話,甚至?xí)苯訉?dǎo)致患者死亡［4］。

在絕大多數(shù)情況下,導(dǎo)致急診室內(nèi)科昏迷患者出現(xiàn)昏迷的原因,主要是由于其自身神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)過程當(dāng)中受到了一定的阻礙,導(dǎo)致其神經(jīng)遞質(zhì)不能有效傳遞,進(jìn)而出現(xiàn)昏迷的狀態(tài)；急診內(nèi)科昏迷患者,可能是自身神經(jīng)突觸傳導(dǎo)阻滯或者其自身的神經(jīng)傳遞的平衡狀態(tài)被打破,進(jìn)而導(dǎo)致其神經(jīng)出現(xiàn)故障,造成昏迷癥狀；還有可能是由于其自身的大腦能量的供應(yīng)嚴(yán)重缺乏,導(dǎo)致其大腦功能不足,無法進(jìn)行正常的神經(jīng)傳導(dǎo),使患者陷入昏迷狀態(tài)［5］。本研究中導(dǎo)致患者出現(xiàn)急診內(nèi)科昏迷的主要原因依次為交通事故、腦梗死、心腦綜合征、酒精中毒、腦出血、有機磷中毒以及其他原因。針對不同情況的急診內(nèi)科昏迷患者,需要采取不同的救治措施,提高其成功救治的可能性,保證急診內(nèi)科昏迷患者的成功救治率。在實際救治過程中,我們由50 例急診內(nèi)科昏迷患者的救治情況可知,腦梗死、心源性昏迷以及腦出血等原因引發(fā)的急診內(nèi)科昏迷,該患者后續(xù)的護(hù)理工作不為理想,存在很大的生命安全威脅。

綜上所述,通過對于急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因及救治措施,可以知道急診內(nèi)科昏迷的主要原因,以及發(fā)生幾率的大小。通過研究分析可以明確不同急診內(nèi)科昏迷患者需要采取不同的救治措施,有效提高患者的生活質(zhì)量,保證其存活的幾率增加。