劉 訪 董聿錕 曹 波

貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001

結(jié)直腸癌(Colorectal Cancer)在男性和女性發(fā)病率中分別占第二位和第三位，患者1年和5年生存率分別為83.4%和64.9%[1-2]。曹波教授多年來潛心于苗族醫(yī)藥對(duì)結(jié)直腸癌的防治研究中，廣泛搜集苗藥民間驗(yàn)方，對(duì)苗醫(yī)藥對(duì)癌癥的診治有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)及治療經(jīng)驗(yàn)。曹波教授結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出苗醫(yī)藥對(duì)結(jié)直腸癌的治療方法—“補(bǔ)惠攻毒”法，為結(jié)直腸癌的治療提供新的參考。

1 從“苗醫(yī)”理論對(duì)結(jié)直腸癌病名的再認(rèn)識(shí)

在苗醫(yī)學(xué)中尚未見結(jié)直腸癌、腫瘤等相關(guān)疾病命名的記載，但“龜病”(包塊)的主要臨床特征為腹部包塊、形如烏龜，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腫瘤、癌癥的癥狀體征十分相近。龜類疾病根據(jù)其質(zhì)地的軟硬程度、外在表現(xiàn)等，可分為:單龜、氣龜、血龜、石龜;其中又有“公龜”、“母龜”之分。公龜類疾病病勢(shì)兇猛,多屬惡性腫瘤范疇[3]。

曹波教授在臨床中發(fā)現(xiàn)單龜、氣龜、血龜、石龜?shù)男再|(zhì)與結(jié)直腸癌的演變過程非常接近，故根據(jù)苗醫(yī)藥對(duì)“龜病”的分類，將結(jié)直腸癌的臨床表現(xiàn)及癌癥演變的過程與單龜、氣龜、血龜、石龜?shù)冗M(jìn)行對(duì)應(yīng)歸納總結(jié)?！皢锡敗毕喈?dāng)于結(jié)直腸腺瘤，質(zhì)地相對(duì)癌癥軟，活動(dòng)度可，邊界清楚，推之可移，可發(fā)展為癌癥，如果早期積極處理，故可以治愈。“氣龜”相當(dāng)于結(jié)直腸炎癥性息肉，從質(zhì)地方面來看，也是按之柔軟。對(duì)于“氣龜”之“按之消失，起手復(fù)現(xiàn)，聚散無常”的特點(diǎn)也可理解為腫瘤的發(fā)展與癌癥的關(guān)系，炎性息肉一般不會(huì)發(fā)展為癌癥，隨著炎癥的變化而變化，故可稱之為聚散無常。“血龜”相當(dāng)于結(jié)直腸癌已經(jīng)形成，質(zhì)地堅(jiān)硬，按之不移，活動(dòng)度較差?！笆敗眲t相當(dāng)于晚期結(jié)直腸癌，質(zhì)地堅(jiān)硬，活動(dòng)度較差，按之堅(jiān)硬如石，故稱為石龜。

2 從苗醫(yī)理分析結(jié)直腸癌的發(fā)生

世有“千年苗醫(yī)，萬年苗藥”之稱[4]。對(duì)于疾病的發(fā)生，苗藥理論認(rèn)為“無毒不生病，無亂不成疾”，疾病的發(fā)生是由“毒”、“亂”所致，曹教授也注重“毒”在結(jié)直腸癌發(fā)病中的重要性。

2.1 無毒不生病，無亂不成疾 苗醫(yī)的“毒”學(xué)說理論有其非常豐富的科學(xué)內(nèi)涵及神秘的文化底蘊(yùn)，苗族先民們對(duì)“毒”的認(rèn)識(shí)較早，自古就有“施蠱放毒”的傳說，且擅長(zhǎng)使用“毒”，至今仍讓聽者談“毒”色變。苗醫(yī)認(rèn)為，生成人體的基本物質(zhì)(如：光、水、氣、土、石)中本就含有“毒”素，且“毒”無處不有、無所不在,故有人體是由多種多樣的“毒”構(gòu)成之說。人體的存在即是體內(nèi)外之毒相互促進(jìn)、相互制約的產(chǎn)物，疾病之所以產(chǎn)生，便是由于人類在接觸毒、攝入毒、調(diào)控毒和排除毒的過程中，生靈各種毒之間的協(xié)調(diào)關(guān)系失衡，乃因毒裹亂、亂纏毒而致[5]。

苗醫(yī)理論的“百病由毒而生，毒為百病之源”，即所謂的“無毒不生病，無亂不成疾”，無論是外來的致病因素，還是人體積蓄的病理產(chǎn)物都可變成毒素，侵犯機(jī)體則發(fā)病。目前發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致“龜”癥發(fā)生的主要惡毒有微生物毒、光毒、化學(xué)性物毒、熱毒、放射性物毒、氣毒、水毒等[3]。當(dāng)“四大毒”奎盛，機(jī)體惠氣虧虛，不能有效地運(yùn)行、調(diào)控、排放毒素，毒素在體內(nèi)蘊(yùn)積，氣、血、水在體內(nèi)運(yùn)行失常，積于臟腑，從而導(dǎo)致疾病發(fā)生。當(dāng)毒與惠氣日久相互搏結(jié)，體內(nèi)包塊越積越大，壓迫臟腑經(jīng)絡(luò)組織，或過度消耗人體氣、血、水產(chǎn)生的疼痛即結(jié)直腸癌晚期疼痛(癌痛),其疼痛又與氣候異常變化、先天享賦不足、勞累過度等因素密切相關(guān)[6]。

2.2 中醫(yī)“癌毒”與苗醫(yī)之“毒”在結(jié)直腸癌中的關(guān)系 中醫(yī)“癌毒”病機(jī)理論是由國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授源于中醫(yī)對(duì)毒邪的認(rèn)識(shí)而提出，周仲瑛教授[7]認(rèn)為機(jī)體的正氣虧虛是癌毒產(chǎn)生的關(guān)鍵，腫瘤以癌邪為患，必夾毒傷人，從而提出“癌毒”學(xué)說。“癌毒”病機(jī)理論[8]認(rèn)為癌毒是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生、發(fā)展的一種特異性致病因子，屬毒邪之一。而腫瘤的發(fā)生及演進(jìn)過程可看成一個(gè)內(nèi)環(huán)境諸多平衡被打破、陰陽交替的惡性循環(huán)，在腫瘤的早、中、晚期，正氣強(qiáng)弱不一，癌毒輕重不同[9-10]?！鞍┒尽睂W(xué)說[11]認(rèn)為人體正氣虧虛，釀生癌毒，癌毒內(nèi)阻，致機(jī)體臟腑氣血陰陽失調(diào)是腫瘤的發(fā)病基礎(chǔ)。癌毒主要損害人體臟腑、組織、血液等精微物質(zhì)，并且耗損人體正氣，導(dǎo)致抵抗力低下，機(jī)體功能低下，因此，癌毒傷臟、癌毒損精、癌毒損正和癌毒傷腦是腫瘤的主要病機(jī)[12]。故中醫(yī)學(xué)之“癌毒”學(xué)說與苗醫(yī)理論的“毒”、“亂”在結(jié)直腸癌發(fā)病中具有一致性。

2.3 苗醫(yī)惠氣與中醫(yī)正氣在結(jié)直腸癌的發(fā)生關(guān)系 苗醫(yī)理論中惠氣[13]是指由人體吸入的粹氣與體內(nèi)精微結(jié)合加工后所形成的生物體內(nèi)在的一種重要物質(zhì)，是生物體內(nèi)生靈能的一種表現(xiàn)式，參與體內(nèi)外的一系列活動(dòng)過程。其內(nèi)在表現(xiàn)主要為：體內(nèi)的運(yùn)化能力、身體防病、抗病能力等，而外在表現(xiàn)主要為精神、活動(dòng)的力量，苗醫(yī)常說：“氣力，有氣才有力”主要指惠氣的外在表現(xiàn)?；輾庾鳛樯矬w內(nèi)最重要物質(zhì)之一，當(dāng)惠氣不足時(shí)也可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

曹波教授認(rèn)為惠氣相當(dāng)于中醫(yī)理論的“正氣”，正氣是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。早在《內(nèi)經(jīng)》中就明確提出“邪正不兩立，一勝則一負(fù)”、“正氣存內(nèi)，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛”等論點(diǎn)。正氣從來源上分為先天之氣和后天之氣，其內(nèi)容包括營(yíng)、衛(wèi)、氣、血、精、神、津、液以及臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)等，是維持和保護(hù)生命體繼續(xù)生存的生理本能[14]，它的強(qiáng)盛與否關(guān)系著人體的生命活動(dòng)及疾病的轉(zhuǎn)歸。從這個(gè)意義上說，正氣的作用類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人體免疫功能，而正氣虛損，免疫功能低下是腫瘤的發(fā)生基礎(chǔ)。

曹波教授認(rèn)為結(jié)直腸癌屬于苗醫(yī)中“龜病”，其病因主要是由于人體之“惠氣”不足或虛弱，加之“外毒”的入侵，故導(dǎo)致龜病的發(fā)展，其病位在結(jié)腸。

3 “補(bǔ)惠攻毒”法的提出及在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用

苗醫(yī)治療原則中強(qiáng)調(diào)：弱漏用補(bǔ)，邪重宜攻，身體虛弱的要用補(bǔ)藥，各種“漏癥”當(dāng)以補(bǔ)漏法治療，而病邪明顯、身體不弱者當(dāng)以峻藥直攻(但若邪重體弱，則應(yīng)攻補(bǔ)同用，并注意隨機(jī)應(yīng)變)。攻毒法即所謂的“以毒攻毒”之法，是指使用有毒的藥物去攻擊致病毒素的方法。苗醫(yī)認(rèn)為：“百病由毒而生，毒為百病之源”，因而對(duì)毒的治療是苗族醫(yī)學(xué)中最重要和最根本的方法之一。

苗醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)同根同源，苗醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)都是我國(guó)傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)的瑰寶[15]。苗藥理論認(rèn)為結(jié)直腸癌的發(fā)生是由“毒”、“亂”所致，從而“攻毒療法”也成為結(jié)直腸癌治療的手段之一。 中醫(yī)理論認(rèn)為，疾病的發(fā)生發(fā)展與正氣的強(qiáng)弱有著緊密的聯(lián)系，而結(jié)直腸癌也不例外，在治療方面以“扶正祛邪”為基本原則。曹波教授認(rèn)為中醫(yī)的“正氣”與苗醫(yī)“惠氣”兩者之間有著很多相似之處，在疾病發(fā)生發(fā)展方面兩者具有一致性，故“補(bǔ)惠氣”相當(dāng)于中醫(yī)“扶正”、而“攻毒療法”相當(dāng)于中醫(yī)“驅(qū)邪”療法。故曹教授基于多年來對(duì)結(jié)直腸癌(龜病)的研究經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)對(duì)“結(jié)直腸癌”發(fā)生的病因病機(jī)的理論與苗醫(yī)對(duì)“龜病”發(fā)生發(fā)展的認(rèn)識(shí)理論，提出對(duì)結(jié)直腸癌(龜病)的治療大法—“補(bǔ)惠攻毒”法，為苗醫(yī)藥在對(duì)結(jié)直腸癌(龜病)治療方面開辟了新的領(lǐng)域。

曹波教授認(rèn)為，結(jié)直腸癌(龜病)的發(fā)病主要在于惠氣不足、邪毒為勝，故治療應(yīng)予“補(bǔ)惠攻毒”法。

4 苗醫(yī)“補(bǔ)惠攻毒”方的組成及特點(diǎn)

4.1 苗醫(yī)“補(bǔ)惠攻毒”方的組成 苗醫(yī)藥在結(jié)直腸癌的防治方面具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。前期研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方苗藥能降低結(jié)直腸癌患者化療所致的毒副反應(yīng),能起到增效減毒的作用，同時(shí)具有提高機(jī)體免疫功能、改善患者生活質(zhì)量的作用[16]。曹波教授基于苗醫(yī)理論“補(bǔ)惠攻毒”法，在前期研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)苗醫(yī)的遣藥組方特點(diǎn)及自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)結(jié)直腸癌的防治總結(jié)出具有苗醫(yī)藥特點(diǎn)的抗癌方“補(bǔ)惠攻毒方”，其組成主要有：炙黃芪25 g ，基倒陸(靈芝)15 g，佳歐屋(土黨參)15 g，四方馬蘭( 半枝蓮)15 g，蛙魔董(藤梨根)15 g，窩沖崗(蛇舌草)15 g，陳皮10 g，淮山藥15 g，茯苓12 g，熟地黃12 g ，赤芍12 g ，菟絲子12 g，鱉甲15 g 。根據(jù)患者體質(zhì)、證型可適當(dāng)加減。如：氣滯血瘀者，可選加枳實(shí)、赤芍、炮山甲、當(dāng)歸、路路通等以理氣活血化瘀。脾腎陽虛者，選加益智仁、吳茱萸、熟地、菟絲子、肉豆蔻等。該方具體現(xiàn)了苗醫(yī)藥組方的特點(diǎn)，同時(shí)也符合結(jié)直腸癌病因病機(jī)特點(diǎn)，全方具有“補(bǔ)惠攻毒”即中醫(yī)“扶正祛邪”的功用。

4.2 苗醫(yī)“補(bǔ)惠攻毒方”的組方特點(diǎn) 苗醫(yī)藥在遣藥組方上有其獨(dú)特性，其主要特點(diǎn)有：取奇忌偶，以秘方、驗(yàn)方為主，取奇忌偶即在處方中藥味以奇數(shù)為準(zhǔn)，如：1、3、5、7、9......等奇數(shù)，而忌2、4、6、8......的偶數(shù)。而苗藥“補(bǔ)惠攻毒方”是在曹波教授多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來且療效可靠，該組方共13味與苗醫(yī)組方特點(diǎn)具有一致性。

“三位一體”作為苗醫(yī)組方基本原則，即：各碑嘎(苗語，即最重要的領(lǐng)頭藥)、各薄嘎(苗語,即鋪底藥)、各管嘎(苗語，即監(jiān)護(hù)藥)三類藥物共組成方。各碑嘎(領(lǐng)頭藥)是指在疾病治療過程中針對(duì)病情起主導(dǎo)作用的藥;各薄嘎是對(duì)各碑嘎(領(lǐng)頭藥)有相資作用或?qū)ι眢w有補(bǔ)益作用的藥;各管嘎是緩解各碑嘎(領(lǐng)頭藥)、各薄嘎(鋪底藥)的劣性及毒副作用，督促其兩類共同達(dá)病所的藥。曹波教授在苗藥“補(bǔ)惠攻毒方”中也體現(xiàn)了“三位一體”的原則。

“補(bǔ)惠攻毒方”中炙黃芪、基倒陸(靈芝)具有補(bǔ)惠之功，即中醫(yī)扶正之功，相當(dāng)于領(lǐng)頭藥，而窩沖崗(蛇舌草)、四方馬蘭( 半枝蓮)、蛙魔董(藤梨根)具有攻毒(清熱解毒)之功效，具有鋪底藥之功。因結(jié)直腸癌病因病機(jī)較為復(fù)雜，故加之溫陽、健脾、利濕等中藥以更好地增強(qiáng)療效。該藥方組成是基于苗醫(yī)組方原則的“三位一體”的原則，即最重要的領(lǐng)頭藥、鋪底藥、監(jiān)護(hù)藥等三類藥物共同組成的臨床經(jīng)驗(yàn)方，諸藥配伍，能起到補(bǔ)惠攻毒之效，即中醫(yī)“扶正祛邪”之功?！把a(bǔ)惠攻毒方”在結(jié)直腸癌治療過程中能起到鞏固療效或增強(qiáng)體質(zhì)、提高病人抗病能力的正常措施。

5 小結(jié)

曹波教授認(rèn)為結(jié)直腸癌屬于苗醫(yī)中“龜病”范疇，而苗醫(yī)藥在治療結(jié)直腸癌方面具有其獨(dú)特作用，補(bǔ)惠攻毒方能降低化療的毒副反應(yīng)，對(duì)化療患者能起到“減毒增效”的作用，同時(shí)又能提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期，這將為結(jié)直腸癌術(shù)后輔助治療及晚期結(jié)直腸癌患者提供新的治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。