蘇雅妃 肖志勇 陳文倩

廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院耳鼻喉科，福建 福州 350007

耳鳴是指患者沒有受到外界刺激所能感知的聲音，是耳內(nèi)產(chǎn)生的主觀感覺，是耳科最常見的癥狀之一，全身或者局部疾病都可以導(dǎo)致耳鳴[1]。全世界有過耳鳴癥狀的占17%左右，國內(nèi)的數(shù)據(jù)大約為10%左右[2]。耳鳴產(chǎn)生的機(jī)理復(fù)雜，目前臨床常用的西醫(yī)治療方法效果不是很理想[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)對耳鳴的描述早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有提及，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要有腎精不足、肝火上擾、脾胃虛弱、氣血虧虛等。中醫(yī)中藥對耳鳴的治療有其獨特的方法，筆者在西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥補(bǔ)腎消鳴湯治療腎精虧損型耳鳴，與單純采用西醫(yī)療法的療效進(jìn)行對比。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2018年12月就診于福州市第二醫(yī)院耳鼻喉科符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腎精虧損型神經(jīng)性耳鳴患者60例，全部患者均告知相關(guān)風(fēng)險并簽署知情同意書，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。觀察組男16例，女14例；年齡45～77歲，平均(66.6±6.6)歲；病耳數(shù)40。對照組男15例，女15例；年齡44～78歲，平均(64.7±6.7)歲。病耳數(shù)39。觀察組病程0.5～150周，平均病程(15.8±34.2)周；對照組病程1～170周，平均病程(20.6±40.3)周。觀察組治療前耳鳴評分范圍為2～18分，平均(9.40±4.13)分；對照組為2～18分，平均(9.92±3.94)分。兩組在性別、年齡、病程及耳鳴評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

續(xù)表1

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用耳鼻喉頭頸外科學(xué)》有關(guān)耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。①癥狀：外界無相應(yīng)聲源，自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有鳴響，音調(diào)或高或低，耳鳴聲表現(xiàn)多樣性，如蟬鳴聲、鈴鈴聲、風(fēng)聲、嗚嗚聲、隆隆聲等，可持續(xù)存在或間歇發(fā)作，容易受情緒、噪音環(huán)境等因素影響，可不同程度的影響生活、學(xué)習(xí)、睡眠、工作等，可伴有聽力障礙、頭暈、耳堵塞感等癥狀。②耳科檢查：用電耳鏡檢查外耳道、鼓膜，借助聽診器進(jìn)行耳聽診，做純音聽閾測定、聲導(dǎo)抗檢查。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》有關(guān)腎精虧損型耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。耳鳴：耳鳴如蟬，晝夜不息，安靜時尤甚，聽力逐漸下降，或見頭昏眼花，腰膝酸軟，虛煩失眠，夜尿頻多，發(fā)脫齒搖，舌紅少苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡、性別不限，自愿參與本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)性耳聾、全聾伴耳鳴者；排除血管搏動、肌肉顫動等異常導(dǎo)致的客觀性耳鳴者；外耳道異物、盯聆栓塞、中耳炎等導(dǎo)致的傳導(dǎo)性耳鳴者；對本研究藥物過敏者、妊娠期及哺乳期婦女；精神系統(tǒng)疾病患者，或合并嚴(yán)重心、腦、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

1.4 治療方法 對照組：口服藥物：甲鈷胺片(衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.5 mg×1片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143107)每日三餐后口服，每次口服0.5 mg；胞磷膽堿納片(福建閩東力捷迅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.2 g×1片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100008)每日三餐后口服，每次口服0.2 g。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎消鳴湯(由我院中藥房配發(fā))治療?；舅幬锝M成：熟地黃15 g,山茱萸10 g,山藥15 g,茯苓12 g,澤瀉9 g,牡丹皮9 g,五味子6 g,石菖蒲9 g,女貞子12 g,桑椹12 g,柴胡6 g,甘草3 g；加清水300 mL煎煮，煎至200 mL，每劑煎2次后藥液混合，每次服用200 mL，早晚飯后30 min溫服。兩組均治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo) 于治療前、治療4周對患者進(jìn)行純音聽閾測定、聲導(dǎo)抗檢查，填寫耳鳴調(diào)查表，觀察并記錄療效及耳鳴嚴(yán)重程度的變化。

1.6 療效判定 ①總體療效：根據(jù)耳鳴及伴隨癥狀改善程度進(jìn)行判斷[6]。痊愈：耳鳴消失，伴隨癥狀也完全消失；或在所有時間里完全適應(yīng)。顯效：耳鳴明顯減弱達(dá)到1/2以上，伴隨癥狀也明顯減弱1/2以上；或不管耳鳴響度怎樣變化，在80%的時間里達(dá)到適應(yīng)。有效：耳鳴減弱1/3，伴隨癥狀減弱1/3以上；或不管耳鳴響度怎樣變化，在50%的時間里達(dá)到了部分適應(yīng)。無效：耳鳴不變或加重，伴隨癥狀不變或加重；或不管耳鳴響度怎樣變化，在所有時間里仍不適應(yīng)。②耳鳴嚴(yán)重程度評估指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)參照2007年9月山東省青島市召開的全國中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)研討會上討論通過的“青島標(biāo)準(zhǔn)”[7]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組總有效率為85%(34/40)，對照組總有效率為66.7%(26/39)，兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組總療效優(yōu)于對照組。見表2。

2.2 兩組耳鳴評分比較 觀察組治療前耳鳴評分為2～18分，平均為9.40±4.13分，治療后耳鳴評分為1～15分，平均為(6.43±3.50)分，觀察組治療前后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療前耳鳴評分為2～18分，平均為(9.92±3.94)分，治療后耳鳴評分為1～16分，平均為(7.97±3.77)分，對照組治療前后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對照組治療前后耳鳴均有所改善。見表3。

2.3 兩組耳鳴評分比較 觀察組和對照組治療后耳鳴評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組耳鳴治療效果優(yōu)于對照組。見表4。

表2 兩組總有效率比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組耳鳴評分比較 (例)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05。

表4 兩組耳鳴評分比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

耳鳴是耳鼻喉科常見病，病因不明，治療方法多種多樣。西醫(yī)治療主要分為藥物治療及物理療法，其中藥物治療主要包括改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等。中醫(yī)治療主要包括中藥治療、針灸治療。中醫(yī)治療神經(jīng)性耳鳴不同于西醫(yī)的靶點治療，從整體出發(fā)，多方面調(diào)節(jié)機(jī)體功能，經(jīng)常取得意想不到的療效。

本研究對照組采用胞磷膽堿片聯(lián)合甲鈷胺片治療，胞磷膽堿片為核苷衍生物，通過降低腦血管阻力，增加腦血流而促進(jìn)腦物質(zhì)代謝，改善腦循環(huán)。甲鈷胺片是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，且促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成[8]。腎開竅于耳，腎精虧損，無法上奉耳竅，則發(fā)生耳鳴。腎精虧損是耳鳴的常見證型，常見于老年人，本研究平均年齡約65歲，與其一致。腎精虧損清竅失于濡養(yǎng)則會出現(xiàn)耳鳴，常伴有聽力下降、腰膝酸軟、頭暈、失眠多夢等癥狀。補(bǔ)腎消鳴湯是福州市第二醫(yī)院的經(jīng)驗方，由六味地黃湯加味而成，經(jīng)臨床觀察，具有補(bǔ)腎填精、滋養(yǎng)耳竅的功效。其中熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓為君，山茱萸、山藥、女貞子、桑椹、五味子補(bǔ)益肝腎、陰陽雙補(bǔ)，所謂“肝腎同源”，共為臣藥。澤瀉能減熟地黃之滋膩，牡丹皮能制山茱萸之溫澀，茯苓助山藥健運，石菖蒲通利耳竅，柴胡調(diào)暢氣機(jī)，使全方補(bǔ)而不滯，以上均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)腎為主，共奏補(bǔ)腎填精、通利耳竅之功。

本研究結(jié)果顯示兩組治療前后均有效，但觀察組有效率高于對照組，觀察組耳鳴評分平均值低于對照組，且兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明西藥聯(lián)合補(bǔ)腎消鳴湯效果優(yōu)于單純使用西藥治療。但本研究收集病例有限，樣本量不夠大，且觀察時間有限，耳鳴癥狀易復(fù)發(fā)，未能進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，在今后的工作中將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步深入探討，闡明機(jī)理。