楊光升

山東省淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院腎病科，山東 淄博 255100

尿道綜合征是臨床較常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，以女性為多見(jiàn)，資料顯示北京地區(qū)18歲以上發(fā)病率40.4%[1]，患者多有尿頻、尿急及尿痛等癥狀，多伴焦慮、緊張等精神心理因素，常被誤診為尿路感染，予以抗生素等治療，臨床效果欠佳，常反復(fù)發(fā)作，給患者身心帶來(lái)極大的危害，對(duì)生活工作也造成極大的影響。臨床實(shí)踐證明以往單純中醫(yī)藥治療，療效尚可，且副作用少而廣受患者的歡迎，但面對(duì)這一病因復(fù)雜性疾病，從臨床實(shí)際觀察，筆者以為應(yīng)重視情志因素，加以系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上遵循中醫(yī)辨證論治原則，對(duì)證施以中藥內(nèi)服治療，心身同治，如此才更能體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念，可達(dá)事半功倍之效，驗(yàn)之臨床，效果頗佳，現(xiàn)做如下深入分析和探討。

1 西醫(yī)診治

尿道綜合征臨床各年齡段皆可發(fā)病，但以中年女性最為多見(jiàn)，是以尿頻、尿急、尿痛或排尿困難等不適為主要癥狀，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且多伴有煩躁焦慮、緊張甚至抑郁等精神心理傾向，患者人際關(guān)系敏感性、精神病性、焦慮及抑郁等顯著高于正常人群，其治療和預(yù)后與精神因素關(guān)系密切[2]，屬于典型的心身性疾病。一般臨床只要具備尿頻、尿急及尿痛等癥狀，無(wú)發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身癥狀，經(jīng)多次尿細(xì)菌培養(yǎng)，菌落數(shù)﹤105/mL，且無(wú)白細(xì)胞尿及血尿，泌尿彩超等影像學(xué)檢查也未見(jiàn)明顯異常，排除尿道器質(zhì)性病變，即可明確診斷[3]。

此病病因未明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多是針對(duì)癥狀和病因進(jìn)行治療，尚無(wú)特效療法。一般主要是予以抗生素、解痙藥等藥物，以及尿道擴(kuò)張術(shù)、尿道松解術(shù)及尿道外口矯形術(shù)等手術(shù)治療[4]。

2 中醫(yī)病因病機(jī)及辨證

尿道綜合征是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷名稱，現(xiàn)中醫(yī)多認(rèn)為屬于“淋證”討論范疇?！傲堋敝∶家?jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“初之氣，地氣遷，陰始凝，氣始肅，水乃冰，寒雨化，其病中熱脹，面目浮腫，善眠，鼽衄嚏欠嘔，小便黃赤，甚則淋?！薄督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病》載有：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”認(rèn)為是“熱在下焦”所致?！吨T病源候論·諸淋病候》又言：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……若飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，虛實(shí)不調(diào)，則臟腑不和，致腎虛而膀胱熱也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，則淋漓不宣，故謂之淋，其狀小便出少起數(shù)，小腹弦急，痛引于臍?！敝T如此類，較詳細(xì)地論述了其病因病機(jī)，之后各醫(yī)家也多有闡述，無(wú)不詳盡，皆遵從腎虛兼濕熱下注膀胱為主要病機(jī)。

結(jié)合尿道綜合征的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)中醫(yī)臨床各家有從五臟分而論治者[5]，也有單議脾胃之虛者[6]，更有從疏肝解郁而治者[7]，各有千秋，皆有顯效，各醫(yī)家認(rèn)為濕熱為內(nèi)因，濕熱下注膀胱為病機(jī)，可兼氣滯、血瘀、陰虧等，導(dǎo)致氣化不利，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦為病。濕為本，熱為標(biāo)，熱為濕困而化成，主證為濕困蘊(yùn)熱，兼見(jiàn)下注膀胱、脾失健運(yùn)、灼傷腎陰、氣化不利及氣血瘀滯等五型[8]，多寒溫并用，靈活遣藥組方。

綜而觀之，該病中醫(yī)臨床治療方法雖靈活多變，不外乎偏重藥物內(nèi)服，或偏重針灸等外治，唯忽視情志致病之因素，未能充分體現(xiàn)中醫(yī)之整體觀，現(xiàn)就這一情況，做如下補(bǔ)充。

3 心身同治論

鑒于該病屬于心身疾病，患者多存在性格內(nèi)向，臨床常見(jiàn)煩躁焦慮，甚至抑郁等癥狀，多由情志不適而誘發(fā)或加重，所以，應(yīng)該從情志角度著手，方能補(bǔ)單純施藥之偏。追本溯源，中醫(yī)歷來(lái)有喜怒憂思悲恐驚內(nèi)傷七情之說(shuō)，認(rèn)為七情可以致病，故《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》曰：“憂、恐、悲、喜、怒，令不得以其次，故令人有大病矣。”中醫(yī)認(rèn)為，七情是在接受外界環(huán)境各種刺激后，或因自身疾患而產(chǎn)生的反應(yīng)，一般屬于生理現(xiàn)象，故有“喜怒哀樂(lè)，人之常情”之說(shuō)，然而七情波動(dòng)過(guò)劇或過(guò)久，即可致病，導(dǎo)致氣血失和，經(jīng)絡(luò)阻塞。正如《靈樞·百病始生篇》所載：“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也。”所以，臨床應(yīng)該重視精神與意識(shí)對(duì)診療的重要作用，既要密切觀察其神態(tài)的變化，又要注重治神，也就是心理疏導(dǎo)?！鹅`樞·師傳》言：“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎？”現(xiàn)代研究已經(jīng)證明，精神活動(dòng)行為的改變，可以引起激素等化學(xué)物質(zhì)的改變[9]，進(jìn)而起到藥物治療的作用?？梢?jiàn)，臨床針對(duì)具有明顯精神心理障礙的尿道綜合征患者，應(yīng)首先耐心與其交流，探知其病之緣由，體察其心結(jié)之所在，積極予以心理疏導(dǎo)，解除其心結(jié)，幫其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。值得注意的是，心理疏導(dǎo)之法應(yīng)多用針對(duì)性的中醫(yī)語(yǔ)言和患者進(jìn)行溝通與交流，本著因勢(shì)利導(dǎo)的原則，耐心傾聽(tīng)，細(xì)心開(kāi)導(dǎo)，讓患者訴說(shuō)宣泄，以達(dá)舒暢情志，解除心內(nèi)郁結(jié)，消除消極心態(tài)，樹(shù)立堅(jiān)定信心而戰(zhàn)勝疾病的目的[10]。

開(kāi)其心結(jié)之余，即應(yīng)結(jié)合臨床遵循辨證論治原則，予以準(zhǔn)確辨證，對(duì)證施以中藥內(nèi)服，兩相結(jié)合，每取良效。筆者根據(jù)濕熱之基本病機(jī)，以清利濕熱為治則，八正散為基本方，辨證處方，對(duì)兼有脾氣虛者，助以益氣健脾，多合四君子湯加味；對(duì)兼見(jiàn)腎陰虛者，輔以益腎滋陰，多合以六味地黃湯加減；對(duì)兼有肝郁氣滯者，輔以疏肝解郁，多合柴胡疏肝散加減；另對(duì)兼證多者，亦可合而治之。全面兼顧，多方并舉，以期效捷。

4 驗(yàn)案舉隅

患者李某，女，43歲，2019年4月16日初診患者尿頻、尿急及尿痛3月余，自述曾至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，確診為尿道炎，遂予以頭孢氨芐片、三金片等治療，藥后諸癥略減，但因其家庭糾紛而離異，生活負(fù)擔(dān)較重，煩躁焦慮，夜寐難安，納谷不馨，諸癥也頻見(jiàn)發(fā)作，心力交瘁，為求中醫(yī)治療，乃轉(zhuǎn)我院。就診時(shí)癥見(jiàn)：納少，心煩不安，易怒，脅肋脹滿，乏力，尿頻，尿急，尿略灼熱黃赤，寐欠安，夜尿多，大便調(diào)。經(jīng)系統(tǒng)反復(fù)檢查尿常規(guī)+沉渣、尿細(xì)菌培養(yǎng)及泌尿彩超等，皆未發(fā)現(xiàn)菌尿、白細(xì)胞尿、血尿及尿道器質(zhì)性病變，符合尿道綜合征的診斷。查其舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈象沉細(xì)澀，四診合參，診其為肝郁脾虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，自擬疏肝健脾清淋湯治療。處方：柴胡12 g，香附9 g，川芎9 g，陳皮9 g，白芍15 g，炙甘草6 g，白術(shù)9 g，茯苓9 g，黨參15 g，黃芪15 g，金錢(qián)草15 g，蒲公英15 g，瞿麥9 g，萹蓄9 g，滑石12 g，牛膝9 g，車前子(包煎)12 g，元胡9 g。

上方水煎服，日1劑，忌辛辣及油膩。同時(shí)，在問(wèn)診期間，注重耐心聽(tīng)其訴說(shuō)，細(xì)究其發(fā)病緣由，有針對(duì)性加以心理疏導(dǎo)，并將此病的性質(zhì)通俗告知，建立其對(duì)施治者的信任和積極配合治療的態(tài)度，將以往諸多類似痊愈病例為其陳述一二，樹(shù)立治愈該病的信心。建議其正確面對(duì)生活中遇到的困難，白天多喝水，有尿意時(shí)逐漸適當(dāng)憋尿，以此增強(qiáng)膀胱控制力，配合藥物，緩解癥狀。

經(jīng)如上處理，患者半月后納食增，尿頻、尿急逐漸好轉(zhuǎn)，尿灼熱已除，夜寐仍差，但其信心大增，對(duì)未來(lái)也更加樂(lè)觀，遂再次予以心理疏導(dǎo)，上方去元胡，加夜交藤12 g，繼服1月。其病漸瘥，囑服逍遙丸善后，3月后隨訪，諸癥未再?gòu)?fù)發(fā)。

5 小結(jié)

隨著社會(huì)發(fā)展，生活及工作節(jié)奏加快，個(gè)人負(fù)擔(dān)加重，尤其是中年女性要經(jīng)歷孕、產(chǎn)、乳等生理過(guò)程帶來(lái)的不適，勢(shì)必會(huì)影響其身心健康。《備急千金要方》曾言：“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀、愛(ài)憎、嫉妒、憂恚，染著堅(jiān)牢，情不自抑，所以為病根深，療之難瘥?！币舱蛉绱?，尿道綜合征常見(jiàn)纏綿難愈，女性患者常身心俱憊，疼痛難耐，焦慮、抑郁在所難免，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病病因尚無(wú)確切認(rèn)知，更無(wú)很好療法，但博大精深的傳統(tǒng)中醫(yī)可發(fā)揮其整體觀念及七情致病學(xué)說(shuō)的優(yōu)勢(shì)，因時(shí)因地因人制宜，密切關(guān)注其心理變化，提高對(duì)焦慮、抑郁等心理因素的認(rèn)識(shí)能力，古今結(jié)合，予以科學(xué)系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)，改變其既往不正確的認(rèn)識(shí)和行為，提高患者的生活質(zhì)量、社會(huì)適應(yīng)能力及治療的依從性，為進(jìn)一步以中醫(yī)辨證論治為主導(dǎo)的治療創(chuàng)造條件，真正心身同治，雙管齊下，整體施治，以達(dá)臨床良好治療效果。但需要進(jìn)一步深入研究，從而形成科學(xué)系統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)得起臨床驗(yàn)證且操作性強(qiáng)的治療方案，為廣大患者健康造福。