陳啟迎

鄭州市第八人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

有研究顯示，精神分裂癥患者發(fā)生腹型肥胖幾率高常人3.43倍[1]。而代謝綜合征患者則會(huì)出現(xiàn)腹型肥胖、胰島素抵抗、糖代謝調(diào)節(jié)異常、脂代謝異常等，其發(fā)生心腦血管疾病、2型糖尿病的可能性明顯增加[2]。對(duì)于精神分裂癥伴代謝綜合征患者，其與疾病本身、服用抗精神病藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生等多種因素有關(guān)[3]。對(duì)于精神分裂癥患者，伴發(fā)代謝綜合征會(huì)增加其軀體疾病的患病率和病死率。從中醫(yī)角度而言，精神分裂癥屬于情志病，與氣血凝滯有關(guān)。異常的情緒影響到相應(yīng)的臟器，而臟器疾病也會(huì)影響到人體津液，進(jìn)而出現(xiàn)氣血紊亂、情志改變。對(duì)于精神分裂癥這類情志疾病，其主要治療目的在于調(diào)理氣機(jī)，平衡臟腑功能。自擬解郁寧神湯可發(fā)揮疏肝解郁、寧心安神之效，有良好療效。本次研究共篩選84例精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合患者開(kāi)展臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年1月至2019年6月的精神分裂癥伴代謝綜合征患者共84例，隨機(jī)分組，對(duì)照組中男20例、女22例，平均年齡(38.19±8.31)歲，病程為4個(gè)月至2年，平均病程為(1.01±0.42)年。觀察組中男24例、女18例，平均年齡(39.01±8.24)歲，病程為3個(gè)月至1.8年，平均病程為(1.04±0.39)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-Ⅲ)[4]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)[5]中MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清晰可正常溝通與交流；自愿簽署知情同意書(shū)；已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)書(shū)面同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腎臟疾?。灰缽男圆?；對(duì)本次用藥過(guò)敏者、閉角型青光眼者。

1.4 方法 對(duì)照組：阿立哌唑(浙江大冢制藥有限公司，10 mg×10 s，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061305)口服，每日1次。起始劑量為10 mg，用藥2周后，可根據(jù)個(gè)體的療效和耐受性情況逐漸增加劑量，連續(xù)治療12周。

觀察組：在阿立哌唑口服治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬解郁寧神湯，藥用：柴胡、川芎、香附、枳殼、當(dāng)歸、白術(shù)、丹皮、炒梔子、茯神、遠(yuǎn)志各10 g，白芍、丹參、炒棗仁各15 g，浮小麥、煅龍牡各20 g，甘草6 g。加500 mL水，煎煮30 min，取汁300 mL，每天1服，分早晚兩次服用。治療12周。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效比較，痊愈：經(jīng)過(guò)治療患者血脂、血糖等臨床指標(biāo)均處于正常水平，BMI處于標(biāo)準(zhǔn)范圍；顯效：經(jīng)治療血糖等指標(biāo)正常，BMI變化不明顯；有效：經(jīng)治療患者血糖、血脂等有一定變化，但是未恢復(fù)至正常水平且BMI無(wú)改變；無(wú)效：經(jīng)治療各指標(biāo)無(wú)有效改變?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

兩組精神狀態(tài)比較，采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)[6]評(píng)估精神狀態(tài)。兩組血糖、血脂水平比較，指標(biāo)包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為66.67%，低于觀察組總有效率92.86%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較 治療前，兩組PANSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療，觀察組PANSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療后兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較 (分，

2.3 兩組糖脂代謝水平比較 兩組治療前FPG、HbA1c、TG、LDL無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，經(jīng)治療，觀察組FPG、HbA1c、TG均低于對(duì)照組，LDL高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組糖脂代謝水平比較

3 討論

數(shù)據(jù)顯示，精神疾病伴發(fā)代謝綜合征患者有明顯增加，特別是精神分裂癥[7]。臨床研究認(rèn)為，代謝綜合征的發(fā)生機(jī)制與胰島素抵抗有緊密關(guān)聯(lián)[8]。中醫(yī)認(rèn)為精神分裂癥的發(fā)生與痰阻、氣血凝滯、陰陽(yáng)虧損有關(guān)。氣升則降，氣逆則調(diào)，精神分裂癥的發(fā)病與氣血凝滯有緊密相關(guān)性。對(duì)于這類精神疾病患者的治療，西醫(yī)治療主要是采用典型和非典型抗精神病藥物進(jìn)行治療。

精神分裂癥患者因服用奧氮平會(huì)出現(xiàn)體重增加、糖脂代謝異常等[9]。因此本次用藥選擇阿立哌唑。阿立哌唑其作用機(jī)制是通過(guò)阻斷中腦-皮質(zhì)DA能通路突觸前膜上的5-HT2A受體，引起DA脫抑制釋放，對(duì)改善精神癥狀有一定幫助。但是，部分精神分裂癥伴代謝綜合征患者單純采用西藥治療無(wú)法獲得良好療效。

中醫(yī)學(xué)從癥狀上將精神分裂癥伴代謝綜合征歸屬為“眩暈”“頭痛”“濕阻”等范疇，從上述癥狀的病因病機(jī)出發(fā)開(kāi)展辨證論治。該病基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，復(fù)雜的癥候群與多臟腑功能失調(diào)有關(guān)。痰、虛、熱、瘀是代謝綜合征致病的關(guān)鍵因素。本次研究采用自擬解郁寧神湯進(jìn)行治療，方劑中的柴胡、浮小麥、枳殼、香附均能夠發(fā)揮出疏解肝氣、肝郁，當(dāng)歸、白芍可發(fā)揮出養(yǎng)肝血、柔肝體的功效，丹皮、炒梔子可幫助患者清泄肝火，白術(shù)可健脾化濕，川芎、丹參入肝經(jīng)，可行氣養(yǎng)血、活血，在上述組方的基礎(chǔ)上炒棗仁、遠(yuǎn)志、煅龍牡、茯神可起到養(yǎng)血、寧心、安神的功效。全方共奏滌痰清肝、疏肝解郁之效，可有效緩解患者癥狀。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

精神疾病伴發(fā)代謝綜合征患者因情志失調(diào)引起體內(nèi)氣、痰、火、瘀的病理變化，其病位在肝、心、脾。自擬解郁寧神湯可健脾益腎，有效發(fā)揮出調(diào)理臟腑功能的作用[10]。針對(duì)精神分裂癥伴代謝綜合征患者，對(duì)血糖、血脂進(jìn)行監(jiān)測(cè)很有必要。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組FPG、HbA1c、TG均低于對(duì)照組，LDL高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。自擬解郁寧神湯幫助患者行氣開(kāi)郁，活血通脈，有效改善患者的各項(xiàng)糖脂指標(biāo)。

解郁寧神湯中的柴胡在疏肝解郁的同時(shí)，炒梔子發(fā)揮瀉火涼血、清熱除煩的功效，遠(yuǎn)志則可以開(kāi)竅醒神，枳殼等理氣降逆，諸藥合用有效幫助患者瀉熱寧神，全方能夠發(fā)揮出良好的糾正精神狀態(tài)的作用。本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PANSS評(píng)分(38.44±10.42)分明顯低于對(duì)照組的(51.49±11.37)分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

值得注意的是，體重增加是精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的起點(diǎn)，針對(duì)這類患者不僅要開(kāi)展積極有效的藥物治療，相應(yīng)的干預(yù)也十分重要，包括生活方式干預(yù)、行為干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，通過(guò)這種聯(lián)合管理的方式降低其發(fā)生心血管事件、胰島素抵抗的可能。

綜上所述，針對(duì)精神疾病伴發(fā)代謝綜合征患者在阿立哌唑的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬解郁寧神湯可起到良好療效，對(duì)其精神狀態(tài)及糖脂水平均有改善作用，值得臨床應(yīng)用與推廣。