張新芳

河南省許昌市中醫(yī)院，河南 許昌 461000

慢性非萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病,病因較多，西醫(yī)一般認為胃酸過多、HP感染、情志失調(diào)等是主要的致病因素。其病程較長，治療方法較多，臨床上大多采用西藥治療，如抑酸、抗生素聯(lián)合治療，雖有一定的療效[1]，但副作用較多，不宜長期服用，加上情志不暢，最終導(dǎo)致疾病遷延不愈，癥狀反復(fù)，對患者身心影響較大。長期臨床實踐表明，中醫(yī)藥治療優(yōu)勢較為顯著[2]。筆者選取 60例寒熱錯雜型慢性非萎縮性胃炎患者，觀察自擬藥芩連胃康丸治療的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇60例寒熱錯雜型慢性非萎縮性胃炎患者，收治時間為2013年1 月至 2015 年4月。將患者隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組：男 14 例，女16 例；年齡為 36～68 歲，平均年齡(43.21±2.39)歲；病程 29 d至 22 年，平均病程(8.86±2.35)年。觀察組：男 13 例，女17 例；年齡為 32～70 歲，平均年齡(42.64±2.47)歲；病程 28 d至 20 年，平均病程(8.55±2.54)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷可將《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辯證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》作為參照依據(jù)[3]。胃鏡表現(xiàn)為胃黏膜糜爛、水腫等，不伴有萎縮性改變。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)2002年》[4]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]寒熱錯雜癥。主癥：胃脘痞滿或疼痛，喜暖，口干苦；次癥：噯氣、納呆，惡心嘔吐，燒心，反酸；舌脈：舌質(zhì)淡或紅，苔白或黃，脈沉遲或數(shù)；證型確定：主癥必備，次癥中至少有1項，參照舌脈即可辯證。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查及病理活檢均符合慢性非萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，C13呼氣試驗無幽門螺桿菌(HP)感染； ②排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究排除了近兩周使用抑酸藥、促胃動力及保護胃黏膜藥物；胃潰瘍、消化道出血、合并其他疾病的患者、精神病患者、孕婦、危重癥患者。

1.4 方法 對照組采用西藥進行治療：給予艾司奧美拉唑鎂腸溶片(EsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedTablets 國藥準(zhǔn)字 H20046379)20 mg/片，2次/日，早晚餐前服用，枸椽酸莫沙比利片(Dainippon Sumitomo Pharma Co，Ltd，國藥準(zhǔn)字：JX20080288)，每次5 mg，3 次/d。老年患者酌情減量用藥。觀察組采用我院自制藥芩連胃康丸進行治療：①基礎(chǔ)藥方：半夏、干姜、黃連、黃芩、蒲公英、黨參、佛手、枳殼、三棱、莪術(shù)、丹參、雞內(nèi)金、麥芽、大棗、炙甘草，60 g/瓶，每次9 g，每日3次，飯后30 min服用。兩組均采用連續(xù)治療，療程為28 d。

1.5 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定。痊愈：上腹部疼痛、脹滿、噯氣、早飽癥狀全部消失，胃鏡檢查胃部病灶消失; 有效：上述癥狀基本消失，胃部病灶基本消失; 好轉(zhuǎn)：上述癥狀大部分消失，還存在輕微的噯氣、脹滿癥狀，胃部病灶大部分改善;無效：以上癥狀未得到明顯的改善或較前加重，胃部病灶無明顯改變或加重?？傆行?(痊愈+有效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS13.0 進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療比較 治療后對照組總有效率為80.00%，低于觀察組的 93.33%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較表 [例(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%，明顯高于觀察組的6.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組服藥后不良反應(yīng)情況比較

3 討論

寒熱錯雜型慢性非萎縮性胃炎在中醫(yī)中屬于“痞滿”“胃脘痛”“糟雜”的范疇，其基本病機為脾胃寒熱錯雜致中焦氣機阻滯、升降失常?！端貑枴吩啤扒尻柹咸欤瑵彡帤w地，…… 故能以生長收藏，終而復(fù)始”，說明了自然界中以升降為序。因此運用苦寒和辛溫的藥物組成達到辛開苦降，升清降濁的目的，使氣化功能正常運行，三焦保持通暢，脾胃和消化功能得以恢復(fù)。

辛開苦降法出自漢代張仲景《傷寒雜病論》的半夏瀉心湯，主治寒熱錯雜之痞癥，其原是小柴胡湯誤瀉下，損傷中焦陽氣，少陽邪熱乘虛而入，而致寒熱交錯，中焦氣機痞塞不通，上下不能交泰，而成痞。該組方精煉，用量準(zhǔn)確，方中各藥配伍考究，相須相使，安全有效，臨床效果顯著，被眾代醫(yī)家沿用至今。

因慢性非萎縮性胃炎往往病程長，病情易反復(fù)，加之寒熱錯雜型在臨床上的表現(xiàn)更是錯綜復(fù)雜，既有寒又有熱，中焦氣機痞塞不通，脾氣當(dāng)升不升，胃氣當(dāng)降不降，加之久病必郁，久病必瘀，氣滯與血瘀互阻，使氣機更難以暢達。其治法主要為辛開苦降、補瀉并用。方中半夏降逆止嘔、消痞散結(jié)；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；蒲公英清熱解毒，泄降滯氣；大棗、黨參補中益氣、健脾益肺；干姜溫中散寒、回陽通脈；炙甘草補脾和胃、益氣復(fù)脈；佛手、枳殼理氣和中，寬中除脹；三棱、莪術(shù)相須為用行氣止痛、消食化積；丹參活血祛瘀止痛；雞內(nèi)金、麥芽消食健胃；全方共奏和胃降逆、清利濕熱、開結(jié)除痞、消食止痛之功。艾司奧美拉唑是PPI抑制劑，對胃壁細胞具有特異性抑制作用，抑酸作用快，起效時間長[7]。莫沙必利屬于選擇性5-羥色胺受體激動藥物，生物利用度高，能加快腸蠕動，促進胃排空，防止食管黏膜損傷[8]。兩藥短期治療效果尚可，但長期服用副作用較多。而此次觀察組不良反應(yīng)較低。本次研究結(jié)果也表明，采用自制藥芩連胃康丸進行治療的患者其治療總有效率為93.33%，采用西藥艾司奧美拉唑鎂腸溶片和莫沙比利治療，有效率為 80.00%，說明自制藥芩連胃康丸治療效果較好。

綜上，自擬藥芩連胃康丸治療寒熱錯雜型慢性非萎縮性胃炎臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。