尚麗霞,劉云霞

(1.北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京102200;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院,北京100700)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,PHN)是急性帶狀皰疹皮疹消失后遺留的持續(xù)性神經(jīng)痛,疼痛持續(xù)超過1個月[1],其易患因素有高齡、前驅(qū)癥狀重、皮疹重、疼痛重和免疫力低下[2]。由于疼痛劇烈,患者極易出現(xiàn)精神緊張、煩躁、失眠、焦慮、抑郁等負性心理情緒,給患者身心帶來極大的痛苦。本文主要介紹劉云霞教授運用腹針配合穴位注射治愈PHN 1例。

1 病案資料

患者,女,60歲,因“左側(cè)前胸、后背及腋下疼痛半年余”于2013年7月2日就診?；颊哂?013年1月24日左側(cè)前胸、后背及腋下出現(xiàn)丘狀皰疹,呈簇狀分布,伴燒灼樣刺痛,就診于海南某中醫(yī)院皮膚科,診斷為帶狀皰疹,予以抗病毒及活血化瘀藥物治療。2周后,皰疹結(jié)痂脫落、消退,腋下皮膚留有大片色素沉著,并且遺留劇烈疼痛,夜間加劇,徹夜難眠。曾嘗試激光、圍刺、拔罐放血、中藥等多種方法治療,均無緩解。癥見：患者身材較為瘦弱,面色晦暗,納可,夜間因疼痛無法入睡,大小便均正常。舌淡暗、苔少,脈緩無力。辨證：正氣虛弱,氣滯血瘀。治法：益氣通絡(luò),活血化瘀止痛。采用腹針配合穴位注射治療。①腹針取穴：引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元),氣旁(雙側(cè)),氣穴(雙側(cè)),滑肉門(雙側(cè)),大橫(雙側(cè)),商曲(雙側(cè))。操作：患者取仰臥位,暴露腹部,常規(guī)皮膚消毒,選用0.22 mm×40 mm毫針,針刺得氣后施以平補平瀉手法,留針30 min,腹部用紅光燈照射。針刺深度：引氣歸元、大橫、商曲刺地部,氣旁、氣穴、滑肉門刺人部。②穴位注射：藥物選用注射用腺苷鈷胺1.5 mg(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司,國藥準字H20066850),滅菌注射用水3 m L。操作：選用3 m L一次性注射器吸取藥物,并充分溶于滅菌注射用水中,患者取仰臥位,在患側(cè)前胸、后背及腋下選取3個阿是穴(最痛點),皮膚常規(guī)消毒后將針頭平刺刺入穴位,回抽如無回血再將藥物緩慢注射于穴位中,每個穴位注射約1 m L。出針后用消毒干棉球按壓針孔,以防出血和滲藥。上述操作每周3次。

治療效果：治療1個月后,患者前胸及后背疼痛明顯減輕,唯腋下隱隱作痛,面部晦暗之色明顯減輕,夜晚可入睡。治療3個月后,患者基本痊愈。

2 討論

PHN的發(fā)生機制目前尚不明確,神經(jīng)可塑性是PHN產(chǎn)生的基礎(chǔ),其機制可能涉及外周敏化、中樞敏化、炎性反應(yīng)、去傳入[1]。另外,還與交感神經(jīng)功能異常有關(guān)。目前,治療PHN的一線藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑(普瑞巴林和加巴噴丁)、三環(huán)類抗抑郁藥(阿米替林)和5%利多卡因貼劑,二線藥物包括阿片類藥物和曲馬多,雖然有一定療效,但不良反應(yīng)較多。

帶狀皰疹屬于中醫(yī)“蛇串瘡”“纏腰火丹”等范疇,中醫(yī)認為該病是由濕、熱、火、毒等邪氣侵犯體表皮膚,從而損傷經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋、皮部等。帶狀皰疹久治不愈,耗傷人體正氣,其濕、熱、火、毒邪雖已衰退,但邪祛正虛,余邪阻滯經(jīng)絡(luò)日久,出現(xiàn)氣滯血瘀而痛,局部皮膚形成晦暗之色。由于氣血虧虛,不能濡養(yǎng)局部肌膚,“不榮則痛”。腹針療法是薄智云教授發(fā)明的一種新型微針療法,其通過針刺腹部相應(yīng)部位,激發(fā)蘊藏在腹部的先天能量,調(diào)動氣血以調(diào)整相關(guān)臟腑及經(jīng)脈功能,其適應(yīng)證以內(nèi)因性疾病為主[3]。本例患者運用腹針療法以益氣通絡(luò),活血化瘀,達到“通則不痛”的目的。針刺引氣歸元四穴,中脘、下脘均位于胃脘部,補益中氣;氣海為氣之海,關(guān)元培腎固本,腎又主先天元氣,故有“以后天養(yǎng)先天”之意[3]。加用氣旁、氣穴增強機體正氣,既能使肌膚得養(yǎng),又可祛邪外出。大橫屬足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴,既能調(diào)脾氣,又可祛除殘留的濕熱之邪。商曲屬足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴,可運化水濕,散濕氣?；忾T可疏通經(jīng)絡(luò)氣血,化瘀通絡(luò),使“通則不痛”。諸穴合用,達到補正祛邪的目的,使纏綿不愈之疾得解。在阿是穴注射藥物,既可營養(yǎng)神經(jīng),又可疏通局部經(jīng)絡(luò),激發(fā)氣血運行,從而達到調(diào)和氣血的作用。本例PHN患者運用腹針從整體調(diào)節(jié)體內(nèi)正氣,并結(jié)合穴位注射疏通經(jīng)絡(luò),取得較好療效,值得臨床應(yīng)用。