馮德琳,南在元

(黑龍江省哈爾濱市兒童醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱150010)

脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)是一種致殘率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的創(chuàng)傷類疾病,表現(xiàn)為損傷平面以下肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能障礙,影響患者的身心健康[1]。從中醫(yī)癥狀及發(fā)病原因分析,SCI與外傷致痿癥狀相近。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)SCI病因及癥狀的描述,與《靈樞·寒熱病》中描述“體惰”相似,因此多將SCI歸為“體惰”“痿證”等范疇。SCI多因外力傷及督脈,致使瘀血阻滯經(jīng)絡(luò),氣血生化乏源,導(dǎo)致肢體萎廢不用。SCI后表現(xiàn)的臨床癥狀多與督脈受損有關(guān),且涉及多臟腑,病機(jī)虛實(shí)夾雜,故以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理沖任、活血化瘀為基本治則。在治療中,選取適當(dāng)?shù)尼槾谭椒苫謴?fù)或改善患者的功能障礙及精神障礙等。本文主要對(duì)針灸治療SCI所致不同功能障礙的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 臨床研究進(jìn)展

1.1 運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療 江紅艷等[2]選用夾脊電針以4 Hz連續(xù)波治療SCI術(shù)后患者,在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上,治療8個(gè)療程后進(jìn)行效果評(píng)定,發(fā)現(xiàn)夾脊電針組患者的Frankel指數(shù)評(píng)分、功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)量表評(píng)分明顯高于單純康復(fù)治療組,認(rèn)為夾脊電針能夠促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能康復(fù),可能與針刺調(diào)節(jié)改善肌張力及神經(jīng)后支功能有關(guān)。

研究表明,電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療SCI神經(jīng)功能恢復(fù)療效優(yōu)于單純康復(fù)治療,且在SCI后1～2周開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行電針及康復(fù)治療臨床效果更好[3-4]。張立峰等[5]通過(guò)正交試驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行治療,以Frankel分級(jí)評(píng)價(jià)治療效果,總結(jié)出最佳治療方案：脈沖頻率高頻(105 Hz),脈沖幅度為(0～90 V),脈沖寬度為(0.4 ms),針刺治療5個(gè)月;隨后在臨床中選取20例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者,對(duì)上述方案進(jìn)行驗(yàn)證,結(jié)果表明最優(yōu)處方對(duì)SCI患者功能、Barthel指數(shù)及痙攣程度均有明顯改善。

針灸療法在改善SCI患者肢體功能障礙中療效確切,臨床除了應(yīng)用SCI節(jié)段附近夾脊穴外,根據(jù)癥狀進(jìn)行加減取穴,并結(jié)合康復(fù)治療,能夠改善患者的生存質(zhì)量,降低致殘率[6]。

1.2 膀胱功能障礙的治療 神經(jīng)源性膀胱(neurogenie bladder,NB)是SCI恢復(fù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。因此,改善患者SCI后膀胱功能、探索膀胱功能重塑性是目前臨床研究的方向。針灸能夠有效緩解逼尿肌反射亢進(jìn),降低膀胱殘余尿量,促進(jìn)膀胱排空,治療SCI后NB療效顯著[7]。針灸治療SCI后NB,選穴常以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、任脈腧穴為主,常用俞募配穴方法,以膀胱俞穴膀胱俞及膀胱募穴中極配伍應(yīng)用,臨床效果較好[8]。羅翱翔等[9]通過(guò)對(duì)比電針俞穴組、募穴組、俞募穴組SCI后NB患者的治療效果,發(fā)現(xiàn)電針俞募穴組在治療后1、3、6個(gè)月時(shí),膀胱功能的改善情況優(yōu)于其他兩組,認(rèn)為電針可以調(diào)節(jié)支配膀胱、尿道的交感-副交感神經(jīng)系統(tǒng),通過(guò)對(duì)其興奮性與一致性的支配而實(shí)現(xiàn)對(duì)SCI后NB患者膀胱功能的調(diào)節(jié)。

研究表明,SCI后NB治療的局部選穴以腰腹部的八髎為主,其次為腎俞、會(huì)陽(yáng)、關(guān)元、中極等,治療后患者的排尿次數(shù)、排尿量、殘余尿量及漏尿量等均有明顯改善[10]。胡啟龍等[11]在SCI所致排尿功能障礙的治療中,選擇膀胱三角區(qū)周圍穴位(包括中極、關(guān)元、曲骨、氣海、歸來(lái)、水道、氣沖等)進(jìn)行針刺,治療4個(gè)療程后評(píng)定療效,總有效率為96.7%。

1.3 腸道功能障礙的治療 腸道功能障礙的嚴(yán)重程度主要取決于SCI的損傷節(jié)段及程度。患者由于損傷下段低位中樞,可表現(xiàn)為排便功能障礙、長(zhǎng)期腹痛等,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。艾灸能夠有效調(diào)節(jié)腸道的自主神經(jīng)系統(tǒng),改善SCI患者的便秘癥狀,且無(wú)明顯不良反應(yīng)[12]。目前,臨床治療創(chuàng)傷性SCI選穴以?shī)A脊穴、損傷節(jié)段督脈穴、相關(guān)臟腑募穴等為主,其中夾脊穴占53.33%[13]。研究顯示,經(jīng)針刺八髎穴配合電針治療的SCI大便失禁患者,在功能獨(dú)立性評(píng)定量表中直腸控制評(píng)分、大便控制評(píng)分及綜合評(píng)分均有顯著升高[14]。研究顯示,針刺夾脊穴可通過(guò)刺激夾脊穴解剖位置下的神經(jīng)分支,以調(diào)節(jié)胃腸道功能[15]。

研究表明,電針治療SCI的臨床療效確切,通過(guò)減輕損傷組織的水腫程度,幫助組織及細(xì)胞恢復(fù)正常的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及代謝功能,阻止組織內(nèi)微環(huán)境進(jìn)一步惡化,為神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)造一個(gè)有利的環(huán)境,促進(jìn)其自身功能及結(jié)構(gòu)的修復(fù)和再利用等[16-17]。宋良玉[18]研究認(rèn)為,電針對(duì)SCI的修復(fù)作用在于對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,以及通過(guò)促進(jìn)脊髓內(nèi)神經(jīng)干細(xì)胞的增殖與分化,提高線粒體的活性,為神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)提供能量。

2 實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展

針灸治療SCI的實(shí)驗(yàn)研究主要集中在電針療法,即以毫針作用于機(jī)體局部,并利用電針儀輸出脈沖電流達(dá)到治療目的,是將神經(jīng)電刺激與傳統(tǒng)針灸療法相結(jié)合的治療方法。因其具有操作簡(jiǎn)便、刺激時(shí)間久等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床中,對(duì)多種疾病均有較好的治療效果。

目前,電針治療SCI的作用機(jī)制有以下幾種：①增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子在SCI后局部組織的表達(dá)含量[19-20];②增加內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞在SCI后的表達(dá)含量[21];③調(diào)節(jié)SCI后患者脊髓的血流量,且4 h針刺作用較為明顯[22-23];④抑制堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(b FGF)在體內(nèi)合成,并減少炎性細(xì)胞聚集,通過(guò)抗瘢痕及抗粘連作用,促進(jìn)神經(jīng)再生[24];⑤阻斷逆行性中樞神經(jīng)元損傷途徑,有效阻止受損脊髓局部不可逆細(xì)胞凋亡和病理結(jié)構(gòu)重塑,降低病理?yè)p害程度,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,修復(fù)損傷段神經(jīng)通路[25-26];⑥抑制脊髓損傷后Ca2＋含量,糾正Ca2＋過(guò)度增加而引發(fā)的繼發(fā)性損傷[27]。

近年來(lái),關(guān)于電針督脈穴及夾脊穴治療SCI的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究較多,均被證實(shí)能夠?qū)^發(fā)性損傷產(chǎn)生一定的治療作用。督脈循行于人體背部正中,從西醫(yī)解剖位置來(lái)看,督脈與脊髓位置重合。督脈是一身陽(yáng)氣之根本,在功能上有統(tǒng)攝元陽(yáng)、振奮全身陽(yáng)氣的作用,可調(diào)節(jié)全身氣血。當(dāng)督脈受損,氣血瘀滯,筋經(jīng)失養(yǎng),日久則活動(dòng)不利。SCI后與督脈受損后的臨床表現(xiàn)極其相似。實(shí)驗(yàn)研究表明,電針督脈穴能夠促進(jìn)SCI后神經(jīng)功能的恢復(fù)[28-30]。

夾脊穴屬于經(jīng)外奇穴,循行于督脈與膀胱經(jīng)之間,善于調(diào)理五臟六腑之經(jīng)氣,疏導(dǎo)氣血,扶督脈之陽(yáng),助膀胱經(jīng)氣。從西醫(yī)解剖來(lái)看,夾脊穴與神經(jīng)根及神經(jīng)走向臨近,有豐富的動(dòng)靜脈及脊神經(jīng)后支分布,通過(guò)對(duì)神經(jīng)根的刺激可加強(qiáng)傳導(dǎo)反應(yīng),調(diào)節(jié)損傷后的內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)。

3 小結(jié)

SCI嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,且預(yù)后較差,并發(fā)癥較多。近年來(lái),針灸廣泛應(yīng)用于SCI患者的治療中,且被證實(shí)能夠通過(guò)對(duì)SCI后多種信號(hào)通路及細(xì)胞因子之間的調(diào)控,促進(jìn)SCI后功能的恢復(fù)。

隨著對(duì)SCI研究的不斷深入,研究者們發(fā)現(xiàn)單一的治療方法難以取得滿意的療效,因此聯(lián)合多種方法治療成為目前治療SCI的首選方案,選取以電針為主的治療方法,配合艾灸、中藥熏蒸、穴位注射等綜合治療,均可取得較好的臨床療效[31-35]。針灸療法費(fèi)用相對(duì)較低,療效確切,不良反應(yīng)少,應(yīng)用前景較好,值得在臨床中推廣應(yīng)用。