駐地醫(yī)院聯(lián)合整建制馳援醫(yī)療隊(duì)救治新型冠狀病毒肺炎的護(hù)理管理實(shí)踐

徐蓉，劉雙，黃海珊，汪暉，王穎，胡露紅，黃麗紅，劉于，王玲，張惠榮，劉莉

自新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)疫情暴發(fā)，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院作為湖北省大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和急危重癥救治基地，全力以赴展開新冠肺炎醫(yī)療救治工作。其中，我院中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)成為新冠肺炎重癥、危重癥患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，開放床位1 913張，設(shè)37個(gè)重癥病區(qū)和3個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室。國家衛(wèi)生健康委從全國選派多支馳援醫(yī)療隊(duì)，整建制接管新的重癥患者收治病區(qū)[1]。這種來自全國不同地區(qū)多家醫(yī)療隊(duì)協(xié)同駐地醫(yī)院作戰(zhàn)的模式?jīng)]有可借鑒的成熟經(jīng)驗(yàn)，如何充分整合我院及外地馳援醫(yī)療隊(duì)護(hù)理資源，努力形成強(qiáng)大戰(zhàn)斗合力，進(jìn)一步提升新冠肺炎疾病救治能力，同時(shí)保障護(hù)理人員自身安全，是護(hù)理管理者面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)。我院在管理實(shí)踐中取得了一定成效，并總結(jié)提煉出一套高效的同質(zhì)化管理體系，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 馳援醫(yī)療隊(duì)來自長春、西安、青島、北京、上海、南京、無錫等地區(qū)各級(jí)醫(yī)院，有醫(yī)護(hù)人員4 749人，其中護(hù)理人員3 587人。本院與醫(yī)療隊(duì)對(duì)接的部門有：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、后勤處、院辦、公共衛(wèi)生科等，我院另配置護(hù)理人員2 000余人。

1.2管理方法

1.2.1早期動(dòng)員，凝聚思想共識(shí) 在國家醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)之前，同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部對(duì)全體參與救援的本院護(hù)理人員進(jìn)行思想動(dòng)員，要求做到：①主動(dòng)關(guān)心。作為駐地醫(yī)院成員，要視每一位援漢醫(yī)療隊(duì)員為家人，關(guān)心愛護(hù)他們，主動(dòng)幫助解決一切生活和工作困難。尤其主動(dòng)了解援漢隊(duì)員所在地區(qū)的語言、生活習(xí)俗，同時(shí)也要主動(dòng)將武漢本地方言、習(xí)俗等告知援漢隊(duì)員，幫助他們順利適應(yīng)武漢生活。②相互學(xué)習(xí)。在工作中，要充分尊重醫(yī)療隊(duì)員，積極溝通交流，主動(dòng)聽取他們的意見和建議，相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。在國家醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)之后，第一時(shí)間組織召開各部門負(fù)責(zé)人聯(lián)席會(huì)議，進(jìn)一步學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)國家抗擊疫情的相關(guān)指示精神，明確醫(yī)療護(hù)理任務(wù)的目標(biāo)，統(tǒng)一思想，凝聚共識(shí)，以高昂的決心和信心，共同抗擊疫情。

1.2.2同質(zhì)化管理體系構(gòu)建與實(shí)踐

由于馳援護(hù)理隊(duì)伍來自不同省市和不同級(jí)別醫(yī)院，為達(dá)成統(tǒng)一的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，并將標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化地落實(shí)到每例患者，提高照護(hù)品質(zhì)，醫(yī)療隊(duì)和駐地醫(yī)院聯(lián)合護(hù)理部研究構(gòu)建了同質(zhì)化管理體系，具體如下。

1.2.2.1搭建組織架構(gòu) 為提高護(hù)理管理的協(xié)同性和有效性，成立聯(lián)合護(hù)理部，實(shí)行扁平化管理模式，即護(hù)理部主任-護(hù)理領(lǐng)隊(duì)/護(hù)士長直接對(duì)接，共同參與管理。聯(lián)合護(hù)理部設(shè)護(hù)理部主任1名，由駐地醫(yī)院護(hù)理部主任擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)新冠肺炎護(hù)理工作的部署與落實(shí)，護(hù)理人力資源調(diào)度、護(hù)理質(zhì)量與安全等工作；各馳援醫(yī)療隊(duì)護(hù)理領(lǐng)隊(duì)1人擔(dān)任護(hù)理部成員，和我院2～3名護(hù)士長一起全面負(fù)責(zé)重癥病區(qū)的協(xié)同管理。同時(shí)設(shè)置7名護(hù)理干事協(xié)助管理，具體分工如下：1名負(fù)責(zé)人力資源管理，進(jìn)行人員調(diào)配與考勤；1名擔(dān)任協(xié)調(diào)員，負(fù)責(zé)組織人員培訓(xùn)、制定護(hù)理工作制度與流程；1名擔(dān)任感染控制督導(dǎo)員，負(fù)責(zé)院感督導(dǎo)質(zhì)控；1名擔(dān)任護(hù)理質(zhì)控員，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)；2名擔(dān)任入住酒店后勤管理員，分別負(fù)責(zé)入住酒店的后勤保障和消毒隔離；1名擔(dān)任宣傳員，負(fù)責(zé)宣傳報(bào)道疫情防控相關(guān)事跡。聯(lián)合護(hù)理部成員各司其職、分工配合，協(xié)同解決工作問題。

1.2.2.2暢通溝通渠道 為形成有效的信息溝通與反饋機(jī)制，對(duì)護(hù)理問題達(dá)成共同協(xié)商、共同決策，建立了線上與線下聯(lián)合的多渠道溝通反饋方式，具體如下：①組建聯(lián)合護(hù)理部微信群。醫(yī)療隊(duì)護(hù)理領(lǐng)隊(duì)和聯(lián)合護(hù)理部其他成員可隨時(shí)微信溝通交流，研討問題，商討流程，制定決策。②建立護(hù)理聯(lián)席會(huì)議制度。定期召開聯(lián)合護(hù)理部聯(lián)席會(huì)議，各成員提出護(hù)理工作存在的問題，針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行專題討論，商議解決方案，完善護(hù)理工作制度與流程。③實(shí)行每日護(hù)理簡報(bào)制度。以圖文并茂的形式，將每日重點(diǎn)護(hù)理工作完成情況、護(hù)理工作亮點(diǎn)、護(hù)理質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整理分析，形成集束化的護(hù)理指引，供病區(qū)參照?qǐng)?zhí)行。

1.2.2.3整合人力資源 ①合理搭配、分工協(xié)作。馳援醫(yī)療隊(duì)雖然是整建制接管每個(gè)病區(qū)，但考慮到馳援醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員對(duì)我院病區(qū)布局、職能部門、護(hù)理工作流程以及醫(yī)院電子信息系統(tǒng)等不熟悉，因此每個(gè)重癥病區(qū)50張病床，配備馳援醫(yī)療隊(duì)護(hù)士100人，同時(shí)配備我院綜合素質(zhì)過硬的護(hù)士長2名、護(hù)士24名、護(hù)理員3名；每個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室30張病床，配備馳援醫(yī)療隊(duì)護(hù)士180人，我院護(hù)士長3名、護(hù)士38～40名、護(hù)理員4～5名，保證每日每班中至少安排2名本院護(hù)理人員在病區(qū)工作，與馳援醫(yī)療隊(duì)員分工協(xié)作。由于馳援隊(duì)員短時(shí)間內(nèi)還無法在我院信息系統(tǒng)獨(dú)立處理電子醫(yī)囑和文件書寫，我院初期配備了具有護(hù)理新冠肺炎患者經(jīng)驗(yàn)的本院護(hù)理人員和他們搭配上班，所有信息系統(tǒng)由我院高年資護(hù)士操作，同時(shí)一對(duì)一現(xiàn)場培訓(xùn)指導(dǎo)。②整合資源，組建團(tuán)隊(duì)。危重癥患者的成功救治是減少新冠肺炎病死率的關(guān)鍵[2]。聯(lián)合護(hù)理部結(jié)合國家醫(yī)療隊(duì)和我院護(hù)理人員的專業(yè)、專長，聯(lián)合多學(xué)科護(hù)理力量、整合優(yōu)勢(shì)資源，組建護(hù)理專家會(huì)診團(tuán)隊(duì)，包括危重癥護(hù)理會(huì)診團(tuán)隊(duì)、氣道護(hù)理會(huì)診團(tuán)隊(duì)、ECMO護(hù)理會(huì)診團(tuán)隊(duì)、CRRT護(hù)理會(huì)診團(tuán)隊(duì)、傷口造口護(hù)理會(huì)診團(tuán)隊(duì)、糖尿病護(hù)理會(huì)診團(tuán)隊(duì)、心理護(hù)理會(huì)診團(tuán)隊(duì)等。各科室有疑難護(hù)理問題及時(shí)向聯(lián)合護(hù)理部匯報(bào)，由聯(lián)合護(hù)理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)，組織相關(guān)護(hù)理專家進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。會(huì)診專家現(xiàn)場或遠(yuǎn)程查看患者，開展護(hù)理問題討論，由專家分別給出會(huì)診意見，科室綜合會(huì)診意見，落實(shí)護(hù)理措施，并追蹤患者轉(zhuǎn)歸。通過組織疑難危重病例會(huì)診，充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)護(hù)理資源的作用，提升危重癥患者照護(hù)品質(zhì)。

1.2.2.4統(tǒng)一制度標(biāo)準(zhǔn) 聯(lián)合護(hù)理部通過多渠道線上微信、線下聯(lián)席會(huì)等方式，共同探討制定護(hù)理工作流程/預(yù)案、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、新冠肺炎疾病護(hù)理評(píng)估與護(hù)理要點(diǎn)，各病區(qū)達(dá)成共識(shí)，按章執(zhí)行。①規(guī)范流程。聯(lián)合護(hù)理部成員聯(lián)席討論，制定了20余個(gè)護(hù)理工作流程/預(yù)案，如新冠肺炎患者入院護(hù)理流程、出院護(hù)理流程、轉(zhuǎn)科護(hù)理流程、陪同外出檢查護(hù)理流程、病亡患者護(hù)理流程、病區(qū)物品傳送流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)務(wù)人員污染區(qū)內(nèi)發(fā)生嘔吐及暈倒處理流程、身體不適上報(bào)流程等，下發(fā)后統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí)，應(yīng)用于臨床，形成標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化。②統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合新冠肺炎診療方案(試行第六版)[3]，以整體護(hù)理觀念為指導(dǎo)，制定并及時(shí)更新新冠肺炎重癥、危重癥患者整體護(hù)理計(jì)劃評(píng)估單和護(hù)理執(zhí)行清單及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要求責(zé)任護(hù)士按此標(biāo)準(zhǔn)為患者提供同質(zhì)化、高品質(zhì)護(hù)理。

1.2.2.5同質(zhì)化培訓(xùn)考核 聯(lián)合護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)馳援醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)和考核，內(nèi)容包括疾病基本知識(shí)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)、病區(qū)布局與環(huán)境、穿脫防護(hù)用品流程四大模塊，采取一課多講，線上與線下相結(jié)合的方式。①線上培訓(xùn)/考核。各病區(qū)建立微信群，聯(lián)合護(hù)理部將四大模塊培訓(xùn)內(nèi)容制作成PPT、視頻上傳至各病區(qū)微信群，所有人按要求完成線上學(xué)習(xí)后在微信群內(nèi)打卡，參與討論，完成在線問卷測試。②線下培訓(xùn)/考核。在完成線上培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，采用引領(lǐng)指導(dǎo)式培訓(xùn)，先培訓(xùn)各護(hù)理領(lǐng)隊(duì)及病區(qū)護(hù)士長現(xiàn)場穿戴個(gè)人防護(hù)用品流程、進(jìn)出三區(qū)兩通道的順序和要求以及新冠肺炎常用護(hù)理專業(yè)技術(shù)，如除顫儀、呼吸機(jī)的使用方法和操作流程、心肺復(fù)蘇等搶救技術(shù)，考核合格后再由各護(hù)理領(lǐng)隊(duì)及病區(qū)護(hù)士長培訓(xùn)其護(hù)理人員，確保人人掌握同一標(biāo)準(zhǔn)和方法。

1.2.2.6可視化質(zhì)量控制 采用可視化看板質(zhì)量控制方法[4]，目標(biāo)引領(lǐng),看板公示,過程監(jiān)控,持續(xù)改進(jìn)?；凇按騽僬?、零感染”的目標(biāo)，分為護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)和感染控制督導(dǎo)兩個(gè)方面，在質(zhì)量督導(dǎo)過程中通過病區(qū)標(biāo)識(shí)、檢核清單、病房內(nèi)電子屏、各緩沖間監(jiān)控?cái)z像機(jī)等形式把現(xiàn)場狀況簡潔高效地顯現(xiàn)出來，踐行實(shí)時(shí)節(jié)點(diǎn)監(jiān)控-每日簡報(bào)-每周總結(jié)的過程監(jiān)控方法，對(duì)督導(dǎo)結(jié)果實(shí)時(shí)反饋，進(jìn)行通報(bào)和總結(jié)并改進(jìn)。①護(hù)理質(zhì)量控制。實(shí)行由護(hù)理部-護(hù)士長/護(hù)理領(lǐng)隊(duì)-組長為主體的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。一級(jí)質(zhì)控：各班次護(hù)理組長擔(dān)任一級(jí)質(zhì)控員，對(duì)照床頭交接班清單(氣道管理、管道護(hù)理、癥狀管理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、出入量管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、個(gè)性化需求)檢查責(zé)任護(hù)士工作落實(shí)情況，指導(dǎo)、幫助責(zé)任護(hù)士預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)，解決護(hù)理問題。二級(jí)質(zhì)控：各病區(qū)內(nèi)勤護(hù)士長及護(hù)理領(lǐng)隊(duì)擔(dān)任二級(jí)質(zhì)控員，使用整體護(hù)理計(jì)劃單檢查各班次護(hù)理工作，指導(dǎo)護(hù)理組長關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)人群、高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)、高風(fēng)險(xiǎn)操作，現(xiàn)場記錄問題反饋到人；每天在晨會(huì)交接班總結(jié)工作，指出亮點(diǎn)及不足，對(duì)疑難危重癥患者的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)；主班護(hù)士(均為本院護(hù)士)協(xié)助護(hù)士長工作，針對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行同質(zhì)化把控，檢查每天護(hù)理文件書寫工作，并每天在白板上公示患者的各項(xiàng)重點(diǎn)護(hù)理信息，做到一目了然。三級(jí)質(zhì)控：2名聯(lián)合護(hù)理部成員擔(dān)任三級(jí)質(zhì)控員，每日現(xiàn)場巡視檢查患者護(hù)理和病區(qū)管理，抽查各班次護(hù)理落實(shí)情況、各病區(qū)“7S”落實(shí)情況、標(biāo)識(shí)是否清晰、流程是否上墻、護(hù)士是否知曉、白板信息是否清晰；同時(shí)通過電子屏現(xiàn)場觀察病房內(nèi)實(shí)時(shí)護(hù)理情況，并把問題和亮點(diǎn)帶回護(hù)理部，護(hù)理部在每日工作簡報(bào)中進(jìn)行展示和下發(fā)，次日進(jìn)行再次追蹤反饋；每周在聯(lián)席工作會(huì)議中總結(jié)成效并布置下周工作重點(diǎn)，并以會(huì)議紀(jì)要形式下發(fā)傳達(dá)。②院感質(zhì)量控制?？苾?nèi)督導(dǎo)：每班次安排1名感控督導(dǎo)員，人員相對(duì)固定，經(jīng)過我院院感培訓(xùn)考核合格后上崗，負(fù)責(zé)檢查每班醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)服和進(jìn)出污染區(qū)流程是否規(guī)范，把控過關(guān)后方可“放行”。感控督導(dǎo)員定期巡視病房，按照各核查單檢查消毒隔離工作是否嚴(yán)格按規(guī)范落實(shí)；對(duì)保潔員工作進(jìn)行跟班制督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場改進(jìn)。專家督導(dǎo)：包括護(hù)理專家和院感專家。護(hù)理專家由1名資深的總護(hù)士長擔(dān)任，直接參與我院院感小組工作和會(huì)議，并負(fù)責(zé)每日巡視，通過現(xiàn)場跟班、查看各緩沖間攝像機(jī)、各病房電子屏了解院感工作落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感控問題并立即給予指導(dǎo)改正，確保感控標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)；院感專家與馳援醫(yī)療隊(duì)形成“每日一文”共識(shí)，每日下發(fā)感控巡檢中發(fā)現(xiàn)的問題及改進(jìn)規(guī)范，通過圖文、視頻、思維導(dǎo)圖呈現(xiàn)，從而不斷規(guī)范，持續(xù)提升感控質(zhì)量。

2 結(jié)果

護(hù)理管理工作總體運(yùn)行高效有序，馳援醫(yī)護(hù)人員安置妥當(dāng)，在各病區(qū)工作開展順暢，和各醫(yī)護(hù)人員配合默契，全面高效地完成了各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理任務(wù)。截至2020年3月12日，累計(jì)收治新冠肺炎重癥、危重癥患者3 080例，出院患者1 524例，進(jìn)行各類護(hù)理會(huì)診300余例次，未發(fā)生醫(yī)療護(hù)理安全事件。2020年2月23日世界衛(wèi)生組織現(xiàn)場調(diào)研，對(duì)我院疫情防治管理工作有序、高效、安全的開展給予了高度認(rèn)可[5]。

3 討論

針對(duì)新發(fā)傳染疾病，早期進(jìn)行思想動(dòng)員，構(gòu)建應(yīng)急管理體系[6]，可提高管理效能，使醫(yī)療護(hù)理工作全面順利展開。通過搭建組織架構(gòu)、暢通溝通渠道、整合人力資源、建立統(tǒng)一的護(hù)理工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一培訓(xùn)，加強(qiáng)過程控制，構(gòu)建同質(zhì)化管理體系，將外援醫(yī)療隊(duì)和我院護(hù)理人員擰成一股繩，形成共同愿景，遵守同一規(guī)范，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化護(hù)理。在實(shí)踐管理過程中的體會(huì)和建議如下。

3.1加強(qiáng)溝通交流，形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 各個(gè)馳援醫(yī)療隊(duì)有各自的護(hù)理流程和理念，只有協(xié)調(diào)一致，形成標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的護(hù)理，才能讓患者獲得優(yōu)質(zhì)的照護(hù)。因此，前期我們每天召開護(hù)理聯(lián)席會(huì)議，爭取問題不過夜，縮短磨合期，達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，讓工作盡快從戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)轉(zhuǎn)為日常常態(tài)。如在穿脫防護(hù)用具順序上，每個(gè)醫(yī)療隊(duì)都制定了自己的規(guī)范，我院迅速反應(yīng)，組織院感和護(hù)理專家和各醫(yī)療隊(duì)開會(huì)討論，形成統(tǒng)一意見后再次下發(fā)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，快速達(dá)成了共識(shí)。

3.2健全培訓(xùn)體系，加大人才儲(chǔ)備 馳援醫(yī)療隊(duì)是在緊急時(shí)間內(nèi)組建的臨時(shí)隊(duì)伍，部分護(hù)理人員無傳染病護(hù)理和危重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，雖然進(jìn)行了短時(shí)間、高強(qiáng)度的培訓(xùn)和考核，但是在后期的臨床工作中，仍出現(xiàn)對(duì)知識(shí)掌握不夠、標(biāo)準(zhǔn)把握不牢、操作不熟練等問題。因此，有必要健全培訓(xùn)體系，加大傳染病和危重癥護(hù)理人才培養(yǎng)和儲(chǔ)備，并將培訓(xùn)常態(tài)化，以應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3.3健全考核體系，調(diào)動(dòng)工作積極性 新冠肺炎傳染性較強(qiáng)，部分馳援隊(duì)員之前從未接觸過該類疾病，存在很大的心理困擾[7]。如何調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，充分發(fā)揮個(gè)人潛能，使護(hù)理團(tuán)隊(duì)始終保持高昂的士氣，仍是值得思考的問題。如在馳援過程中，發(fā)現(xiàn)榜樣，樹立典型進(jìn)行表彰；在整體上加強(qiáng)政策傾斜、

提升待遇、保障執(zhí)業(yè)環(huán)境[8]，激勵(lì)他們以更加堅(jiān)定的信心和更加堅(jiān)強(qiáng)的戰(zhàn)斗力投入疫情防控工作，為高效安全地抗擊疫情提供有力保障。