雷夢(mèng)南，周雪梅，王 鍵，胡建鵬

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)新安醫(yī)學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，合肥 230038)

吳澄，生卒年月不詳，字鑒泉，號(hào)師朗，歙嶺南(今安徽歙縣)人，幼聰穎，精通國(guó)學(xué)，深研岐黃，尤喜《易經(jīng)》。后因無(wú)意功名，遂棄儒從醫(yī)，嘗謂醫(yī)學(xué)離不開(kāi)陰陽(yáng)二字，而陰陽(yáng)機(jī)理闡明最具詳備的則莫如《易經(jīng)》。吳澄遂以《易》通于醫(yī)，于是“閉戶研究者歷有年，臨證體驗(yàn)者歷有年”[1]4，尤對(duì)虛損證治獨(dú)有建樹(shù)。雖歷代醫(yī)家也都各有心得，但專論虛損之書(shū)卻寥若晨星，因此須根據(jù)“隨機(jī)活用，因證施治”的原則，才能獲取良效。吳澄本于《易經(jīng)》“化而裁之存乎變，推而行之存乎通，變動(dòng)不居，周流六虛”的道理，旁集諸家學(xué)說(shuō)之所長(zhǎng)，以成一家之言，各法咸備，使后人可以隨證采用，《不居集》終于著成?！恫痪蛹贩稚舷露?0卷，上集30卷總結(jié)前人治虛之精華，以論治內(nèi)損為主，下集20卷論治外損，且外損致虛為吳澄所獨(dú)創(chuàng)。全書(shū)分門(mén)立意，條理井然，掇菁擷華，收集上自《靈樞》《素問(wèn)》《難經(jīng)》，下及歷代前賢論治虛損的精粹學(xué)說(shuō)，故內(nèi)外虛損的辨證施治極盡詳備?，F(xiàn)將吳澄《不居集》一書(shū)的學(xué)術(shù)思想論述如下，以饗讀者。

1 闡述虛損病的統(tǒng)治大法

上集卷之一首先闡述了虛損病的統(tǒng)治大法。吳澄曰：“勞者，勞倦內(nèi)傷，妄勞心力，謂之勞。虛者，精神不足，氣血空虛謂之虛。怯者，不能任勞。損者，五臟虧損。瘵則久生惡蟲(chóng)，食人臟腑。大抵皆由五臟之火飛揚(yáng)，男女聲色之過(guò)度，稟先天之不足。先因勞而致虛，由虛而致怯，怯久而致?lián)p，故癆瘵自漸而深。虛勞、怯三者可治，損與癆瘵則難治矣。[1]6”而后又述及虛損內(nèi)候、虛損外候、外邪致?lián)p，久虛成損又有五勞、六極、七傷之分。繼則引述治虛損之祖的《難經(jīng)》秦越人的五臟治法；行陽(yáng)而固陰、補(bǔ)中或安腎為主的醫(yī)圣張仲景《金匱》治虛損法；立十方以治陰虛脈數(shù)的醫(yī)仙葛可久《神書(shū)》治虛損法；創(chuàng)感寒損陽(yáng)，感熱傷陰，盡上下傳變之說(shuō)的《保命集》劉河間治虛損法；主張溫補(bǔ)脾胃、固護(hù)后天之本的《脾胃論》李東垣治虛損法；以陽(yáng)常有余、陰常不足立論、定降火滋陰配陽(yáng)治則的朱丹溪治虛損法；長(zhǎng)于補(bǔ)陰中之陽(yáng)進(jìn)而引火歸原的薛立齋治虛損法；強(qiáng)調(diào)真陰真陽(yáng)論、以脾胃元?dú)鉃橄鹊膹埦霸乐翁摀p法；主張開(kāi)關(guān)把胃、自樹(shù)一幟的水丘道人治虛損法，再加上吳澄辨似是而非的外損治法共10種。除此之外，更多引述了其他各家論治虛損者，如楊士瀛的精神氣血論、戴元禮的調(diào)補(bǔ)心腎論、滑伯仁的補(bǔ)益溫平法、馮兆張的養(yǎng)榮歸脾論、吳茭山的溫氣緩治法、張飛疇的調(diào)其所偏、察其所變等以補(bǔ)上述治法之不逮。

2 提出虛損病的嗽、熱、痰、血四大證

虛損亦稱虛勞，《肘后備急方》首載其名，是以臟腑虧耗、氣血陰陽(yáng)虛弱、 久虛不復(fù)成損致勞為主要病機(jī)，以體虛力弱、開(kāi)竅憔悴、精虧血損、臟腑虛候?yàn)橹饕R床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。吳澄曰：“虛損一證，不獨(dú)內(nèi)傷，而外感亦有之矣。[1]77”虛損之證，究其病因歷代醫(yī)家多辨之為內(nèi)傷所致，治療亦多用補(bǔ)法。并在秉承《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《金匱要略》等內(nèi)傷虛損理論的基礎(chǔ)上，認(rèn)為論治虛損當(dāng)首辨內(nèi)傷和外損，同時(shí)提出“嗽、熱、痰、血”四者為虛損病的四大證，故于此四證闡述詳備。但此四證中，發(fā)熱一證因其頭緒紛繁遂采用爻象比擬。吳澄曰：“發(fā)熱一癥，幽顯難明，真假莫測(cè)，茍不詳辨明析，則生死立判……惟虛損之熱，不似外感，更難詳究。其中陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)，非參曉《易》義，洞悉卦象，則不能通曉。[1]249”于是選用乾、坤、坎、離、震、巽、艮、兌、八卦爻畫(huà)比擬，咳嗽一證則以綱目為治。并曰：“咳嗽一癥，為治甚難……凡辨咳嗽者，欲知所咳之因，撮其大要而辨之，有三綱領(lǐng)焉，八條目焉。三綱領(lǐng)者：外感咳嗽，內(nèi)傷咳嗽，虛中挾邪咳嗽也。八條目者：外感病多不離寒熱二癥；內(nèi)傷不一，總屬金水二家；其虛中挾邪，則有輕重虛實(shí)之各別也。[1]213”同時(shí)指出五臟六腑皆令人咳，并各有其屬，然外感多責(zé)之寒熱，內(nèi)傷總不離金水(肺腎)兩家，而論痰血二證也較為詳備。

3 指出治虛損之痰三法—培脾、保肺、補(bǔ)腎

痰飲證是指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常并停積滲注于體內(nèi)某些部位的一類病證。吳澄曰：“虛損之人，未有無(wú)痰者也。然五痰五飲，癥各不同，治亦迥別。[1]280”若責(zé)其臟腑，不外乎脾肺腎三經(jīng)，論其所治不出培脾、保肺、滋陰三法，認(rèn)為痰飲多由七情內(nèi)傷、外感六淫、飲食積瘀所致。雜癥之痰與虛損之痰則不同，雜癥之痰有表里、陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)之分，而痰飲之虛損者，總不出脾肺腎三經(jīng)之過(guò)。吳澄在論述痰證時(shí)提出了虛損之痰的治痰三法，即脾為生痰之源，虛損之人脾失運(yùn)輸，脾虛則水濕不運(yùn)，清濁停留，氣血不濡，壅滯中焦，津液凝滯，為痰為飲；肺為貯痰之器，虛損之人肺失通調(diào)，肺虛則不能水精四布，則濁痰凝聚；腎為痰之本，虛損之人腎失蒸化，腎虛若真陽(yáng)不足則水泛為痰，若真陰不足則熱灼為痰，且三者之中脾運(yùn)失司首當(dāng)其沖。是故吳澄在《不居集》中指出，有關(guān)痰飲之虛損者，有虛無(wú)實(shí)，有補(bǔ)無(wú)攻是也，書(shū)中方藥已盡其詳。

4 總結(jié)治血八法合八卦

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“故血之與氣，異名同類焉。”吳澄曰：“然人之一身氣血，不能相離，氣中有血，血中有氣，氣血相依，循環(huán)不息。[1]132”于是提出“治血以氣為綱”貫通虛實(shí)寒熱。宗《內(nèi)經(jīng)》之旨，尤為重視氣在血證中的主導(dǎo)作用，認(rèn)為血與氣異名同類，氣血不能相離，氣為血母，血為氣軀，氣中有血，血中有氣，凡出血證皆與氣相系[2]。故于此，吳澄在論治血證時(shí)特別重申“治血必先治氣”，又把“調(diào)氣”當(dāng)作治則綱領(lǐng)進(jìn)一步總結(jié)了治療血證的八條法則，即氣虛-補(bǔ)氣溫氣、氣陷-補(bǔ)氣升氣、氣逆-降氣活血、氣滯-利氣行血、內(nèi)寒-引火歸原、外寒-溫表散寒、實(shí)火-苦寒瀉火、虛火-滋陰降火。另外又創(chuàng)造性地把《周易》中八卦之論與治血八法相融合指出：氣虛不能攝血者，乾卦統(tǒng)之；氣虛下陷出血者，坤卦統(tǒng)之；肝氣上逆失血者，離卦統(tǒng)之；氣滯血凝失血者，艮卦統(tǒng)之；實(shí)火失血者，坎卦統(tǒng)之；虛火失血者，離卦統(tǒng)之；風(fēng)寒外入失血者，巽卦統(tǒng)之；寒從內(nèi)生失血者，兌卦統(tǒng)之。又強(qiáng)調(diào)在臨床辨證施治中要遵循主卦為本、變卦為標(biāo)的原則，做到隨證靈活變通使用。另外他又著重推崇治血當(dāng)分輕重，治血求其源，治血察虛實(shí)，治血當(dāng)察遠(yuǎn)近，治血不可拘泥，治血分八法，四證五法，治血三法，治法三方。

5 治未病思想

“治未病”這一預(yù)防思想最早提出于《內(nèi)經(jīng)》：“上工治未病，不治已病，此之謂也。”《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！逼渲饕枷敫爬閮蓚€(gè)方面，即未病先防和既病防變。吳澄對(duì)于預(yù)防為主也十分重視，他在下卷的病后調(diào)治門(mén)中說(shuō)：“與其病后能服藥，不如病前能自防。凡事預(yù)則立，則又何病之有哉？若能保養(yǎng)于平日，自然獲勿藥之喜矣。夫治未病者上也，治已病者次也。若既已病而不能治，縱偏僻之情，任旁人之意，而不于病上加病也難矣。[1]642”又載有病有十失、病中十則、病家十要三篇，均可作為病家的座右銘。除此之外，還強(qiáng)調(diào)了失于調(diào)理多成虛損，病后變虛損，飲食宜忌，病后進(jìn)食，勿藥須知，服藥須知，同時(shí)表述了病后調(diào)理的至關(guān)重要性。吳澄認(rèn)為有大多數(shù)的虛損病，往往責(zé)之病后失調(diào)所致，故于此則不應(yīng)忽視。

6 結(jié)語(yǔ)

新安醫(yī)家吳澄的《不居集》一書(shū)立意深遠(yuǎn)，其編寫(xiě)體例條理清晰，首經(jīng)旨、次脈法、次病機(jī)總論、次治法例方、次方見(jiàn)各門(mén)、次治案，不僅將前賢醫(yī)家治虛損心得加以規(guī)整，并把自己的臨證體驗(yàn)也創(chuàng)新性地融入其中。故在此書(shū)的各門(mén)中，大都有論、有注、有附、有增方、有補(bǔ)遺、有治法，其內(nèi)容極盡詳備。此外，《不居集》一書(shū)有綜述有發(fā)展，有繼承有創(chuàng)新，有方有案，綜合辨因、辨證、治法于一體，治法方藥匠心獨(dú)運(yùn)，其學(xué)術(shù)思想對(duì)中醫(yī)虛損理論的創(chuàng)新與發(fā)展做出了貢獻(xiàn)，是一部闡述虛損理法方藥較為完備、頗有臨床指導(dǎo)價(jià)值的中醫(yī)學(xué)虛損專著。